| 词条 | 精索静脉曲张 |
| 释义 | § 概述 精索静脉曲张精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。精索静脉曲张的成因至今不明；但长时间站立，经常持续增加腹腔内的压力都有可能引致病况。然而，病症的原理与阴囊内的静脉活瓣有关。正常的静脉活瓣能阻止血液倒流，由于患者阴囊内的活瓣失去功效，导致血液于阴囊内的静脉积聚，并引致静脉血管变大曲张，甚至於阴囊皮下浮现出来。 精索静脉曲张亦可能是其他病症的征兆。阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内。肝硬化、肝癌则会导致下腹腔的静脉阻塞，令右侧的精索出现静脉曲张的现象。若下腹腔出现肿瘤亦有可能令致血管受压迫而令血液倒流引致病况。 据统计，若有95%的病况出现于阴囊左侧，右侧及两侧较少[1] 。 § 病征 病征包括： 阴囊内的静脉出现肿胀；情况多发生于左方睾丸一侧，但亦可以发生右方一侧，甚至同时出现于两颗睾丸； 阴囊外浮现出如虫状的血管分布； 睾丸部位出现间断性的疼痛；但不适的感觉亦会因人而异； 睾丸出现沉重的感觉； 由于血液积聚于阴囊部分，致使阴囊内的温度提高，影响精子的产生，有可能会导致不育； 睾丸萎缩。 § 检验 触诊：检验时患者站立让阴囊下垂，并吸气用力向下腹挤压。患者的阴囊皮肤表面会出现如蛔虫状弯曲的静脉。医生亦会直接以手挤弄阴囊以检验睾丸与副睾，以及检察有否不正常变大的静脉血管。 精液常规检验：由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血，直接令阴囊内的温度提高并影响精子的生产，病况会直接影响精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。 超声波扫描：用以检查阴囊内的情况。 一、一般检查及分级 患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级： O 级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。 Ⅰ级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。 Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。 Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。 二、睾丸大小与质地 精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，质地软。正常睾丸体积下限为15ml，低于15ml，常伴有精子形成障碍。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，否则可能伴有其他异常。各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。 各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系 精索静脉曲张（级） 睾丸体积（ml）Ⅰ 18，Ⅱ 17，Ⅲ <16 三、红外线技术或测温检查 1、采用红外线照相机对阴囊照片，分析精索静脉曲张程度。 2、一般或液晶测温法，记录阴囊各部位温度，判断有无精索静脉曲张。 四、超声波检查 应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级： Ⅰ级：表示精索内静脉血液瘀滞，但无自发性静脉反流； Ⅱ级：精索静脉发生间歇性反流； Ⅲ级：精索静脉发生持续性反流。 五、精索内静脉造影检查 造影结果分三级： 轻度：造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm； 中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平； 重度：造影剂逆流至阴囊内。 六、精液检查 精索静脉曲张精液特点：精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多。 § 诊断依据 曲张的精索静脉内淤滞的血液，及长期睾丸温度增高造成的睾丸，及附睾病理、生理组织结构的改变均可导致男性不育。此外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起。由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因精索静脉曲张会导致男性不育，故应及早发现及早治疗。 患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。 1、影响男性精子的生成由于静脉血淤积，导致睾丸的温度升高，干扰生精能力。 2、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加[2] 。 § 腹腔镜下高位结扎术适应症 1、精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。 2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。 3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎救治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。 4、对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。 5、对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。 手术途径有：主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。 1、经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。 精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。 