简介

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并发症

简介

唐氏症正确叫法是：唐氏综合症。 唐氏综合症是由兰顿·唐博士命名的。他在一篇著名的文章中指出并解释了返祖现象是导致各种智力残疾，包括“蒙古症”的原因之一。这篇文章精于 1866 年在伦敦医院报告上，但是他所描述的证状是人们已经熟知的“蒙古痴呆症”，有关这一症状的文献报告可追溯到十九世纪初。之所以叫“蒙古痴呆症”，是因为当时人们认为有这种症状的人，面相象中国北部的蒙古人。 也许正是因为唐博士的报道引起了轰动，人们对占重度智力残疾人口总数三分之一的遗传疾病产生与日俱增的兴趣，十九世纪后，人们就将“发现”这一新的不同的门诊的荣誉归兰顿唐博士，并将这一症状称为“唐博士的综合症”。

详细资料

1959 年，人们发现了唐氏综合症（现在的名称）的真正原因，或者说至少是发现了唐氏综合症是怎样发生的。 Jerome Lejeune 和他助手们在巴黎的遗传学院工作时，报道了他们的发现——唐氏综合症的基因组合中第 21 对染色体上多出了一条。人们对正常的核型里有 46 条条染色体，其中 22 对是常染色体，还有一对为性染色体。在第 21 对染色体上多出的这条染色体使唐氏综合症患者有 47 条染色体。后来的科学研究发现这是由于受孕时，第 21 对染色体在应该分开时，没有分开而造成的。 多余的那条染色体导致了患此症状的孩子生理方面和智力方面与其他人有显著差别。

这些主要差别将在下面列出，但是一定要记住并不是每一个唐氏综合症儿童都具有所有的这些特征。人们还发现的多少特征与智力及后天的发展没有什么联系。良好刺激环境比先天的基因天赋对人的影响更大。 头部 头型短小，前后径短。头后部扁平，可以说是与后脖子齐平，脖子较短较粗。大脑重量比平均值低，不过这却不应该被认为是件严重的事，因为人都有一辈子用不完的脑细胞，唐氏综合症人真正也不例外。如果不是这样，好倒是个较为严重的问题，因为和人体其他细胞不一样，脑细胞一过 20 岁就不会再生了。 有时脖子会出现严重问题。

庆幸的是只有 1 。 5% 的唐氏综合症人士有这种症状，该症状称为 atlanto axial subluxation ，主要是脊柱的第一块脊骨和第二块脊骨连接松散散造成的。有些运动会让骨头错位，甚至可以致死，如：骑马、游泳、前翻滚等等。所有唐氏综合症孩子都应在三岁左右时做 X 光检查下颈部，以排除这一可能性。如果有此问题，就应提醒孩子的家人和照看者，避免做上述的运动。 既然说到了头部，讨论一下智力也是委自然的。唐氏综合症人士之间的智力差异非常大，少数人有多重残疾，他们的智商几乎无法测出，而且他们需要终生的照养；而有的则较为聪明，智商达到正常人的水平。大多数人的智商介于这两个极端之间，他们需要特殊教育的帮助。要么去特殊学校，要么去有特殊教育设施的正常学校。

大多数唐氏综合症人士都会有阿尔茨海默氏病（一种老年病）的早期情况，不过有报道显示他们的症状比大多数患阿尔茨海默氏病的人轻微些。好像是唐氏综合症人士的大脑对阿尔茨海默氏病有一定的抵抗力。这种可能性引起了许多形态学家和神经学家的关注。 眼睛 正是因为唐氏综合症人士的特殊眼形最先让人想起“蒙古人”，但熟知中国北方蒙古人的人不会犯这个错误。无论是在蒙古还是在伦敦，要纽约还是在广州，唐氏综合症人士都是一样可以辨认出来的。过去，在交通、交流以及摄影技术远不及今天发达的时候，人们就就已认同了唐氏综合症人士的相似之处。

如内眦赘皮，是由于鼻梁里没有软骨造成的，（此特点只对白种人有意义，因在中国正常人中有许多如此的外貌，故不能以此作诊断）；又如眼裂小，眼裂明显的斜向外上，两眼距离较宽，眼球较突出，常伴有眼球震颤及脸缘炎。这只是形状问题，并不影响视力。瞳孔上有些金色的小点。这可能是他们吸引人的地方，这些小点称作为 Brush field ，是以第一个发现并记录下来这一现象的医生的名字来命名的。但是唐氏综合症儿童中确实有三分之二的孩子有视力问题，需要由技术高明的眼看科医生检查。唐氏综合症人士的视力能通过佩带合适的眼镜来得以矫正，光抱怨是毫无意义的。

耳朵 唐氏综合症儿童的耳朵较小，几乎没有什么耳垂，有许多正常妇女因很难戴耳环才发现耳垂的问题，耳轮上缘过度折叠，耳如贝壳型，事实上，唐氏综合症儿童的耳朵无论是里边还是外边都很小。因为耳道狭窄易堵塞，耳朵疼痛是常见的事。唐氏综合症孩子注意力不集中、学习能力差之前一定要先排除有否听力和视力问题。

鼻子 因没有鼻软骨而鼻梁扁平，鼻孔上翘。象耳朵一样，鼻孔也非常小，易堵塞，尤其是唐氏综合症儿童免疫力差，易引发感染。而且由于不断的感冒和鼻塞，他们会习惯用嘴呼吸，这感染更容易发生了。常见的情况是，这些孩子很冷，很湿，或太热，但他们自己却感觉不到。显然，要注意他们换季冷暖问题，注意用时换下被雨打湿的衣服。

