| 词条 | 朱小南 |
| 释义 | § 朱氏论文 朱氏主要论文有“朱南山先生的医学成就”，“妇科临证经验介绍”，“带脉探讨”，“冲任探讨”，“督脉在临床治疗中的关系”，“奇经八脉在妇科临证间的具体应用”等10篇。其著作有“朱小南医案、医话、医论”等。 § 学术观点 朱氏学术思想渊源于《内经》，《金匮要略》，博采《妇人良方》， 朱小南著作《济阴纲目》，《傅青主女科》等医著，尤其是推崇宋代陈自明《妇人良方》和明代武子望《济阴纲目》中治疗妇人病的处方用药。朱氏治病主张务求其本，重视气血，脏腑，经络理论，尤其调肝和奇经学说的运用。认为妇人以血为主，而肝为藏血之脏，与冲任血海密切相关。奇经盘踞于小腹又为经，带，胎，产之疾的病变所在，故妇人内伤杂病的治疗非深究奇经难以获效。审证注重证乳，以察肝气的条达或怫郁；又注重按腹，以辨胎孕或症结。朱氏常谓：“妇人病多隐微，必须详问细查，方能确切证断，则用药无不中鹄。”临床善治崩漏，痛经，不孕，子痛等证，对药物的使用和配伍具有特殊的见解和心得。朱氏强调指出，治疗妇人病应掌握服药时间，才能提高疗效。如他治疗痛经一症，根据不同病因类型，其治疗时间也有不同。痛经属气郁型者，在经前感到乳胀胁满时，就应服用疏肝理气药，使肝气条达，气血运行复常；属血瘀型者，应在行经初期，给以活血调经药，使“瘀滞”即时给以得散；属虚性者，必须平时服药，行经期不须服药，同样能治愈痛经。此外，朱氏治病既不拘一病一方，亦不局限内服汤药，兼用内外合治，或单用简便外治方法而获奇效。如曾治一例鼻渊病家衄血不止，症势猛急，急取附子研碎糊并贴于足心涌泉穴，再以冷湿毛巾外敷风池穴，衄血须臾即止。又如对患盆腔炎腹部触及包块者，除内服汤药外，又用川椒，大茴香，乳香，没药等共研细末，以面粉，高粱酒少许调和敷于患处，再以热水袋温烫，腹部包块每能消散。 § 论证经验 一、肝郁脾虚型痛经治疗经验 朱小南著作 朱氏治疗肝郁脾虚型痛经的治则有： (1)对每月行经前常有胸闷胁胀，小腹坠痛，腰酸带多等先兆症状时，采用疏肝和胃法。处方：制香附9g郁金6g当归6g白芍6g延胡索6g乌药9g川楝子6g净乳香6g净没药6g苏梗6g煨木香4.5g焦山楂9g水煎服。 (2)经期中采用健脾束带法。处方：白术6g陈皮6g茯苓9g黄芪9g当归6g米仁12g樗白皮9g海螵蛸9g仙鹤草9g黑地榆12g川柏6g。水煎服。朱氏指出，痛经一般本月服药，隔月见效，若本月调治，下月经来时痛缓，已可谓有效，必须按月调治，甚至不服药而在较长时间中不再发作，方属痊愈。痛经愈后，应注意经期卫生，避免过劳，保持精神愉快，谨避风寒，勿食生冷及有刺激性的食品，以防宿疾复发。 二、妊娠恶阻的内外合治经验 朱氏指出，妊娠恶阻轻者不需服药。如平时胃气虚弱，情绪易于激动，常可剧烈呕吐，甚至呕血或昏厥，妨碍母胎健康，当宜医治。朱氏治以健脾宽中，降逆清热法。药用焦白术、姜半夏、姜竹茹、橘皮、砂仁(后下)、淡黄芩、乌梅、左金丸组方。若胃寒，则去黄芩加生姜、伏龙肝；胃热，酌加姜川连、活芦根；兼有呕血，加鲜生地、藕节炭。朱氏嘱咐，服用上药之前，可先饮生姜汁数滴，或先用生姜和薄粥汤煮滚饮用，再行服药。胃有热象者，可食少许冷饮，后与少量药汁缓缓试服。若能下咽不吐，再将药汁分次服下，遵此服药方法，当能见效。