2、经腹股沟途径：传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网>是你知心朋友）术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109／L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。 精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎，同时还可减少手术并发症，提高手术的效果。 近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。 3、介入治疗：有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。 缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉 曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育 § 不能开刀的原因 95%患者精索静脉曲张发生在左侧，主要原因是小腹内精索静脉瓣膜受损，导致血液回流，从而使阴囊部位出现出现睾丸下垂、拉长、睾丸上方出现隆起，增多的静脉精索团，手模有软体虫的感觉，病人自觉坠困、胀疼、酸沉、潮湿，重者出现性功能下降、小腹不适、腰酸腿困、精神不振、失眠多梦、更重要者导致性功能丧失，不能生育等症。传统手术开刀仅仅是把小腹内精索静脉结扎。但引发此病的根本病因没有治疗。同时阴囊部位的血栓也没有溶解和去除。且开刀的成功率不到30％，稍有不慎会引发不孕不育，同时影响夫妻生活。为此一般来说，针对精索静脉曲张患者，不宜采取手术治疗。 § 手术后效果评价 精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。 § 危害性 1）影响男性生育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。 2）引起局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状，因此，及时检查很重要。 3）导致性功能障碍。部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。 4）影响睾丸代谢，毒害精子。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0.6℃左右，因此干扰了生精能力。静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素--睾酮的产生。 § 预防与护理 1、 心理护理 我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。 2 、术前护理 ① 术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗; ② 常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部; ③ 病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒; ④ 签署手术同意书。 3 、术后护理 ① 严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理; ② 用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动; ③ 预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液; ④ 注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染; ⑤ 讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。 4 、出院指导 ① 注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活; ② 禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果; ③ 注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染; ④ 按医嘱服药及按时回院复查。 在日常生活要注意以下几点： 注意一：做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。 注意二：穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。 注意三：应勤换内裤，因为棉制内裤虽然吸汗，但不容易干，皮肤长时间接触湿衣物，容易出现皮肤瘙痒、红肿、湿疹等。 注意四：合理安排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。 注意五：如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。 § 囊袋内裤（阴囊托）的护理 阴囊的收缩是为了调节睾丸的温度保持低于体温2-3度，用手触摸阴囊便会感到比身体其他部位感觉凉爽，阴囊只有低于体温2-3度才能使睾丸酮的分泌达到最佳，睾丸酮可以促进精子的产生和提高精子的质量。紧身内裤 1、传统内裤：目前市面上的大部分内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和改善。 2、传统阴囊托：阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，但不方便的穿戴。 基于以上两种情况的考虑，目前市面上反馈比较好的有来自台湾king style专利囊袋内裤，网状囊袋设计可以有效预防阴囊下坠的同时保持通风透气、干爽。从精索的症状分析首先要抬高阴囊，防止阴囊下坠，增强血液循环，缓解阴囊坠疼，网状囊袋设计通风透气更佳，预防阴囊高温潮湿，有利于保持精子的活力度，选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，是改善精索静脉曲张外在环境的重要考虑。