疾病概述

士的宁（马钱子碱番木鳖碱）是由马钱子（番木鳖）中提取的一种生物碱，常用者为硝酸士的宁。士的宁中毒（strychininepoisoning）大多由于医疗用药过量或误服马钱子种子及含士的宁的毒鼠药引起小儿对本品比较敏感，易致中毒。

疾病分类

急诊科

中毒原因

中毒多团误服大量马钱子而致

症状体征

士的宁是中枢神经系统剂，进入体内过量时最初表现烦躁不安，急剧动作，面肌和颈肌有僵硬感，瞳孔缩小；或有视听、味、触觉等过度敏感。以后出现瞳孔散大、心动过速、全身震颤、抽搐、惊厥等。惊厥先呈阵挛性，随即转为强直性，病儿有角弓反张姿势，苦笑面容。由于呼吸肌发生痉挛性收缩，常致窒息和发绀。任何刺激均可引起惊厥再次发作严重中毒。病儿可因呼吸麻痹循环衰竭窒息等，而死亡大多数病例神志始终清楚少数，突然意识丧失，呈现昏迷状态。

检查

呕吐物、尿、血液中可分析出毒物浓度。

鉴别诊断

与其他中枢兴奋药中毒相鉴别。例如：山梗菜、碱尼可刹米、咖啡因、樟脑等药物中毒。

治疗用药

　立即将病儿安置在较暗而安静的环境中，避免一切刺激。应用速效的巴比妥类药物如戊巴比妥钠或阿米妥钠等静脉缓慢注射 必要时可重复应用。剂量以达到止惊而不使呼吸受到抑制及血压下降为度。如已出现严重惊厥而尚未应用镇静剂时，可用少量乙醚吸入，以使迅速达到止惊，缓解呼吸肌的痉挛，从而保持病人的正常呼吸功能。其他镇静剂如水合氯醛等均可使用，但忌用阿片类及合成麻醉剂等药物。若为口服过量士的宁或马钱子，则在症状未发生时（一般在服后10分钟内）或在无惊厥时，谨慎插入胃管，选用1∶5000高锰酸钾溶液，2％鞣酸溶液或浓茶等洗胃，并将适量20％活性炭悬液注入胃内，禁忌催吐 静脉输液可促进毒物排泄，必要时进行人工呼吸、给氧、忌用咖啡因、婴幼儿严重中毒可进行换血疗法。

其他注意事项

并发症：

呼吸肌、膈肌发生痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，导致窒息、发绀。此外，少数病人可有畏光、痛性尿淋沥、肌痛等并发症

其它：

应尽量避免应用士的宁，必须应用时严格掌握剂量。儿童慎用或禁用。