| 词条 | 巩膜疾病 |
| 释义 | § 基本资料 真菌性巩膜炎疾病名称：巩膜疾病 疾病分类：眼科 疾病概述：巩膜是眼球壁的最外一层，由胶原和弹力纤维构成，不与外界直接接触，深层几无血管，故巩膜病变较少。巩膜病变以炎症为多。 疾病描述：巩膜是眼球壁的最外一层，由胶原和弹力纤维构成，不与外界直接接触，深层几无血管，故巩膜病变较少。巩膜病变以炎症为多。可分浅层和深层两种，病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。病理特点为肉芽肿性改变，治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。 疾病病因：病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。 巩膜是眼球壁的最外一层，由胶原和弹力纤维构成，不与外界直接接触，深层几无血管，故巩膜病变较少。巩膜病变以炎症为多。可分浅层和深层两种，病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。病理特点为肉芽肿性改变，治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。 § 诊断检查 巩膜炎 1.表层巩膜炎应与泡性结膜炎鉴别。 2.病史及体检中注意风湿、结核、梅毒等全身性疾病。 3.裂隙灯检查有无角膜及虹膜睫状体并发症，并检查眼底。 4.检查病灶，包括内科、耳鼻咽喉科、泌尿科、妇科及口腔科等疾病。 5.检查血沉、胸部透视、结核菌素试验及其他免疫学检查等。 6.B超和CT扫描显示后部巩膜增厚有助于后巩膜炎的诊断。 诊断 1.寻找病因 (1)注意有无风湿、结核、钩端螺旋体病、重症菌痢、性传播性疾病、外伤和手术，以及其他免疫性疾病等。 (2)全身检查，注意粘膜、皮肤、毛发、骨骼、关节、淋巴结、胸腹各部器官、神经系统及代谢等有无病变，注意有无Behcet病及葡萄膜大脑炎等征像。 (3)胸部透视，必要时脊柱和颅骨X线摄片。 (4)查血常规、血沉，必要时作抗链球菌溶血素O测定、血涂片查寄生虫，脑脊液检查及淋巴结活检等。 (5)尿、粪常规检查，注意有无寄生虫卵及尿糖。 (6)做免疫功能试验，必要时作包囊虫等寄生虫皮内试验。 检查 2.局部检查结核性巩膜炎 (1)裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物性质(纤维性、浆液性、脓性或血性)及玻璃体混浊程度。 (2)注意虹膜的颜色(双眼比较)、纹理，有无新生血管、结节形成、前后粘连及虹膜膨隆。 (3)注意瞳孔大小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底。 (4)晶体表面有无色素点及渗出物，有无并发性白内障。 (5)测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及玻璃体病变。 § 临床表现 巩膜炎的临床表现为眼痛、畏光、流泪，巩膜及其上球结膜局限性或弥漫性充血，巩膜部水肿隆起，有压痛。巩膜炎眼红的特点是：巩膜血管护扩张充血，呈暗红色或紫红色，推动结膜不随之移动。 § 治疗方案 坏死性巩膜炎 1.治疗病因 消除病灶。 2.局部治疗 ①0.5％可的松液或0.1％地塞米松液滴眼。 ②有巩膜炎时慎用结膜下注射。 ③并发虹膜睫状体炎者，滴1％阿托品液散大瞳孔； ④湿热敷。 3.全身治疗 全身应用皮质类固醇药物或口服消炎痛。顽固不愈，免疫学检查有阳性发现时，可酌情给予免疫疗法。 § 保健 1、平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品，热盛毒甚者，更宜忌食腥发之物，否则有助热生火之弊。应多食素淡果品之类，以清利明目。多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。 2、另外，应戒烟忌酒，以免辛热助火。避免大怒伤肝。 § 评论 性关节炎性巩膜炎 巩膜病变以炎症为多，女性多于男性。按解剖部位分为前和后巩膜炎，据其病变的深度分为表层巩膜炎和巩膜炎即巩膜深部炎症。但二者的病理改变与致病原因并无本质的差异。病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病在眼部的表现，见于类风湿性关节炎﹑结节病﹑结核等。其病理特点为肉芽肿性改变。二者临床症状相同：眼球发红﹑疼痛﹐视力一般不受影响。表层巩膜炎分为结节型和弥漫型；常呈环形。 深层巩膜炎根据部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前者病变位于眼球赤道部前方的巩膜，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病变从巩膜累及邻近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深层角膜浸润，该处无新生血管，也不形成溃疡，故称硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后巩膜炎不易诊断，主要表现为疼痛﹑眼睑水肿﹑轻度眼球突出，但球结膜水肿明显，由于眼外肌受累眼球运动受限而发生复视，眼底可见视盘周围水肿。治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。炎症后常使巩膜变薄，露出下面的色素组织，且在眼内压的影响下发生局部巩膜膨隆形成葡萄肿。葡萄肿多位于角膜缘和睫状体之间称为间插葡萄肿；若位于眼的后部称为后巩膜葡萄肿，见于高度近视患者。 巩膜颜色的改变有助于对某些疾病的诊断，如黄色巩膜是诊断肝病的重要体征。愈近穹窿部黄染愈明显。而大量服用阿的平及胡萝卜素等引起的巩膜黄染，愈近角膜缘愈明显。巩膜先天性全部或部分呈蓝色称蓝色巩膜，常合并全身骨脆病﹑关节不全脱位等。巩膜外伤，多表现为巩膜破裂，伴结膜下出血而伤口被遮盖。 § 参考资料 [1] 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/kmjb.htm [2] 价值中国网 http://www.chinavalue.net/wiki/showcontent.aspx?titleid=30234 [3] 阿里医药 http://www.aliyiyao.com/jb/zt/60.html [4] 健客网 http://www.jk007.com/BaiKe/BaiKeInfo-3694.html [5] 民众眼科 http://www.mzeyes.com/yanbingzhuanqu/gongmojibing/ |
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