| 词条 | 弱视 |
| 释义 | 眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。 概述弱视是指最佳矫正视力低于0.9（0.9适用于5岁和5岁以上者，低于5岁者应下调至：4岁0.8，3岁和3岁以下0.6）的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。 1．明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视。 2．无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。 3．矫正视力：矫正视力就是进行光学配镜后的视力。统计学分析，对儿童弱视眼患者而言，大多数儿童是远视眼结构，少数是近视结构，还有很少的一部分是平光或正常的生理性远视（儿童先天生来就是远视眼，大概300度左右，随着年龄增长，远视度数逐步减小，最后发育为正视眼结构；3-6岁儿童分别存在200、150、100、50度左右的远视，都是正常的，无需配镜矫正，称为生理性远视）。 4．弱视可以形成斜视，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明或增强注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。 5．弱视按程度分为：轻度弱视：视力4.9（0.8）～4.8（0.6）；中度弱视：视力4.7（0.5）～4.5（0.2）；重度弱视：视力低于或等于4.0（0.1）。 弱视眼并不少见，国外报告在普遍人群中，弱视的发生率2～2. 5%，我国弱视发病率约占2～4%，弱视是一种常见的多发病。我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1%，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。 分类斜视性发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。 患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。 屈光参差性因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。 由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的。 先天性在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。 发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden推测新生儿常有视网膜或视路出血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。 形觉剥夺性多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。 在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍发生弱视。 屈光不正性由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。 从表面看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其6月以内的患儿）。 综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。 根据年龄不同又分为小儿斜视和成人斜视小儿斜视：一般是先天性的。 成人斜视：比如受到眼外伤的影响导致出现斜视。 临床表现视力和屈光异常 弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。 如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。 弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，+2.00D轻度远视占弱视的37.7%，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。 斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。 分读困难 或称拥挤现象。 用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。 分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。 分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。 弱视只发生在幼儿 双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。 