对药入即吐，甚至见药闻味即吐的严重恶阻者，朱氏常采用其父朱南山所传一香芹蒸气之外治法，即取鲜芫荽(俗名香菜)1把，加苏叶3g藿香3g陈皮6g砂仁6g煮沸后倾入大壶内，对准孕妇鼻孔，令吸其气。此本芳香之气，吸入能宽胸定逆，悦脾醒胃，顿觉舒畅，其后即可试服少许食物，常能受纳而不再呕吐。 三、预防滑胎心得 滑胎一症，巢元方谓“血气不足，故不能养胎，所以致胎数堕”。朱氏遵循前贤，认为本症以肾气虚弱，冲任受损者居多。为防微杜渐，应在怀孕兼有腰酸之象时即行服药安胎，以免一旦流血，旋即难免胎坠不及。治疗本症，要掌握3个原则:一是补气益血，凡有小腹重坠感觉，为中气不足，带脉失固，可用黄芪、太子参补气。益血乃是养胎助育之需，习用熟地、阿胶。二是益肾固胎，肾气不足则元不固，胎动不安或胎漏下血，应补益肾气以强冲任，使胞胎稳固，杜仲、续断为其常用之品。三是健运脾胃，因脾胃为水谷之海，生化之源，消化吸收，输布津液与母胎的营养和健康关系密切。朱氏安胎常用方药为:太子参、土炒白术、白芍、阿胶、杜仲、续断、桑寄生、藕节、苎麻根。朱氏又强调指出:素有滑胎者，不宜生育过密，否则屡孕屡胎，以致气血虚亏，冲任损伤，嗣后终难受孕。每逢滑胎者，叮嘱小产后必须避孕半年，且服杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、紫河车、黄芪、生地等品调补奇经，使受损之胞宫得以充分复原后再行受孕，则胎元结实，不致轻易滑坠。朱氏认为，滑胎者见红来诊，胎元已损，难以挽回，腰酸一症可为小产预兆，此时即以安胎，常能使胞胎得固。 朱氏学术思想渊源于《内经》、《金匮要略》，博采《妇人良方》、《济阴纲目》、《傅青主女科》、《竹林女科》等医著，尤其是推崇宋代陈自明《妇人良方》和明代武子望《济阴纲目》中治疗妇人病的处方用药。朱氏治病主张务求其本，重视气血、脏腑、经络理论，尤其调肝和奇经学说的运用。认为妇人以血为主，而肝为藏血之脏，与冲任血海密切相关。奇经盘踞于小腹，小腹又为经、带、胎、产之疾的病变所在，故妇人内伤杂病的治疗非深究奇经难以获效。审证注重诊乳，以察肝气的条达或怫郁；又注重按腹，以辨胎孕或症结。朱氏常谓:“妇人病多隐微，必须详问细查，方能确切诊断，则用药无不中鹄。”临床善治崩漏，痛经，不孕，子痫等证，对药物的使用和配伍具有特殊的见解和心得。朱氏强调指出，治疗妇人病应掌握服药时间，才能提高疗效。如他治疗痛经一症，根据不同病因类型，其治疗时间也有所不同。痛经属气郁型者，在经前感到乳胀胁满时，就应服用疏肝理气药，使肝气条达，气血运行复常；属血瘀型者，应在行经初期，给以活血调经药，使“瘀滞”即时给以得散；属虚性者，必须平时服药，行经期不须服药，同样能治愈痛经。此外，朱氏治病既不拘一病一方，亦不局限内服汤药，兼用内外合治，或单用简便外治方法而获奇效。如曾治一例鼻渊病家衄血不止，症势猛急，急取附子研碎糊并贴于足心涌泉穴，再以冷湿毛巾外敷风池穴，衄血须臾即止。又如对患盆腔炎腹部触及包块者，除内服汤药外，又用川椒、大茴香、乳香、没药等共研细末，以面粉、高粱酒少许调和敷于患处，再以热水袋温熨，腹部包块每能消散。 § 工作医案 经行发热 朱小南著作 于××，21岁，未婚。 初诊：1962年2月9日。