| 词条 | 性腺 |
| 释义 | § 基本简介 卵巢可分泌卵泡素、孕酮、松弛素和男性激素。 其功能分别是： （1）、刺激子宫内膜增生，促使子宫增厚、乳腺变大和出现女副性征等。 （2）、促进子宫上皮和子宫腺的增生，保持体内水、钠、钙的含量，并能降血糖，升高体温。 （3）、促进宫颈和耻骨联合韧带松弛，有利于分娩。 （4）、促使女性出现男性化的副性征等。 § 促进治疗 性腺 1、促性腺激素释放激素治疗：对于病变位于下丘脑的患者应采用GnRH治疗，GnRH对于垂体病变者无效。由于正常生理状态下GnRH是以脉冲方式释放的，约每70～90分钟一个脉冲，因此，在进行GnRH治疗时也需采用电子泵皮下或静脉脉冲式给予，每90分钟一个脉冲（每个脉冲含GnRH1～2Ug），25ng／kg。 （1）男性患者治疗一周后血清促性腺激素和睾酮水平上升，治疗2～3个月后无精症患者精液中可出现精子，少精症和弱精症患者精液质量改善。因此，应在治疗3个月后检查精液，若精液质量恢复，可将精液冷冻以备人工授精等。 [1] 2、促性腺激素治疗 （1）男性患者常用睾酮及LH诱导青春期的启动及第二性征的出现，而对于精子生成过程的诱导则需用FSH，但若为了使睾丸产生成熟精子，还需加用睾酮和LH。目前尚无市售的LH制剂，故常用长效的hCG来替代LH。对于青春期延缓的患者常从小剂量雄、激素替代治疗开始，以诱导其青春期的起始。此时若应用促性腺激素可以使精子生成过程的起始和第二性征的发育同时发生。因此，对于精子生成过程而言，FSH是必须的；而对于青春期的诱导LH或hCG必不可少。 对于低促性腺激素性性腺功能减退症伴有青春期迟缓表现的年轻患者建议使用FSH和hCG联合治疗。常用方法为首先应用hCG2000IU肌肉注射，每周三次，共6周，以使血清睾酮恢复至正常水平；6周hCG治疗结束时，加用FSH37．5Iu(与hCG合用)，每周三次。对于有生育要求的患者，应检查精液，以便了解其生育能力。由于促同时还应检查其配偶，增加受孕机会，缩短治疗时间。一般联合治疗3～6个月后才可能受孕。若联合治疗3个月后患者睾丸体积或受孕情况未改善，FSH和hCG的量可加倍。若患者对联合治疗反应差，尤其是初诊时睾丸体积小，无青春期表现的患者，联合治疗可持续1-2年。合并隐睾的患者，即使联合治疗后睾丸可下降，其生育能力恢复的可能性也很小。 对于较轻的性腺功能减退症的患者或成人后患低促性腺激素性性腺功能减退症的患者，单纯应用hCG即可达到雄激素化和恢复生育能力的目的。其hCG的用法是2000Iu，每周三次肌肉注射。 （2）女性患者 每天用FHS类药物10天后开始阴道B超检测排卵，待一个卵泡达到18mm以上时，给HCG5000iu，34—36小时同房和人工受精即可能怀孕，未孕者会按时来月经，在月经5天再开始下个周期，周而复始，一般在半年内都能怀孕。FHS类药物的种类和用量要根据年龄、体重和治疗目的而定，安太的经验是可以从较大剂量开始，逐渐减量找到个性化剂量。 3、雌、雄激素治疗：只能改善患者的性功能和有助于诱导其青春期的出现，不能恢复其生育能力，因而只有当患者没有生育要求时，才可采用雌、雄激素治疗低促性腺激素性性腺功能减退症。与促性腺激素治疗相比，雄激素治疗的最大优点是价格便宜。雌雄激素治疗要联合促进钙吸收和固钙药物应用，临床上多采用密钙息和罗盖全，用法用量要依据患者具体情况而定。 