弱视只发生在单眼视病人 若交替使用两眼者不会发生弱视。 固视异常 弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。 弱视合并近视眼的治疗 (1)遮盖法此法用三层黑布作眼罩包盖健眼，抑制优势眼强迫弱视眼锻炼，根据患者年龄和视力，注视性质决定遮盖时间长短。年龄越小，遮盖时间越短，治疗近视眼期间要由医生定期检查。也可以用阿托品滴剂代替遮盖。阿托品可使远近视力暂时减退，是变相的遮盖法。 (2)后象疗法是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标(十字或视力表可看见的E字)，一日二次，每次反复做2~3次。 (3)红色滤光法眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620~700nm，生分钟闪烁60~80次为宜。 (4)药物治疗法适量补充微量元素锌、铜，因其与视网膜、视神经代谢有关，也有用左旋多巴口服后视力改善，须注意使用方法。 此外还有视觉刺激仪，光刷治疗仪等都可治疗近视弱视，但弱视都有不同程度屈光度，故首先要矫正屈光不正，戴上适度的眼镜是很重要的。如果还伴有斜视，还应将斜视矫治，矫治方法有戴镜，手术。 诊断1．远视力、近视力正常，屈光不正者可矫正后提高视力，非屈光不正，视力不能提高。 2．只发生在幼儿阶段，2个月至6岁，可以追寻到原因：形觉剥夺、屈光不正、抑制等。光觉、色觉一般正常。 3．多为单眼，如果是交替视，一般不会出现弱视。 4．弱视眼大多中心凹注视力下降，常为旁中心注视。 5．拥挤现象，由于尚在视觉发育期，弱视患者侧方抑制。 弱视的诊断应按如下步骤进行。 询问病史 详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。询问母亲的孕期情况，分娩是否足月、须产。父母是否近亲结婚，家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否配戴过眼镜，是还进行过弱视治疗及治疗的方法、时间等。 检查视力 3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力的不好。如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说明未被遮盖眼视力比较好 检查眼位 弱视儿童有眼位不正的约占58%，其中内斜视占43%，外斜视占%。眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。 测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。 角膜映光法 检查者会在患儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10º，位于瞳孔边缘约为15º，位于瞳孔缘与角膜缘之间为25º-30º，位于角膜缘时约为45º。角膜映光法检查简便，由于各人的瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患 儿斜视角只是粗略的估计。 视野计测量法 让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央，此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。 交替遮盖加三棱镜测量法 先用法，交替遮盖眼的眼球运动。如有运动，则用块状三棱镜分别置于左右眼（内斜者基底向外，外斜者基底向内），直至撤去遮盖时，眼球运动消失为止，这时所用的三棱镜度数，好为斜视角度数。三棱镜度数以“△”表示，在20º以内时1º=1.75△。 这种测量方法可消除双眼的融合功能，测得的结果较为精确。 散瞳检查 儿童验光需要用阿托品散瞳，以消除调节力。一般用1%阿托品滴眼液点眼。为了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒，滴眼后压近内眼角5分钟。 用检影法作客观验光。2-3周后复查试镜，检查矫正视力。如果矫正视力≤0.8者，应诊断为弱视。 散瞳后应顺便检查眼球前部及眼底，以排除眼部器质性疾病。 其它还有注视性质、立体视、同视机、电生理等检查，见有关各节。 注视性质 非中心注视是弱视的特征表现之一。为此，进行注视性质的检查，确定注视性质，对儿童弱视的诊断、治疗方法的选择具有重要意义。据统计，中心注视的弱视眼治愈率最高，达65%以上。检查注视性质的方法有好几种，现介绍两种最常用的检查方法。 光发射法 这是一种最简便的检查方法。不需要特殊检查器具。它是依据角膜上光反射的位置确定注视性质的。例如遮盖患儿一眼时，另一眼角膜上的光反射点位置摇摆不定，即为游走性注视。本方法对明显的非中心注释容易判断，但对于旁中心注视等比较轻微的非中心注视则难以检查和确定。 窥视镜检查方法 本器械是在直接检眼镜中附设窥视镜转盘。检查方法与检查眼底相同，检查时眼底镜在患儿视网膜上投射出一个小黑星或“十”字，其四周有相等家间距的同心圆，每一圈相当于0.5度。