1疾病概述

2疾病描述

3症状体征

4诊断检查

5治疗方案

1疾病概述

弓形虫病是由弓形体原虫所致的一种人、畜共患的寄生虫性传染病。先天性感染远较后天性感染严重,主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部等多器官病变。

2疾病描述

弓形虫病由刚地弓形虫引起，猫科动物是其唯一的终宿主。世界各地感染以欧美国家为著名，其中法国人群阳性率高达80％左右，我国在8％以下。成人弓形虫感染大多不发病。经胎盘传播引起胎儿先天性弓形虫感染者，其孕母几乎均为原发性感染，母亲慢性感染引起的先天性感染罕见。经胎盘传播率约40％，且传播率随胎龄增大而增加，但胎儿感染严重程度随胎龄增大而减轻。

3症状体征

中枢神经系统受损和眼症状最突出，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联症。先天性形成弓形虫感染中的2/3患儿出生时无明显症状，但其中1/3患儿已经有关亚临床改变。未治疗者于生后数周或数月逐渐出现症状。症状有轻、中、重之分主要表现为：全身症状：早产、宫内生长迟缓、黄疸、肝脾肿大、皮肤紫癜、皮疹、发热或体温不稳、肺炎、心肌炎、肾炎、淋巴结肿大等。

中枢神经系统：可出现脑膜脑炎的症状和体这，如前囟隆起、抽搐、角弓反张、昏迷等，脑脊液常常有关异常、表现为淋巴细胞增多蛋白质增高，糖减少，以及阻塞性脑积水、脑皮层钙化等，脑积水有时是先天性弓形虫感染的唯一表现，可发生在出生时，或出生后逐渐发生。

眼部病变：脉络膜视网膜炎最常见，一侧或双侧眼球受累，还可见小眼球、无眼球等，仅有10％病例出生时症状明显，出生时有症状者中30％—70％可发现脑钙化，如不直来、病灶可增大增多，但若经治疗，其中75％钙化灶可在1岁时减少或消失。

4诊断检查

①ELISA检测血清弓形虫IgG、IgM。

②去血或体液直接涂片找病原体。

③易感动物（鼠、兔）接种或组织细胞培养分离病原体④PCR检测弓形虫DNA。 轻型或亚临床型预后良好，新生儿期出现症状者25％死亡，母孕20周前感染者应终止妊娠。

5治疗方案

①乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD) 联合对弓形虫有协同作用，前者成人剂量为第一日100mg2次分服、继日以1mg/kg(50mg为限);幼儿日2mg/kg，新生儿可每隔3～4d服药一次。同时合用亚叶酸10～20mg/d，以减少毒性反应。SD成人剂量为4～6g/d，婴儿100～150mg/kg,4次分服。疗程：免疫功能正常的急性感染患者为一月，免疫功能减损者宜适当延长，伴AIDS病的患者应给予维持量长期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用，后者的剂量为成人0.6g，每6h一次，口服或静注。。

②螺旋霉素 成人2～3g/d，儿童50～100mg/kg、4次分服。适用于孕妇患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕妇在妊娠4月以内忌用而可用本品。眼部弓形虫病亦可用螺旋霉素，若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。

③螺旋霉素：其他：乙胺嘧啶与阿齐霉素(1.2～1.5g/d)、克拉霉素(clarithromycin)(1g·12小时一次)、氨苯砚(300mg/d)、罗红霉素等合用均曾试用于治疗AIDS病伴弓形虫脑炎患者取得疗效。此外，不同的药物联合，包括克拉霉素、DS;阿齐霉素、SD;atovaquone、SD：克拉霉素、米诺环素;以及青蒿素、喷他脒等用于动物实验性感染均显示满意效果，对人体感染的作用尚有待确定。