尤其是对于轻中度患者有一定的改善和缓解作用。 另外kingstyle囊袋内裤还可以将阴囊和JJ隔离放置，减少阴囊的压迫感。是中轻度患者和手术后的患者改善阴囊环境值得体验的内裤。 § 腹腔镜张切除术 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于左侧。男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。治疗精索静脉曲张用行腹腔镜精索静脉曲张的高位静脉结扎术。这种方法与以往经典的手术方法相比具有几个优点： （1）应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构； （2）进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率； （3）对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。 （4）在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。 （5）术后精液质量改善优于传统手术。 手术技巧 病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在脐下方2～3cm处作一垂直正中皮肤切口，气腹针穿入形成气腹后，插入5mm套管。在脐下套管插入一个5mm的腹腔镜，便可看到腹膜内容物。另外两只套管可以放置在内环上3-5厘米处。位置比麦氏点更向头侧。作3mm的皮肤切口插入3mm套管。 当腹腔镜和手术器械放置好后，注意力应该转向精索静脉的辨认和解剖。在精索血管束的一侧做一个与之平行约3～4cm的腹膜切口。如果乙状结肠固定于精索静脉上方并朝向内环头侧，就必须移动乙状结肠以暴露下方的精索血管，在这个切口的中间，作第二个垂直切口，这个切口从覆盖在精索血管的腹膜中央穿过。这个T 形切口为进入精索静脉提供了充分的暴露。将整个精索血管束从下方的腰大肌解剖游离下来。一旦精索血管被松动，也许就可以就见了到3-8根静脉。仔细把血管束分为侧面和中间部分来辨认精索动脉的位置，在任一侧都可以看到精索动脉的搏动。必须认真区分是精索动脉的搏动还是髂动脉传导过来的搏动。一般来说，在精索血管束中央可以找到动脉，如果动脉辨认困难，可以用腹腔镜多普勒探头和（或）罂粟碱或2%利多卡因滴在血管束上，这会使辨认和解剖分离动脉变得容易。一旦确定动脉后，夹闭和离断缝扎非动脉组织。为避免损伤精索动脉，不使用单极电凝器。 曲张静脉结扎完成后，就对腹膜内进行系统的检查，特别是手术区附近，有时病人还伴有腹股沟疝，这也可以通过腹腔镜方法进行修补[3] 。 § 术后复发的原因 概述 造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有以下几方面。 1、精索静脉分支结扎不完全：腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。 2、精索内静脉结扎后未切断：精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。 3、误扎腹壁下静脉：腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。发现精索静脉曲张后注意什么 4、改变不良的生活习惯：很多患者吸烟吸得很厉害，精索静脉曲张的发生和吸烟有着密切的联系。另外，患者在生活中要有规律，不能过度的劳累，不要长时间做剧烈的运动。因为过度的劳累或者长时间的剧烈的运动，使我们自身的植物神经处于一个紊乱的环境中。管理血管的神经主要是植物神经，一旦神经紊乱，精索静脉就会发生病变。就像一个国家，没有领导人将会乱的不成样子。 广州后勤医院是隶属于广州空军后勤部，是一所集门诊、住院、体检、预防保健 和康复为一体的国家甲等公立医院。已成功收治部队、地方患者33,500余人，临床初诊与确诊符合率高达98.63%，开展各种微创手术近万例，深受广大患者的信赖。 1.权威专家，健康保障。 广州后勤部医院静脉曲张治疗中心特邀国内知名专家李教授亲临医院会诊，同时还有一批医术精湛、有丰富临床经验的医师队伍，竭诚为患者提供国内最权威的治疗，是对您健康的保障! 2.中西医结合，疗效显著 采用“活血通脉康复疗法”，结合电子显微镜、MN-T显微镜微创术等现代科学诊断及治疗技术，治疗静脉曲张、脉管炎、精索静脉曲张、静脉炎等周围血管疾病，一次性治疗，彻底解决患者痛苦。 3.不开刀，不复发，无创伤 “活血通脉康复疗法”适用于静脉曲张早期，患者身体状况较差，不能或不愿意接受手术的患者。无手术，更多保全肢体的健康，无毒副作用。 4.治疗费用低，减少患者的经济负担 相对于手术，“活血通脉康复疗法”费用较低，大大减轻患者经济负担，解决了患者看病难、看病贵的问题。 § 精索静脉曲张的危害 患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。 精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。 § 引起男性不育的主要原因 理论一 1、精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢; 2、睾丸温度平均比正常升高; 3、睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降; 4、左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。 5、睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变; 6、在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍; 理论二 精索静脉曲张在青年男性中的发病率较高，据1971年的报道，在1072名6～19岁的在校学生中，体检发现，188名6～9岁的少年均无精索静脉曲张，而831名10～19岁的青少年中有136人有左侧精索静脉曲张，占16.12%。