| 词条 | 免疫缺陷者肺炎 |
| 释义 | 免疫缺陷者肺炎防御功能受损病人的潜在病原体可能很多.但是根据宿主免疫缺陷的性质,X线改变和临床症状的类型,往往能判断出最可能的病原体.根据病人免疫缺陷的类型,可能的病原体如表73-1所列.应指出,呼吸道症状和胸部X线检查异常可能由感染以外的各种原因所致,如肺出血,肺水肿,放射性损伤,细胞毒性药物造成的肺损害以及肿瘤浸润. 疾病的进展速度有助于了解发病的原因.出现急性症状的病人,其可能的诊断是细菌性感染,出血,肺水肿,白细胞凝集素反应或肺栓塞.症状呈亚急性或慢性者,则提示真菌或分枝杆菌性感染,机会性病毒感染,卡氏肺孢子虫性肺炎,肿瘤,细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大. 胸部X线检查异常的类型也有助于判断.X线显示局限化的病变伴有实变,一般表明感染涉及细菌,分枝杆菌,真菌或诺卡菌属.间质性病变多半代表病毒感染,肺孢子虫性肺炎,药物或放射损伤或肺水肿.弥漫性小结节状病灶提示分枝杆菌,诺卡菌属,真菌或肿瘤.空洞性病变提示分枝杆菌,诺卡菌属,真菌或细菌. 诊断和治疗由于病原体繁多,故需强调病因诊断,大多数传染病有特异疗法,治疗不当会有较高的病死率.诊断方法因临床表现及所能采取的手段而异.首先要作痰染色和培养,其结果往往对诊断无决定意义.在免疫缺陷病人,由于有治疗不当的危险,需采取有创性手段(如支气管镜检,经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断.通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织,用于组织学检查或培养.虽然采取后一种办法一般需全身麻醉且在术后要留置胸导管,但可以在直视下在病变部位采取足够的标本.此办法仍是最有诊断价值的可靠措施.然而,许多病人病情太重,无法承受有创性活检.在这种情况下,经纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗常可提供具有诊断价值的标本. 对疑有感染的急性病人,常根据推测及痰液革兰氏染色与培养结果选用药物治疗.诊断较肯定之后再对治疗行调整. 引起免疫缺陷者肺炎的原因免疫缺陷可能是先天性的也可以是后天获得性的出生时就存在的免疫疾病通常是遗传性的 免疫缺陷者肺炎是由于患者自身免疫系统缺陷而引起的肺炎其发病往往与病原体感染有关防御功能受损病人的潜在病原体可能很多但是根据宿主免疫缺陷的性质X线改变和临床症状的类型往往能判断出最可能的病原体 |
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