用窥视镜看清被检眼底后，调节光盘使之看清视网膜的中心圆黑圈，令被检眼固视镜中的黑星或“十”字，检查者依据黑星与中心凹反光间距离的圈数来判断注视性质。 如果患儿被检查眼看不到黑星，而黑星又正好投射到中心凹处，说明患儿被检查眼的中心凹有很深的抑制。 注视性质可分为：中心凹注视、旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视、和游走性注视5类。 本检查方法比较准确、方便，可用于3岁以下儿童的检查，是早期发现弱视的重要检查方法。如果在散瞳之后检查注视性质，就更加容易了。 “注视”是眼球对准一特定目标看，该目标的象就投射在眼内黄斑中心凹，因此，黄斑中心凹就是正常人的注视中心。 中心注视，又叫做中心凹注视。中心注视属于正常眼的注视，是使用黄斑中心凹注视目标。如果弱视儿童的弱视是中心注视，则愈后比较好，治愈率在65%以上。 中心注视眼再检查时，发现窥视镜中黑星正好落在黄斑部中心凹。 预防诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它直接影响弱视的治疗效果。视功能发育完毕后发现弱视，为时已晚了，早期发现弱视在临床上有十分重要意义。可以从以下几方面着手： 学龄前体检：一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童，3岁时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5米远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。 及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。 另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。 总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。 治疗措施要做的检查1．视力检查；2．屈光检查 3．斜视检查； 4．固视性质检查 5．外眼及眼底检查； 6．双眼单视检查 7．视网膜对应检查； 8．融合功能检查 9．立体视觉检查； 10．对比敏感度 11．P-VEP和P-ERG； 12．全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图。 要做的治疗中医采用内科推拿、经络穴位治疗弱视，效果较好。除此之外，根据弱视程度和注视性质的不同，可选择不同的治疗方法如下： 一、中心注视性弱视 传统治疗通常在矫正屈光的前提下采用遮盖健眼的遮盖法（conventional occ-iusion），强迫弱视眼注视，并结合精细目力作业如：在家做些描图、穿针、穿珠子等训练，以促进视力提高。而随着技术的进步通常采用多媒体网络视觉训练。 二、旁中心注视弱视 各家意见不同，有些学者主张仍用主导眼遮盖法，认为弱视眼经强迫作注视眼后能自动改变旁中心注视为中心注视，并增进视力。亦有学者主张手术前宜先使旁中心注视转变为中心注视。才能在术后保持正视位，采用的方法有： 1、增视疗法 采用有闪光装置的后像镜，以强光束照射黄斑以外的视网膜（假黄斑），闪光刺激前以镜中直径为3度或5度的黑色圆点遮住黄斑区，不使黄斑受强光照射，然后嘱病人看白色屏幕上黑色“+”的中心点，待产生负后像，即见一照亮的中心被一暗圈围绕着，借以训练正常黄斑注视功能，经多次治疗后，将旁中心注视转变为中心凹注视，以达到增视的目的。治疗期间弱视眼必须遮盖，直到中心凹注视重新建立，待视力增至0.6～0.7时，可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练。 2、光栅刺激疗法 不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练。刺激治疗机，最容易使视觉神经轴突得到活化。 刺激治疗机有一个旋转的光栅，上方置一块透明图案板，让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激，使视兴奋，达到治疗效果，治疗后不必遮盖健眼。 3、红色滤光片疗法 由于典斑区锥状细胞对红光较敏感，因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片（波长620～760mm），同时遮盖主导眼，能促使旁中心注视转变为中心凹注视，当注视性质转变后，可取消红胶片，继续用传统遮盖法治疗。 游走性和黄斑旁注视眼用红胶片疗法尤为适宜。 治疗方法第一步 矫正屈光不正 弱视患者如存在近视，远视或散光等屈光不正，首先要配戴光学矫正眼镜，并要坚持配镜。 第二步适度遮盖健眼 适度遮盖健眼可消除优势眼对弱视眼镜的抑制作用，强迫锻炼弱视眼。。 四压抑疗法penalization1958年Psandl和Pouliquen分别介绍此法。治疗原则是利用光学及药物方法减弱主导眼视力，同时促进弱视眼的功能，因无需遮盖，患儿容易接受，常使用的方法有下列数种： 1．