| 词条 | 贲门失驰缓症 |
| 释义 | § 相关概述 临床表现 1.渐进性吞咽困难，缓慢发展。 2.食物反流：平卧时明显，大约１／３病人发生在夜间，可引起吸入性肺炎，肺脓肿。 3.胸痛不多见。可出现胸骨后和上腹部不适感或疼痛，可放射至心前区、颈部、上肢。 4.体重减轻，轻度至中等度下降。 5.极度扩张的食管，因压迫胸腔内器官而产生乾咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。 诊断依据 1.依据上述临床症状； 2.食管钡餐造影显示吞咽时缺乏进行性蠕动收缩，内镜检查可见食管扩张； 3.但无梗阻性病变； 4.吞咽时间测定：显著延长（正常１０秒左右）； 5.食管测压显示蠕动停止； 6.必须与食道远端造成狭窄的肿瘤进行鉴别。 治疗原则 1.内科治疗以调节饮食、对症治疗为主； 2.内镜下扩张疗法； 3.手术治疗。 用药原则 对于症状较轻患者，一般治疗，包括心理治疗、注意饮食成分、减慢进食速度，必要时增加饮水量，也可以缓解症状，如症状明显者可适当选用药物，或根据病情及对药物的疗效可选择食管扩张疗法或手术治疗。 辅助检查 1.食管Ｘ线检查和内镜检查对明确诊断有决定意义。 2.与纵膈肿瘤鉴别时做ＣＴ检查。 3.测压检查，可并发副作用，慎重选用。 疗效评价 1.治愈：症状缓解，恢复正常饮食。Ｘ线检查食管扩张消失，ＬＥＳ开放恢复正常； 2.好转：症状减轻； 3.未愈：症状无改善或加重。 我患贲门失驰缓症多年，时好时坏，想彻底治愈，当前有几种方法治疗，哪种方法最好？请答复，谢谢！ 答： 您好，贲门失驰缓症目前有以下疗法：（一）内科疗法宜少食多餐，饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和镇静剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，加速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的静止压力，对本病有一定疗效。1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶（nifedipine）10mg，一天4次，数周后可缓解症状，且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压、食管收缩的振幅和自发性收缩的频率，同时也能改善食物在食管中的排空。其后，相继发现钙通道阻滞剂异搏定（isoptin）和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用，但后者的临床疗效不甚显著。食管极度扩张者应每晚睡前作食管引流灌洗，并予禁食、输液，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。 （二）食管扩张疗法应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。在透视下经口插入以探条为前导的气囊，使探条进入胃口，而气囊固定于食管与胃的连接处，注气或注液，出现胸痛时停止注气或注液。留置5～10分钟后拔出。一次治疗后经5年随访，有效率达60％～80％。有效标准为咽下困难消失，可以恢复正常饮食。但本疗法的食管破裂发生率达1％～6％，应谨慎操作。 （三）外科手术疗法手术方法较多，以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重度收缩者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后症状好转率约为80％～85％，但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。 一般主张先保守治疗。 [1] § 并发症 1.呼吸道并发症约在10%的病人中发生，儿童中更明显，因反流呕吐发生吸入 贲门失弛缓症并发症 性肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺纤维化为最常见。吸入非典型分枝杆菌合并食管内潴留的油脂可诱发慢性肺部改变，类似临床及X线的结核病。在痰中找到抗酸菌，可能为非典型分枝杆菌，不要误认为结核杆菌。有3种机制可以造成呼吸道并发症：①食物内容物吸入气管或支气管，最经常发生于有扩张的食管，尤其在夜间平卧时，反复少量误吸，并伴有咳嗽、喘鸣、气短等症状；②明显扩大及充盈的食管发生气管压迫，使呼吸及排痰不畅；③并发癌肿造成食管及气管，或左支气管间瘘管，可造成严重的呼吸道症状。其中以第①项最常见。治疗的方法只有在解除食管梗阻后，才能使肺部并发症好转。肺部不可逆性病变有时可与食管同时进行外科处理。 2.癌肿据报道2%～7%的病人可合并食管癌，尤其病程在10年以上、食管扩张明显、潴留严重者。主因食物潴留发生食管炎的慢性炎症刺激因素造成。食管肌层切开或扩张术后并不能预防癌肿的发生，有手术成功后多年仍可发生癌肿的报道。因此，应仔细观察有无并发食管癌，遇有可疑情况，进行活体组织学检查。黄国俊及张炜等分别报道失弛缓病合并食管癌患者性别发生率与食管癌相似，以男性为主，但癌并发失弛缓症的发病年龄较食管癌病人为轻。有失弛缓症者平均年龄为48～51岁，无失弛缓症人年龄62～67岁。肿瘤多见发生于食管中段，其次为食管下段及上段。诊断常延误，因病人的消化道症状常被误认为失弛缓症，待癌肿生长至较大体积发生堵塞扩大的食管才注意。症状是体重下降，吞咽困难从间歇变为进行性，反流呕吐出现血染性物或贫血时才被发现。疑并发有食管癌病例除钡餐X线检查外，做内镜活检及细胞学刷检。 3.食管炎由于失弛缓症的食管内食物潴留，内镜检查可见到有食管炎及其造成的黏膜溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性穿孔，食管气管瘘。身体衰弱或已接受抗生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感染。内镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊。治疗应首先行扩张解除食管潴留，病情不能耐受强力扩张者可用吸引引流以保持食管排空，同时应用抗生素。 4.其他并发症由于失弛缓症的食管扩张，使管腔内张力增加，发生膈上膨出型憩室的并发症，可随失弛缓治疗的同时处理。少数病人发生类似类风湿关节炎的关节并发症，治疗失弛缓症后症状可缓解。 § 预防 少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。 |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。