患者平素娴静寡言，月经向来超早，拖延日期颇长，1961年8月开始，经水20天一转，经行时兼发高热，并有胸满，胁胀，甚至呕吐的症状，经历10日，经净后发热亦退，成为规律。发热渐次加重，在安徽宿东某医院诊治时，曾测得体温高至40℃，心烦头眩，面红目赤，甚则昏厥，隔时方醒。曾经医治无效，精神颇受威胁，1962年2月间返沪来治。 来诊时已届临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数，根据证象，诊断为肝热型的经行发热。 推敲本症病机是:患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞。在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁间，所以常见胁胀，木郁则横逆，逆则g土，因此兼见胸闷呕吐，相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高烧；火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法，柴胡4.5g青皮、陈皮(各)4.5g当归身6g赤芍6g枳壳4.5g。制香附9g炙甘草3g白术6g川厚朴2.4g青蒿6g黄芩9g，服药时月经来临，服2帖后效不显著，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上扰，又有动风之趋势，再三考虑，乃于上方加钩藤18g（后下）以平肝熄风，并增强清热的功效。服2帖后据诉头目清凉，随访，每月经来不再发热，证明获得了长期疗效。 痛经 黄××，23岁。由于经行受寒引起每次经转腹痛颇剧，引起经来腹痛，乃1962年1月间前来就诊，共诊疗四次，痛势见差，下面为四诊医案： 初诊:1月14日(第1个月)。经水惯后，每次临经腹痛颇剧，腰酸，经来量少不畅，夹有紫红血块。经期将近(1月14日)，已有预兆，脉象沉细而带弦，舌苔薄白。症系胞宫虚寒，冲任气滞。治当温经理气。 陈艾叶6g制香附9g当归6g续断9g白芍6g熟地9g煨木香4.5g台乌药6g川楝子9g黄芪9g肉桂2.4g 二诊：2月24日(第2个月)。上月服药后，经来腹痛已减，本月21日经近七日而来，血块已少，经来亦爽，腹痛仅半日，痛势亦缓，业已获效。治宗前方意，养血温中疏肝理气。 制香附9g郁金9g丹参9g陈艾叶9g乌药6g川楝子9g枳壳4.5g熟地9g陈皮6g吴茱萸6g白芍6g 三诊：3月22日(第3个月)。服二诊方后，小腹颇感温暖，本月21日经水届期而临，腹已不痛，胸闷腰酸等症亦减，病亦大好。治拟疏肝理气，以巩固疗效。 制香附9g陈皮6g乌药6g枳壳4.5g熟地9g白术6g煨木香4.5g川楝子9g续断9g狗脊9g陈艾4.5g 复诊：4月21日(第四个月)。调理后经水已准，腹痛已减，此次经水又将应期而来，有小腹坠胀等预兆，精神疲倦，治拟调肝肾健脾胃。 当归6g白术6g白芍6g制香附9g续断9g紫丹参9g仙灵脾9g巴戟天9g制黄精9g新会皮6g 服后据患者自述:服药调治过程中，第1个月痛势虽差而痛期仍有2日，第2个月则痛缓而痛期仅半日，第3个月不仅痛经愈，而经期亦佳，第4个月服药后经水即来，腹亦不痛，精神亦振。 经来两手掌背起泡发痒 樊××，38岁，已婚。 