嘴巴 嘴唇通常较厚，时常干裂。口腔内部狭小，即使是舌头不大，却显得很大，好象是放不下，常张口伸出舌头，舌表面常有裂缝，牙齿小且排列不整齐。有时，舌头太大的话，还要做剪舌头手术。这一手术，曾一度被以为有助于改善说话能力，但结果却令人较为失望。不过任何能让嘴唇闭合的方式，都可以防止流口水或随之而来的喉咙痛。手术虽不是为美容，但的确改善了外观形象。如果孩子没主动表示要求做手术而却施用了手术，这是不公平的。这一措施也暗示了社会对唐氏综合症人士的态度和接受程度。如果母亲正是担心社会不能接受孩子才去施手术的话，那么这是一个十分令人痛心的社会反映。

手足及皮肤纹理 掌纹只有一条，呈贯通状， 30% 唐氏综合症人士双手皆呈此状；手宽短，小拇指末端弯曲，常有小拇指第二节指骨未发育呈二节。足短，大拇指与第二足趾明显分开，如穿鞋一样（这种症状称为“贝克曼间距”，是以第一个记录它的医生的名字命名的）。肌张力低下，四肢关节松弛，弯腿可到肩，弯腕可与前臂平。

心脏 约 50% 的唐氏综合症儿童生来就有心脏问题，而正常人中有先天性心脏病的仅占 1% 的比例。大多数唐氏综合症儿童的心脏问题较为轻微，再加上心脏外科手术技术的进步，手术的成功率的确非常高。在罗马，我遇到一位技术非常高超的心脏外科医生，他给许多唐氏综合症儿童做过心脏手术，他说手术后孩子没有什么不良反应。哈里迪 · 史密斯博士（ 1997 ）就唐氏综合症人士的心脏问题及其治疗方法写了一篇极好的论文。

其他 唐氏儿童体型矮胖，性情温和，喜欢模仿和重复别人的动作。 10% 的唐氏儿童有抽搐； 3.4% 伴白血病，唐氏儿童患白血病的机会比正正常人大 20 倍，因此遇到不正常出血、肝脏肿大等现象时应仔细检查。消化道畸形也较常见，如十二指肠狭窄、先天性肛门闭锁。第二特征发育较迟缓，女性月经初潮迟，应该有生育能力，尽管成功的例子不多；一般认为男性无生育能力（目前尚未发现有男性生育的例子）。

结论 唐氏综合症儿童走路、说话、读书、写字及其它事情都会晚些，有些发育的方面会比别人慢，但大多数最终还需要能学会的。家长们必须要耐心，特别是当孩子的语言发育推迟的时候。更要耐心。因为语言经常都会发育得较慢。 生存现在已不再是什么大问题了。不久以前，唐氏综合症人士的平均寿命仅有 9 岁。现在他们的平均寿命只比正常人少一点。当然，虽然这较鼓舞人心，但又新的的问题出现了，如老年症，就业问题及孩子比父母活得更长，谁来照顾他们等社会问题，等等。

或许我们应该就改变一个流行的神话，以此来结束——并不是只有年龄大的母亲才生出唐氏综合症的孩子。事实上，大多数唐氏综合症孩子出生时。母亲年龄都是介于 19 岁到 26 岁之间的。因为这是妇女的生育高峰年龄。当然，生出唐氏综合症孩子的可能性会随母亲的年龄增长而递增，但随年龄的增长，但怀孕可能性也都有在递减；即使到了 40 岁，可能性也只不过是 1 ： 70 ，机会甚小。而且即使是有了唐氏综合症孩子，也不意味着世界的末日到来了，这些孩子被描述为残疾世界的魅力王子。他们是最常见的智力残疾人士，多达三分之一比例。他们的出生率为 1 ： 800 ，但是我要再次指出，并不是所有唐氏综合症人士都有严重的智力残疾。而且在大多数情况下，在抚养一个唐氏综合症儿童时，正如抚养任何孩子一样，他 / 她给家庭带来的欢乐一定会超过孩子带来的不可避免要面对的困难。

临床表现

21－三体综合征患儿的主要特征为智能低下、体格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内毗赘皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，头围小于正常，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位；头发细软而较少；四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。

皮肤纹理特征有：通贯手，aid角增大；第4，5指箕挠增多；脚拇指球胫侧弓形纹和第5指只有一条指褶纹等。

患儿在出生时即已有明显的特殊面容，且常呈现嗜睡和喂养困难。随着年龄增长，其智能低下表现逐渐明显，动作发育和性发育部延迟。约30％患儿伴有先天性心脏病等其他畸形。因免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率也增高10～30倍。如存活至成人期，则常在30岁以后出现老年性痴呆症状。

并发症

21三体综合征患者伴随有器脏畸形变异的几率也较高，但并非所有并发症都会出现，也有完全没有并发症的例子。

消化器官畸形，如先天性食道闭锁症，十二指肠狭窄，锁肛等。

先天性心脏病，患病比率高达40%，尤其是心内膜不全比例较高，通常如果不进行早期治疗会有致命危险。

白内障，患病率为2%

急性白血病，患病率为1%

环轴间接不稳定性，患病率2-3%

甲状腺疾病，患病率3%

点头癫痫，患病率10%

一时性骨髓异常增生症

眼异常，由角膜，水晶体异常引发近视，远视，乱视等

浸出性中耳炎，容易在内耳积蓄液体引发耳炎，影响听觉