4、宫腹腔镜检查：宫腹腔镜检查和手术目的是去除那些合并症和盆腔宫腔疾病，如果有生育要求应该先进行宫腹腔镜检查，以缩短治疗周期。 § 男人必看 男人：锻炼性腺 固精活络 在道的性理学中,阴茎锻炼是基本功之一。虽然阴茎不加以锻炼,能不影响普通的性生活,但是要想通过锻炼性腺,固精活络,实现强身健体、延年益寿的目的,就得锻炼阴茎。锻炼阴茎,可以使之变得强健,加强它抵抗病变的能力,防止其发生机能障碍。锻炼阴茎也有助于提高丈夫的性能力,增进夫妻性生活和谐。关于男人的阴茎,明代房中书《素女妙论》(该书是由一些更为古老的道学性理经典,如《素女经》、《洞玄子》等结集成,但也有许多新创的见解)有过精辟的论述：男子宝物……赋形不同,各如人面,其大小长短硬软之别共在禀赋,故人短而物雄,人壮而物短,瘦弱而肥硬,胖大而软缩,或有专车者,有抱负者,有肉怒筋胀者,外观也;取交接快美者,内情也。先以爱敬系之,以真情按之,何论大小长短哉?……长大而萎软不及短小而坚硬也。坚硬而粗暴,不如软弱而温藉也。能得中庸者,可谓尽善焉矣。 这里谈到阴茎的大小、长短和硬软,都只是外在形象,不会影响正常的性生活。所谓"大"是相对于未勃起时而言的而不是相对某个固定的标准。出于虚荣,几乎所有的男子都希望自己有一个大阴茎,尽管他们的阴茎已经不小,他们仍然希望它们变得更大。有的人在拿自己未勃起的阴茎与其他男人的阴茎相比时,为自己阴茎不如别人而自卑。心理学称这种情节为"小阴茎症"。这种心态实际上是不必要的。许多男子阴茎在未勃起时较大勃起以后也不会增大多少而其他男子阴茎在未勃起时虽然较小,但勃起后会急剧增大。 所以阴茎的大小只在两个方面有意义:①对有小阴茎症情节的人的心理负作用;②是否与配偶阴道大小相宜。后者比前者更重要。蘑菇形阴茎 铅笔形阴茎 谈起阴茎与阴道的适应来，我倒觉得阴茎外形比大小更重要。阴茎和阴道的相对大小会因阴茎勃起和阴道收缩而变得一致。然而阴茎外形则不会因勃起而改变。从外形上来看,男人阴茎的最佳形状像蘑菇。"所谓的蘑菇形阴茎",就是龟头大而茎杆相对细。这种形态的阴茎在性生活中容易充分地剌激到阴道的各个部位,即能全面有效地对阴道的经络和穴位起到按摩作用,也较容易引起配偶的快感。 不好的阴茎外形是三角形。铅笔形的阴茎龟头小而茎杆阻。(见图9b)这种形状的阴茎在性交时对阴道的剌激主要集中在阴道口,不能有效地全面剌激阴道壁,所以对夫妻性生活的和谐及促进双方身体健康都不利。不过如果某男士已经生就这种阴茎,也不必懊丧,因为这种形状是可以改变的。虽然每个人的阴茎的先天大小和形态受之于父母,是由遗传基因决定的,但是我们可以通过后天的努力加以改进。男性的身体一般在三十岁时停止生长,但阴茎却可以继续成长。现代科学研究表明,阴茎的生长可以伴随人的一生。从人们的经验中可得知,男性阴茎可以随年岁的增长而有所增大。道学家很久之前就告诉男人们,小便后用手摇甩和挤压阴茎,把其中残馀的尿液排尽。这个简单的技术在中国民间流传得很久很广。其实这种方法不仅有助于撒尽馀尿,也是一种阴茎锻炼方法,下面介绍的方法是更为专门的技术: 握压阴茎体1.如同挤牛奶一样,向龟头方向挤压勃起的阴茎。我们知道,阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海棉体组成。海绵体的外面为纤维膜所包裹,内部有很多滞留血液的腔隙。阴茎勃起以后，海棉体已充血。