而且，精索静脉曲张引起的不育也不少见，早在1880年，英国的一位外科医生就首先提出，精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关： (1) 阴囊温度升高 精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。 (2) 营养障碍 由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。 (3) 睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。 (4) 毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。 (5) 氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。 § 中医治疗 1、方一、仙灵牌18克，当归、白芍、川芎、鳖甲、荔枝核、丹参各15克。龟板、鹿角胶、熟地、黄精、巴戟天、泽泻各12克。 服法：水煎，日1剂，服3次 疗效：服药20剂，胀痛消失 2、益通3号方：生熟地，泽兰叶，益母草，川牛膝，鹿角霜，肉苁蓉，鸡血藤各15克，当归，丹皮，杜仲各12克，丹参30克，川芎6克，生甘草3克。 加减：精液异常者加菟丝子20克，紫河车15克；单纯精子成活率低下或者活动力弱者加淫羊藿20克，黄芪15克，或薏苡仁30克，山揸15克；精液中有脓细胞者加土茯苓30克，川萆15克，或龙胆草12克，金银花15克；见阴囊潮湿，少腹抽痛者加乌药，橘核各9克，小茴香，元胡各12克。用法：1日1剂，水煎服，文火煎取汁300ml，分早晚温服。 适应症状：阳虚夹淤型精索静脉曲张所导致男性不育。（贾彦波，的中医治疗，河北中医，1990，12（2）：31-32） 3 、理精煎：丹参30克，莪术，川牛膝，地鳖，当归，熟地，橘核，续断，狗脊，仙灵脾，肉从容各15克，鹿角霜10克，红枣5枚。 加减：柑经郁滞，睾丸坠涨，脉弦者加橘叶，橘核，荔枝核，小茴香；气虚，症见阴囊睾丸下坠不收，神疲肢倦，脉细者加黄芪，党参，白术；阳虚，形寒肢冷，睾丸处阴冷，脉沉迟者加熟附子，桂枝；阴虚火旺，口干舌红，五心烦热，毛细数者加生地，白芍，灸鳖甲；湿热内蕴，阴囊湿疹瘙痒，尿黄赤，舌苔黄腻，脉濡数者加黄柏，车前子。 用法：1日1剂，水煎服，分2次空腹服。3月为1疗程。治疗时需适当节制房事，戒烟酒。 适应症状：阳虚夹淤型精索静脉曲张并不育症。（戚广崇，理精煎治疗精索静脉曲张并不育症70例，中国医学报，1987，2（6）：30） 4、补阳还五汤加味：黄芪50-100克，枸杞子，当归各20克，赤勺，车前子，路路通，川芎各10克，红花8克，桃仁6克，地龙5克。 加减：腰痛加续断，巴戟天；睾丸冷痛加肉桂，小茴香；睾丸热加黄柏，木通。 用法：1日1剂，水煎服。连续服药3月为1疗程，一般治疗1-2疗程。 适应症状：阳虚夹淤型精索静脉曲张合并精液异常症。（陈国兴，38例临床总结，新中医，1991，（9）：39-40） 5、 益气升清汤：黄芪20克，党参，生地，熟地，紫河车，鹿角爽，地骨皮各10克，制首乌，女贞子，肉苁蓉，丹参，生鳖甲，王不留行，荔枝核各15克，升麻，枳壳各6克，参三七末3克（冲） 用法：1日1剂，水煎服。 适应症状：气虚下陷型精索静脉曲张致不育症。（陈新瑞，益气升清法为主治疗男科疾患的体会，江苏中医，1991，12（2）：7-9） 6、 益肾通络汤：组成：红花，益母草，王不留行，巴戢天，仙灵脾，仙茅，桂枝，蜈蚣，甘草各10克，熟地，山药各30克。 用法：1日1剂，水煎服。分2次服。 适应症状：肾虚络阻型精索静脉曲张不育，亦可治疗精液不液化，精子密度低不育症。 7、 活血生络汤：组成：丹参30克，刘寄奴，鸡血藤各15克，王不留行，川牛膝，桃仁，红花，车前子，栀子，菟丝子各10克，紫石英20克。 加减：肾气不足加补骨脂，蛇床子，淫羊藿；气虚加黄芪，党参，白术；湿热加龙胆草，黄柏，薏苡仁。 用法：患者均行腹膜后高位节扎术。1日1剂，水煎服，24日为1疗程，服药2-3疗程。 适应症状：血淤肾虚型精索静脉曲张性不育。（李诤，张肇峰，中西医结合治疗精索静脉曲张不育症98例，山东中医学院报，1995，19（5）：329-330） 8、通精灵：组成：柴胡10克，煅龙骨，煅牡蛎，丹参各30克，红花，当归尾，五加皮，枸杞子，菟丝子，炒露蜂房，续断各10克。 加减：湿盛加萆薢，病重用丹参；后期损及肾精加鹿角霜，肉苁蓉。 用法：行精索静脉曲张高位断流术后7天开始用通精灵治疗。上方每天1剂，煎汁分3次服，3个月为1疗程。 适应症状：肾虚气滞，血淤络阻型精索静脉曲张不育症。（崔云，郑武，万舟等，通精灵结合精索静脉曲张高位断流术治疗不育症37例临床观察，浙江中医学院学报，1998，22（6）：30-31） 9、神通赞育汤：当归，生地，川芎，丹参，通草，王不留行，路路通各15克，枸杞子，淫羊藿各30克。 加减：寒凝血淤加小茴香，肉桂，吴茱萸；气滞加枳实，白芍，郁金；阴虚加女贞子，盐黄柏，麦冬，气虚加黄芪，山茱萸肉，蛇床子；湿热加龙胆草，薏苡仁，车前子。 用法：1日1剂，水煎服。药渣泡水，温度小于30度，洗外生殖器，每晚15分钟，3个月1疗程。停用其他治疗，禁忌酒以及辛辣品。 适应症状：血淤阻络型精索静脉曲张合并不育。（王均贵，通法为主治疗精索静脉曲张合并不育--附神通赞育汤治疗80例疗效观察，北京 10、 化淤通精汤：水蛭，大黄各12克，川谏子，荔枝核，皂刺各15克，三棱，莪术川牛膝各10克，蜈蚣2条，乳香6克。 加减：久病体虚者斟加黄芪，党参，当归。 用法：1日1剂，头2煎取汁250ml分服，第3煎熏洗患处，日2次。15日为1疗程。 适应症状：血淤阻络型精索静脉曲张。（吴少玲，化淤通精汤治疗精索静脉曲张疗效观察，实用中医内科杂志，1995，9（3）：42）)[4] 。 § 外部链接 【1】精索静脉曲张：http://www.mens120.com/nanxingshoushu/ycjsjmqz/ 【2】 新浪网 http://eladies.sina.com.cn/h/q/2001-08-15/31507.html 【3】kingstyle囊袋内裤更多信息：http://neiku28.taobao.com/ |
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