抑制主导眼看近：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴过矫+2.00D镜片，迫使弱视眼单独进行阅读或做近工作，适用于严重弱视，有或无旁中心注视者。 2．抑制主导眼看远：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴过矫+3.00D镜片，只能看近，弱视眼戴矫正镜片，迫使单独看远，适用于轻度弱视或防止弱视复发及治疗异常视网膜对应。 3．选择性压抑：方法是主导眼点阿托品，戴矫正镜片，弱视眼给过度矫正+2.00D，采用双光镜片，促使看近并消除调节性内斜视，适应症是弱视已基本纠正，但有调节性集合过程看近时有内斜者。 4．交替压抑：方法是配二付眼镜，一融使右眼过矫+3.00D，另一副使左眼过矫+3.00D，不滴阿托品药水，每日交替换戴眼镜，适应症为双眼视力已基本相等，但异常网膜对应尚未纠正者；或因某种原因暂不能进行手术者，对年幼儿童斜视初期可预防弱视和发生异常网膜对应。 食疗与方剂多吃动物性食品，如：动物的肝脏、蛋类、鱼类、奶类、甲壳类、根茎类食品、绿色蔬菜。新鲜水果。 方剂一：熟花生仁粉2汤匙，鸡蛋l个，牛奶1杯，蜂蜜2汤匙。将鸡蛋搅碎，冲入煮沸的牛奶中，加入花生仁粉，待温加蜂蜜食用。每日早餐服用。 方剂二：党参9克，陈皮6克，猪肝30克。将猪肝切成片，再和党参。陈皮一起放人锅内，加入适量的水，煎煮30分钟，吃猪肝，喝汤。每日分二次吃完。 方剂三：绿豆30克，小米60克。慢火煮粥，当早餐吃，吃时加蜂蜜2汤匙。 方剂四：枸杞15克，红枣20克，鸡蛋2枚，加水煮熟，吃蛋喝汤，每天1次。 方剂五：冬虫夏草10克，鸡肉200克，加水炖熟，调味后吃肉喝汤，每天1次。 方剂六：枸杞叶100克，猪肝200克，加水炖熟，调味后食用，每天1次。 方剂七：朱砂5克，鸡肝100克，加水炖熟，调味后食用。 治疗疗效评价标准1．无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。 2．进步：视力增进二行及二行以上者。 3．基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。 4．痊愈：经过三年随访，视力保持正常者。 注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求恢复双眼单视。 治疗的仪器视力训练仪(直线、横向）、裂隙尺、字母表、聚散球、视力卡、双面镜、增视仪、后像视镜、视觉刺激仪、光刷治疗仪、红光闪烁治疗仪、氦氖激光治疗仪、多功能眼病治疗仪、双眼视觉训练仪、同视机、弱视训练软件、精细训练类产品、弱视遮盖眼罩、亮晶晶眼贴、离子导入仪、舒眼仪、 治疗注意事项1．要有耐心、恒心、信心，不可操之过急。弱视的治疗过程是缓慢的，视力的提高也是循序渐进的，其疗程短则1～2年，长到7～8年。有的家长性子急，很想在几个月内就把弱视矫正。有时一些家长见短期内未见效就不耐烦了，放松了对孩子的指导与引导，听之任之耽误了孩子的治疗。这主要是不了解视功能发育是个缓慢的过程。 2．耐心劝导孩子坚持戴镜。除洗澡或睡觉外，须坚持戴镜，尤其是遮盖健眼时更显重要。引导孩子看近处物体时一定要戴镜，尤其是绘图、写字、做手工等精细动作时。开始戴镜时，小孩可能会不习惯，怕小朋友笑话，会嫌难看，家长要耐心讲道理，多引导、多表扬、多鼓励，不要随意训斥。还可以带孩子一起去选一副满意的镜框，镜腿用松紧带连好，以防眼镜滑脱打碎，要劝说孩子尽量不要打闹，注意保护眼镜。 3．中、重度弱视的儿童，除了戴镜外，还要坚持到医院进行弱视功能训练治疗，此时，家长要鼓励孩子持之以恒，并坚持做到2～6个月到医院检查，检查内容包括视力、眼底、散瞳验光等，及时调整眼镜度数，跟踪治疗。 4．劝导孩子养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食。尤其是在三餐饭前应少吃糖果和零食，以免厌食引起营养不良。引导孩子多吃些粗面杂粮，如玉米粥、小米、麦片等，少吃精粮细粮，多吃新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制多糖类化合物的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。 5．提高家庭烹调技术，不吃煮过头的蛋白质食物，根据营养饮食情况，必要时补充一些维生素(如B1、B2、B12、C、鱼肝油等)，和矿物质(如锌、铁、铬、钙等)，还可以坚持饮用牛奶，吃些海产品等，以满足患儿机体对微量元素和矿物质的需求。 与近视的区别弱视与近视根本不是同一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育迟缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正。戴镜视力也无法矫正到正常的眼病，两种病有本质不同。 弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，不可能有双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而且直接影响到我国人口素质。 