| 词条 | 心功能障碍 |
| 释义 | § 疾病概述 烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等，其中心窦心动过速最常见。 § 病因病理 1、窦性心动过速 ⑴应激反应：烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高，使心肌的激惹性增加。 ⑵心肌缺血缺氧：休克期液体复苏不当，血容量不足，心排出量下降，冠状动脉供血不足，可致心肌缺血缺氧。严重的吸收性损伤，呼吸系统感染，也可引起心肌缺血缺氧。 ⑶水、电解质和酸碱平衡失调：如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。 ⑷侵袭性感染：败血症时，每分钟心率可达140次/分，心电图提示窦性心动过速。 ⑸其它：一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因。 2、心功能衰竭 ⑴休克：严重烧伤后毛细血管扩张，通透性增加，体液大量渗出，心输出量减少，导致周围循环灌注不良。 ⑵感染：严重烧伤时，细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽，使调理素C2糖蛋白减少，降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力，严重影响心功能。 ⑶其它：如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。 § 诊断鉴别 1、窦性心动过速 窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图，成人每分钟心率超过100次，EKG检查可见P波频率在100次/分以上，P波常与T波相混，P波后出现QRS波。病人多有心慌及心前区不适的表现。 2、心功能衰竭 Ⅰ级：周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kPa持续一小时以上。 Ⅱ级：发生充血性心力衰竭，表现为阵发性的夜间呼吸困难，颈静脉怒张；双肺底罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第一心音呈奔马律及静脉压增高。 § 治疗预防 1、窦性心动过速 ⑴病因治疗：积极救治休克，控制感染，改善有效血容量，减轻心脏负荷，维持水、电解质平衡。 ⑵严重烧伤每分钟心率可达120次左右，无心悸及心音改变可不作处理。 ⑶心率每分钟140次，或心排出量下降（心音弱、脉压差小）可用镇静剂、β受体阻断剂（心得安2.5～5mg加入5%GS1000ml内静滴），或西地兰。 2、心功能衰竭 ⑴维持有效的血容量 对病人循环系统的各项指标进行监测，连续测中心静脉压（CVP）及肺动楔压（PWP），心率及周围动脉压。CVP降低证明有低血容量，须补充晶体液及胶体液，必要时补全血。 ⑵增强心肌收缩力 当血容量补足，CVP升高后仍不能维持正常血循环时，应用正性收缩药物提高心肌收缩力，增加心排出量，选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。 ⑶减轻心脏负荷 常用利尿剂有速尿，血管扩张剂用硝普钠。 ⑷给葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）供心肌能量。 |
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