病证名。又称脾胃虚寒。因饮食失调、过食生冷、劳倦过度、或久病或忧思伤脾等所致。症见食欲减退、腹胀、胃痛而喜温喜按、四肢不温、大便稀溏，或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。

病症分析

辨证注意点

临床表现

机理分析

体征

治疗

方药

病症分析

脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运所表现的证候，多因脾气虚发展而来，或过食生冷，过用误用寒凉药物，或肾阳虚衰所导致。 主要临床表现：腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀。舌质淡胖，苔由滑。脉沉迟无力。

病机分析：脾阳虚衰，运化失职，故腹胀纳少；阳虚则寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；阳虚水湿不化，流注肠中，故大便溏薄清稀；脾阳虚不温四末，故形寒肢冷；中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利；流溢肌肤则肢体困重，甚至肢体浮肿，渗注于下则妇女白带量多质稀。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力皆为阳气亏虚、寒湿内停之症。

相似证候的辨别：脾阳虚即脾气虚加上寒象，所以不难与脾气虚鉴别。但脾阳虚有许多兼证，如可出现腹泻，或

水肿，或白带清稀。这里均要排除邪实存在才能成立脾阳虚的诊断。这里的邪实主要指湿。

辨证注意点

此证往往亦有着较长的病史，逐步发展而来，再抓住三条：①脾的病位指征，如胃口、消化能力、肌肉等表现情况；②阳虚指征；③排除邪实，主要是湿邪。

脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。

临床表现

纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

机理分析

本证常因饮食不节, 过食生冷或过用寒凉药物；或久病失养等，致脾阳亏虚，运化及温煦无权而成。其病位在脾，属虚证、里寒证。也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，命门火衰，火不生土而致。脾阳虚衰，运化失权，故纳少腹胀，大便稀溏；阳虚阴盛，寒从内升，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按。

体征

纳减腹胀，脘腹冷痛而喜温喜按，口淡不渴，四肢不温，大便稀溏；或周身浮肿,小便不利； 或胃中有振水音，时时泛恶，呕吐清水痰涎；或白带清稀而量多，少腹绵绵作痛，面色晄白，神疲乏力，舌质淡胖或边有齿印，舌苔白滑，脉沉弱。

治疗

温中健脾。

方药

小建中汤加减：本方能甘温补中，益气散寒。

白芍15克、桂枝10克、干姜10克、黄芪12克、白术10克、陈皮10克、法半夏10克、

茯苓10克、饴糖30克(兑服)、甘草10克。

以上方药，水煎取汁250～300毫升，分3次温服。

苓桂术甘汤加减：本方能健肿益气，温阳化饮。

茯苓20克、桂枝12克、白术15克、法半夏10克、干姜6克、黄芪12克、甘草10克。

以上方药，水煎取汁250～300毫升，分3次温服。

实脾饮加减：本方能温运脾阳，以利水湿。

茯苓15克、白术12克、大腹皮10克、干姜10克、草果10克、附片6克、厚朴10克、

猪苓10克、泽泻10克、车前子10克、牛膝l0克。

以上方药，水煎取汁250～300毫升，分3次温服。

加减： 脘腹冷痛，手足不温者：小建中汤加减 + 蜀椒6克、广木香10克 （温中散寒 行气化湿）

周身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复，小便短少，伴气短乏力者：

实脾饮加减 + 黄芪15克、党参10克（益气温中）

若呕吐清水痰涎，伴脘腹胀满者：苓桂术甘汤加减 + 厚朴10克、砂仁8克、大腹皮10克（理气温胃）

施治要点：

1。脾阳虚衰多由脾气虚弱发展而来。脾阳虚必并脾气不足，因此，脾阳虚与脾气虚常相互参见。故临床治疗用温中运脾之治时，常与健脾补气药如人参、饴糖、白术、炙甘草等配合使用。

2。脾阳虚引起的水肿病，原则上忌用峻下逐水之法。因为此法运用峻烈的泻下药物，使水湿从大便出，水肿虽一时消减，但亦伤正，且水肿常可复起，故忌用。只有经过较长时间的使用补脾益胃的药物，方可使得脾气康复，水湿得以运化，中焦斡旋得力，水律湿浊各归其道，加之中阳日旺，虽不去泻水，而水湿自消。

针灸：

针刺：用补法或平补平泻法，每日或隔日一次，取脾俞、胃俞、内关、中脘、足三里等穴。

久病体虚加关元。

灸法：取中脘、足三里、胃俞、脾俞，用艾条或隔姜灸，每日一次。