患者经来除腹部胀痛外，更有一特殊现象，即是两手的掌背起泡发痒，经净后即退，近10月来每月如此。 初诊:1963年7月4日。察其体格颇为结实，精神不舒，据其自述，上次经水为上月八日来，现又将届临，已有预兆，感觉胸闷胁胀，纳谷不香，腰酸神疲。按其腹则略有作胀，切脉为虚弦，舌苔薄黄，又述发作时搔痒难堪，夜寐不安。证属肝木郁结，湿热内蕴，治用疏肝解郁健脾清热法。 柴胡4.5g当归9g白芍6g白术6g茯苓9g甘草2.4g桂枝4.5g钩藤12g（后下）制香附9g郁金6g苏梗4.5g乌药9g 服后胸胁较宽，腰酸腹痛已好，唯感食欲不振，小腹坠胀，仍用上方去甘草加鸡内金，服后经水即来。此次腹痛缓和而掌背亦未起泡，为10个月来第1次出现的好现象，复用上方改为鸡内金、合欢皮，再连服2剂，后经3个月的观察。经来腹痛现象已好转，而且掌背起泡等症状未见发作。 § 朱氏验方 加减固本汤 朱小南著作 组成：潞党参9g焦白术9g茯苓9g牛角腮9g杜仲9g五味子4.5g淡远志9g陈阿胶9g炒贯众9g乌贼骨9g。水煎服。 功效：填补肝肾，塞流固本。 临床应用：主治肝虚肾亏的顽固性崩漏。本方系取傅青主固汤本去当归、山萸肉、甘草3味、加入牛角腮、陈阿胶、炒贯众、乌贼骨等化裁而成。朱氏认为当归性温动血，故不用。方中远志既可宁心安神，又止胞宫出血。由于顽固性崩漏流血无度，肝肾均亏，八脉空虚，故参入牛角腮、阿胶类血肉有情、原胶质之品，填补冲任之脉。贯众能清热解毒，与远志同用，其止胞宫出血具有卓效。朱氏经验，逢久崩久漏者，嘱病家于隆冬封蛰之际，取阿胶、龟板胶、牛角腮等原味胶质药物，加用健脾和胃之品，熬煎成膏滋药，每日进服，则崩漏未止者可截止，已止者可巩固疗效。 止崩汤 组成：潞党参9g当归身6g生地9g白芍9g山茱萸肉9g女贞子9g焦白术6g青蒿6g盐水炒黄柏9g蒲黄炭9g熟军炭3g陈皮6g。水煎服。 功效：补养阴血，清热调经。 临床应用：主治阴虚血亏，内有瘀热的崩漏，伴有头晕腰酸，颧红口燥，午后潮热，脉带数，苔黄等症。朱氏认为崩漏一症的治疗，虽以补充气血，塞流止血为主，但若辨证为阴虚阳亢，内有瘀热者，纵用补涩法，亦无济于事，必须在补涩之中酌加清理瘀热之品，方能中鹄。《济阴纲目》眉批中谓:“愚谓止涩之中，须寓清凉，而清凉之中，又须破瘀解结。”故朱氏对这一类型的崩漏患者，常在养阴柔肝法中加入清热凉血，祛瘀行滞之功的熟军炭，蒲黄炭两味。尤其是熟军炭是必用之品，既能推陈出新，引血归经，又腹痛便泻之副作用。但兼有便秘一症，则熟军炭用量加至4.5g。朱氏遇崩漏日久，尚有瘀热未清，应用补涩药无效者，也于补养药中熟军炭一味，每能应手而止。 加减艾附暖宫丸 组成：陈艾叶6g制香附9g当归6g续断9g白芍6g熟地9g煨木香4.5g台乌药6g川楝子9g黄芪9g肉桂2.4g。水煎服。 功效：养血温经，理气止痛。 临床应用：治胞宫虚寒，冲任气滞的痛经。本方是由《沈氏尊生书》中的艾附暖宫丸加减而成。方中用黄芪、熟地补气血，当归调经，续断调肝肾，香附理气行滞，肉桂、陈艾叶等温宫暖胞。气血因寒而滞，得温暖而行，通则不痛。如经水夹有瘀块，可加山楂、青皮、红花、枳壳等以使化瘀行滞而止痛。[1] |
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