危害弱视是儿童时期最常见的疾病，该病发病率高，占儿童总比例的2--3%。由于儿童时期是视觉的发育关键时期,儿童时期发生的这些眼病对儿童视力发育危害极大，许多眼部疾病如果不能在儿童时期治愈,将造成眼睛的终生残疾。 其他儿童眼病也复杂多样，比如先天性眼部畸形（眼睑畸形四联症、先天性上睑下垂）、先天性白内障、先天性青光眼、各种屈光不正等等，有的严重影响容貌、有的严重影响视力，都必须尽早治疗。 如果很早发现弱视，可以试遮挡健眼，强迫用弱视眼，以刺激其中枢的恢复。当然也需确定有无屈光不正，加以矫正。再经眼肌训练，以恢复其双眼单视，使之有立体感。所有一切检查、治疗都应在眼科医师指导下进行。最重要的是早期发现，早期治疗。 单眼弱视难以发现。单眼弱视患者，除了弱视眼睛之外，他还有另外一只眼睛是健康眼，单眼弱视的情况就比较难被发现。主要原因是心理学原因：先天的单眼弱视患者，最初可能主观上认为人人如此；在生长到适当的年龄时，他会认识到大多数人两只眼睛都有健康的视力，而他本人不是这样，自己存在着先天的缺陷，从而产生了自卑感，在容易被别人识别到这一缺陷的时候，他就刻意掩饰。自幼儿园到小学、中学时期，每年都例行体检，单眼弱视患者掩饰缺陷的高招就是检查弱视眼视力的时候使用健康眼偷看，以至于多年不被发现，体检表上记录的实际上都是健康眼的视力，只有遇到态度特别严谨的医师时，偷看的情形才会被发现，而此时往往已经错过了最佳的治疗时期（6岁以前）。 单眼弱视的孩子中，有的存在斜视，有的不存在斜视。存在斜视的情形是家长发现孩子病情的机会，如果家长抚养孩子足够细心，积极带孩子看医生，事情就能早发现、早解决；如果家长不够细心，或对孩子关心不够，及早发现弱视的机会也就丧失了。 相较于双眼均衡的弱视，单眼弱视的治疗还存在着一种被动：由于双眼的竞争，在治疗过程中除了要选对治疗方法外，还需要抑制健康眼的视力，通常会用到健眼遮盖法。幼儿由于不懂事，在当着家长的时候还能够勉强遮盖，而一旦离开家长的视野，幼儿往往立即把眼罩拉到脸颊侧面。懂事的学生时期，却又有了美观的心理需要，担心被同学讥笑，遮盖也就难以坚持，尤其是少女患者。双眼弱视患者由于不用遮盖法，有时侯治疗效果反而更好，其原因就在于此。 危害程度近视了，只需配戴近视镜，就可以有效矫正视力，基本不影响学习和工作。但对于弱视，即使配戴眼镜，视力也无法矫正到正常程度，视觉的大部分仍然是黑暗的，因此医学上将弱视定义为“视力残障”，如果不能及时、有效治疗，则会造成终身“视力残障”甚至完全失明。而弱视对于儿童身心的危害，更不容忽视。因为视力低、注意力难以集中，不仅诱发多动症，而且必然影响到孩子学习成绩。斜视、对眼、视力处于半盲状态，孩子小小心灵，必然遭受极大的摧残，这种伤害使孩子变得孤僻、自闭、自卑，祸及孩子一生。弱视是一种眼科疾病，如果不及时治疗，不仅能导致视力永久性低下，还会引起斜视、影响容貌的美观，更重要的是弱视的孩子双眼没有完善的视觉功能，没有精细的立体视觉，随着科技的高速发展，许多工种和职业都需要敏锐的立体视觉，因此弱视的孩子会直接影响以后的高考升学及职业选择。所谓弱视治疗专指对孩子的弱视进行治疗，因为孩子的视功能正处在发育阶段，通过治疗可使视力逐渐提高，年龄越小治疗效果越好，超过12岁再治疗弱视，则视力恢复的难度较大，视功能恢复的程度较低，质量相对较差，甚至不能恢复。 与微量元素缺乏的关系大量的研究证明，微量元素锌参与儿童眼睛的视黄醇代谢，缺锌时，视黄醇结合血浆蛋白合成速度降低，自肝脏进入血清内的视黄醇减少，造成视网膜可利用的视黄醇量随之下降，直接影响视功能，容易使儿童发生屈光不正、斜眼、弱视眼。如果家庭生活困难，食物单一，造成维生素、微量元素摄入不足，就极易对儿童视功能产生潜在威胁。如果母亲在妊娠期缺乏维生素及微量元素，也会影响胎儿器官系统的正常生长发育，有可能导致儿童视力天生欠佳。 根据最新权威研究表明，弱视和黄斑区视细胞发育滞后有很大的关联性，作为黄斑色素主要成分的叶黄素，在黄斑区视细胞发育中起到非常重要的作用，叶黄素作为黄斑去被发现的唯一类胡萝卜素，能保护黄斑正常发育和免受光损伤、氧化损伤和炎症损伤，如果黄斑区叶黄素含量低于正常值，就会出现弱视等视觉发育障碍，口服体外补充叶黄素，促进黄斑视细胞发育是最新的治疗弱视的办法。 在日常生活中，过于挑食的儿童，如果缺乏某些微量元素会导致近视。如缺钙和铬，就会影响眼球壁的正常生理功能，其韧性和成形性发生改变，使眼球伸展，前后径增大，导致近视和促使近视度的加深。另外，如果长期嗜甜食，使血糖增高，血浆渗透压上升，也会使眼球水晶体和房水渗透压上升，水晶体屈光度增加；同时还会消耗掉大量维生素B1，而维生素B1不足也是造成视力减弱的原因。 所以，儿童在日常饮食中应尽量做到营养全面，不挑食，不偏食。 并发症小儿弱视往往并不单纯存在，一般有屈光不正和斜视的并发。屈光不正即远视、近视、散光。大多数的小儿弱视并发症为斜视和远视、散光。不过，这类患儿斜视和屈光不正的成份通过镜片或手术最佳矫正后，视力仍然无甚大提高。所以，弱视出现原因就不是屈光的问题，而是功能的问题。 可以并发屈光参差、先天性白内障、完全性上睑下垂等。 |
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