蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病(giardiasis)，是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现，并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外，还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。

发病原因

症状体征

发病机制

并发症

预防治疗

发病原因

本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现Lambl(1859)详细描述了其形态并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis)Stiles(1915)提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl本虫分类学属于肉足鞭毛门动鞭毛纲六鞭虫科,双滴虫目贾第属该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物鸟类两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫如牛贾第虫(G.bovis)马贾第虫(G.egui)鼠贾第虫(G.muris)等

1.形态 本虫有滋养体和包囊两种形态滋养体如同纵切的半个梨子故而得名.

前端圆钝后端尖细背面隆起呈半圆形腹面扁平虫体长9～21μm宽5～15μm厚2～4μm腹部前半部内陷形成吸盘虫体即借吸盘吸附在肠黏膜表面虫体左右对称有四对鞭毛两对侧鞭毛分别位于虫体两侧一对腹鞭毛位于虫体腹面一对尾鞭毛向虫体后方伸展鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动染色后滋养体细胞质呈颗粒状虫体前部中线两侧有两个细胞核内有一个大的核仁基体四对其中两对明显可见分别与轴柱和前侧鞭毛相连轴柱向后延伸连接一对尾鞭毛在轴柱中部有一对半月形的中体包囊为椭圆形长8～12μm宽7～10μm囊壁与虫体间有不均匀的空隙未成熟包囊有两个核成熟包囊有四个核囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同扫描电镜观察滋养体背面隆起表面呈橘皮样腹吸盘为一不对称螺旋形结构由单层微管组成虫体周缘具有突出的伪足样周翼透射电镜发现鞭毛源自基体基体先发出裸露的细胞质组成的轴丝轴丝延长体外则形成鞭毛鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管外包鞘膜组成整个虫体由微管支持中体(median body)位于两核的后端为一对微管状结构无膜包绕即旧称副基体虫体背面有一层扁平的囊泡虫体细胞质中充满游离核糖体和多聚核蛋白体但无线粒体滑面内质网高尔基体及溶酶体等细胞器扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样凹凸不平有细纹理囊壁为十余层膜结构组成

2.生活史 本虫生活史简单滋养体寄生在小肠尤其以十二指肠最多胆囊肝脏胰等均可发现滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养以纵二分裂法繁殖部分滋养体从肠壁脱落随内容物进入小肠末段并形成包囊与粪便排出体外人经口摄入包囊后经胃进入十二指肠包囊内四核虫体脱囊而出胞质分裂成两个滋养体在急性期腹泻便中为滋养体慢性期成形便中则以包囊为主人粪便中包囊数量较大一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)

症状体征

发病情况与虫株的毒力机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关多数无临床症状表现以腹泻为主的吸收不良综合征粪便呈水样可带有黏液多无脓血量大恶臭常伴有恶心呕吐腹胀腹痛及低热乏力和食欲减退儿童因腹泻可引起贫血及营养不良出现消瘦体重减轻及生长滞缓等侵袭胆道表现为胆囊炎和胆管炎症状

本病根据患者有腹泻腹胀上腹部疼痛或不适感粪便恶臭并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难

发病机制

1.贾第虫的致病性 一般认为发病情况与虫株的毒力机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症虫体大量繁殖时可大片覆盖肠黏膜影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收虫体还与宿主竞争腔内营养肠内菌群的改变在不同程度上可使肠功能失常

2.免疫反应 近年来认为人体免疫因素是主要的发病机制滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应激活免疫细胞抑制或杀伤虫体其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体免疫功能正常者感染后大多数产生特异性体液免疫反应产生特异性IgMIgGIgA抗体通过直接细胞毒作用补体介导溶解作用和调理作用使虫体杀伤溶解或被吞噬另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力可通过凝集影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分阻断虫体吸附于肠黏膜艾滋病和其他免疫功能缺陷病人由于不能产生有效的免疫反应因而对本虫易感且发病率高

3.病理学 病变多累及十二指肠及空肠上段严重者胆囊胆管小肠末端阑尾结肠胰管肝管等均可受到侵袭小肠黏膜充血水肿炎症细胞浸润及浅表性溃疡肠微绒毛水肿变性及空泡形成重度感染时微绒毛增厚萎缩黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞嗜酸性粒细胞浸润

鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎以上腹部疼痛肝大压痛肝功能受损者则考虑胆囊炎胆道感染和病毒性肝炎反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤

并发症

可发生水电解质紊乱可引起贫血及营养不良生长滞缓等

预防治疗

加强水源卫生管理注意饮食卫生彻底治疗患者和无症状包囊携带者消灭蟑螂苍蝇等传播媒介做好粪便无害化处理保持正常免疫功能等都是预防本病发生或流行的重要措施