这时如果把血液从根部向龟头挤,就可以延展那里的海棉体腔隙。经过一段时间的反复锻炼，龟头就会长大,形成蘑菇状。 2.握压阴茎体,使它变得非常坚硬挺拔。经常反复做此锻炼,有利于增进阴茎之"坚"。 3.在做完以上两步锻炼以后,找椅子坐下,两足平放地上,大腿分开。握住阴茎根部,朝左右甩打阴茎,使其轮番击打大腿内侧。做此锻炼时要适度用力,以龟头不致感到疼痛痉挛为限。该锻炼有助于促进龟头成长,改进其形状,增强其硬度,还可以钝化阴茎神经的敏感度。有人可能会问，我们要的是增加性交的快感,您却要教我们如何钝化感觉,这是为什么呢?我要说的是,钝化性器的敏感度,并不会减少性快感。相反,因为钝化阴茎的敏感度可以抑制射精,使您的做爱时间更长,从而有机会把性高潮推进到更高的水平。这于您和您的配偶都有好处。[2] § 性腺切除术 新技术：腹腔镜下性腺切除术 性腺性分化和发育异常造成的一类疾病在妇科门诊中非常少见，其中一部分患者因有Y染色体而需要切除性腺。传统的手术方式是开腹探查，再行性腺切除。我们自2003年7月至2004年8月间开展了腹腔镜下行性腺切除手术共13例，效果满意，现介绍如下。 一、临床资料 13例患者平均年龄19.5岁（9-40岁），均含有Y染色体或Y的成分，社会性别为女性，性腺位于腹腔内或腹股沟管内。其中“17-α羟化酶缺乏”3例，染色体均为46，XY；“45，X/46，XY性腺发育不全”2例，染色体均为45，X/46，XY（1：2）；“雄激素不敏感综合征”6例，染色体均为46，XY，其中2人为“姐妹”；“性腺发育不全”1例，染色体为46，XY；“性染色体异常”1例，染色体为46，X，del(x)(qter－q11),q显带未见发荧光Y物质，PCR扩增Y染色体，短臂末端ZFY基因阳性，表明携带Y染色体片段。 6人曾经在外院做过手术，一例“性腺发育不全”患者因患左肾母细胞瘤行左肾切除术，另一例“性染色体异常”患者行输尿管囊肿剔除手术，其余4例均因发现腹股沟疝或包块行疝修补术。这4例中有2例发现“睾丸”而未切除，行睾丸还纳并做疝修补术，另2例未发现包块，直接行疝修补术。 二、手术方法 1．术前准备同一般妇科腹腔镜手术。 2．手术步骤： （1）取脐中纵行切口1厘米，置入10mm套管，于双下腹同法各置入5mm套管。 （2）探查盆腔情况，寻找和辨认发育异常的性腺。发育异常的性腺基本表现为2种形态：条索状和睾丸状。条索状的性腺在盆腔内的位置相当于正常的卵巢处，多和输卵管相伴行；睾丸状性腺位于腹股沟管内或内口外。 （3）分解粘连，暴露游离性腺。有盆腔粘连者，必须先分解粘连，恢复正常的盆腔结构。分离时先用无损伤钳夹起欲分离的部位给予一定的张力，使粘连带紧张，再用组织剪沿透明无血管处剪开，尽量避免剪刀的尖头触及正常组织。如粘连带内有小血管，可先用双极电凝其两端，再从中间剪开，可减少出血。如果粘连附近有重要脏器如小肠、输尿管、膀胱等，慎用单极电凝，避免热能沿组织播散导致坏死。紧密的粘连不可用蛮力分解。 （4）切除性腺。对于条索状性腺，将其与输卵管共同提起，钳夹电凝骨盆漏斗韧带并切断，逐渐分离输卵管系膜至宫角处，电凝切断。保留子宫，以期将来能够发育，或许有做试管婴儿的可能。对于发育不全的睾丸，从腹股沟管中钳夹出牵出，直至将精索拉出，电凝并切断精索系膜、苗勒管残迹和骨盆漏斗韧带。腹股沟管内口处的破损腹膜用钛夹闭和或用可吸收线缝合，以防将来发生腹股沟疝。 （5）取出性腺后，仔细检查是否完整，谨防切除不完全，遗留癌变机会。 （6）切口缝合或用胶粘合。 3．术后处理和护理同一般妇科腹腔镜手术，切口缝合者术后5天拆线，粘合者不拆线。 三、结果 13例中有11例通过腹腔镜顺利切除了双侧性腺，另外2例因前次术后腹盆腔粘连严重，在腹腔镜下仅切除了一侧的性腺，另一侧不得不改开腹或在腹股沟处切除。 11例患者的出血量大多在5-20毫升，个别人30毫升（与分离盆腔粘连有关），平均13毫升。手术时间多在30-40分钟（有一例50分钟，做了腹腔镜和宫腔镜联合检查），平均35分钟。术后1-2天即可出院。1例对侧改开腹者手术时间75分钟，出血30毫升，4天出院。另一例对侧改在腹股沟处切除者手术时间30分钟，出血10毫升，1天出院。 四、讨论 1．手术指征 发育不良（如含Y染色体的原始性腺）或位置异常的睾丸（如隐睾）容易恶变发生肿瘤。恶变以生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤和精母细胞瘤）、性母细胞瘤和支持细胞瘤为主，其他恶性肿瘤如内胚窦瘤、胚胎癌和绒癌等少见。我院1993年总结9例“45，X/46，XY性腺发育不全”中3例发生肿瘤，文献报道发生率10-20%；1995年总结12例“XY单纯性腺发育不全”中8例性腺已有肿瘤，文献报道发生率30-60%，是最容易发生肿瘤的病种；我院统计“雄激素不敏感综合征”29例，4例发生肿瘤，Scully总结发生率为6-9%，Manuel等报道20岁时恶变率为3-5%，50岁时达30%。恶化的原因可能与异常的性腺组织与腹腔内环境互相促发诱导有关，也可能与基因突变有关[1]。 因此，切除性腺应同时具备以下3条：（1）染色体检查证明含有Y染色体或Y染色体的片段；（2）性腺位于腹腔或腹股沟内；（3）性腺无法发挥内分泌及生育功能。 2．腹腔镜手术下如何辨认异常性腺 （1）术前的诊断和评估十分重要。结合查体、B超、性激素水平和染色体检查，一般可以明确诊断，对性腺的位置和形态有比较明确的概念。查体特别注意有无腹股沟处的可移动的包块，外阴和阴道的发育情况，盆腔有无子宫；B超下注意腹股沟处有无睾丸样回声，膀胱附近是否存在一个较小子宫样器官，双附件区是否看见异常的小包块等。性激素水平测定有助于了解性腺有无功能，或人体对激素有无应答。染色体检查帮助确定其真正性别。 （2）术中仔细寻找异常性腺的可能藏身之地。如果术前考虑睾丸，则重点寻找腹股沟管内口处，尝试牵拉通入其内的韧带，往往能够成功。如果考虑为条索状性腺，则仔细寻找纤细的输卵管和发育不全的始基子宫，与输卵管平行相伴的鱼白色细条索很可能就是异常的性腺。 3．腹腔镜手术的利弊 腹腔镜手术最突出的优势是微创，病人恢复快，痛苦小。腹腔镜下探查较开腹更具优势，因为放大了图象，腹腔镜下寻找性腺更加清晰准确。腹腔镜下探查的范围涉及全腹腔，这样，还避免了开腹手术扩大探查范围时需扩大切口的弊端。 腹腔镜下对于一般的粘连分解均可以胜任，但是对于广泛、紧密的粘连，则风险很大。这与腹腔镜手术的固有特点相关：高度器械依赖性和术者技巧依赖性。我们有1例病人改开腹，一例改腹股沟处切入，均为此因。微创的手术如果被不恰当地使用，有可能会导致巨创。[3] |
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