| 词条 | 宫外孕 |
| 释义 | 宫外孕 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见约占90%以上。宫外孕又称之为异位妊娠，它是指孕卵在子宫腔以外着床发育。我们说的最多的是输卵管妊娠。 § 防治保健 既然宫外孕是一种相当危险的疾病，那么就要对其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。 注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术或者实行宫腹腔镜手术(这是目前最为先进的手术，推荐) 1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。 2、也要积极预防输卵管积水。输卵管积水也是宫外孕的原因之一，特别是附件炎和盆腔炎病史者、有输卵管手术史者、不孕症患者、曾有宫外孕史者。 3、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补宫外孕充失血，并进行开腹手术，切除病灶 4、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。 宫外孕可以并发闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克。 § 危害 1、导致输卵管妊娠破裂。正常的妊娠囊在子宫里可以汲取充足的营养。而当受精卵选择在输卵管生长时，妊娠囊因得不到需要的养分，只能将根扎得更深，直到穿透输卵管壁。输卵管肌层有丰富的血管，血管破裂出血量很大。如果输卵管间质部妊娠情况极为严重，间质部周围有子宫肌包绕，破裂时近似子宫破裂，出血量很大，可能短时间内就会休克。 2、腹腔妊娠。倘若妊娠囊在腹腔，就有可能出现穿破血管出血，也可能因为营养不足导致胚胎死亡，会导致腹腔出现问题。 3、输卵管妊娠流产。这种宫外孕常发生在输卵管壶腹部，妊娠囊可能从输卵管壁剥离脱落，如果完全，出血很少。如果还有妊娠物残留，就会反复出血。输卵管收缩力差，不容易止血，时间长可能形成血肿。 4、卵巢妊娠。若是妊娠囊在卵巢上，在生长的过程中会穿破卵巢的血管，造成大出血。[1] § 临床表现 早期表现 宫外孕 停经大部分患者停经6~8周，但也有的患者无明显的停经吏，有的将阴道出血误认为是一次下常的月经。 腹痛是因为输卵管破裂所至，常为一侧下腹撕裂样疼痛，还伴有恶心呕吐，肛门坠胀感如果是出血过多时时疼痛难忍. 阴道出血:常有不规则阴道出血,颜色深褐,量少,一般不超过月经量,总是不净. 如果是大出血,则情况要严重的多,有晕厥和休克。 如有上述症状，则你就需要到医院检查，进行具体而详细的查体和一些辅助检查。具体如下：1、血HCG，尿HCG。2、“B”超3、后穹窿穿刺。4、诊断性刮宫并送病理腹腔镜检。 § 症状 腹痛 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。 停经 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 阴道出血 常是少量出血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。 输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大。 输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。宫外孕（一）急性宫外孕 1、症状 ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史。 ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。 ⑶阴道出血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血，色深褐，量少一般不超过月经量，但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比。 2、体征 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。 ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬 ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。 （二）陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染，则表现为高热。 § 检查 后穹窿穿刺（一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 （二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 （三）超声诊断 早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚内有明显的妊娠囊。 （四）腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 （五）子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠但不能确诊。 § 病理变化及结局 宫外孕 输卵 宫外孕 管管壁薄，又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后，绒毛侵蚀管壁肌层，破坏肌层微血管而引起出血。妊娠到达一定阶段后，势将导致下列结果： ①输卵管妊娠流产。 多发生于输卵管壶腹部妊娠。当胚囊向管腔膨出时，由于其包膜组织脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血,孕卵经输卵管由伞端排入腹腔。若胚胎全部完整地剥离流入腹腔,便形成输卵管完全流产,出血量一般较少。若胚囊的剥离不完全，部分排出，部分绒毛仍然附着于管壁，则为输卵管不完全流产。此时滋养细胞可在相当时间内仍保持活力，并继续侵蚀输卵管组织，引起反复出血。大量血液流入腹腔时，可引起休克。输卵管流产后的胚胎组织最后被吸收。 ②输卵管妊娠破裂。 孕卵在输卵管着床后，绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿透管壁,形成输卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，严重时可引起休克，输卵管峡部妊娠多在妊娠 6周前后发生破裂。输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠 8～12周。在输卵管间质部妊娠，由于此处管腔周围有子宫肌层包绕，当胎儿发育到3～4个月时才发生破裂。因此处血管丰富，一旦破裂，能发生大量内出血，可危及生命。不论输卵管妊娠流产或破裂，若发病后未能及时治疗，孕卵已死亡，内出血逐渐停止，形成血肿包块，经过一段时间后血肿机化变硬，与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 ③继发性腹腔妊娠。 输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎或胎儿已从穿孔处或伞端排出，但仍与原来着床处保持血液供应联系，以后胎盘组织渐渐从破损部位向外生长，附着在子宫、输卵管、阔韧带或周围肠管以及盆腔腹膜等处，胚胎或胎儿继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。确诊后应剖腹取出胎儿。胎盘种植于肠管或盆腔器官,剥离时将引起大量出血,应根据情况慎重处理。若胎儿死亡，日久干尸化成为石胎。 § 治疗 宫外孕 随着现代诊断技术的不断提高，诊断的准确率也在不断上升。这就为进一步治疗提供了有力的保障。以往对于宫外孕的治疗主要以手术治疗为主，现介绍几种宫外孕的保守治疗方法以供参考。 第一类：应用抗癌药物。 1、适应症：(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u.(2)无心、肝、肾及血液异常。（3）某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。 2、禁忌症：（1）明显内出血症状。（2）“B”超提示有胎心搏动。（3）B-HCG大于1000mIU/L.(4)严重肝肾损害（MTX不行尿液碱性。 3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶。 4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。 所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。 第二类：应用中药。 具体的适应症和禁忌症同上。 第三类：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。 第四类：技术最先进，创伤最小的手术方法---宫腹腔镜保留输卵管治宫外孕 腹腔镜微创治疗宫外孕不仅是妇科微创手术领域的一大创举，更是为无数未生育的宫外孕患者带来福音。与传统宫外孕手术相比，这种技术不仅能一目了然、清晰直观地发现宫外孕胚胎位置，而且利用腹腔镜在止血方面的优势，避免了电凝对输卵管造成的伤害，能完美地保留完整的输卵管，不仅挽救了患者的生命，更为患者留下了生育的希望。 还想说一些宫外孕的病因： 1、慢性输卵管炎 2、输卵管发育或功能异常 3、宫内节育器放置后 4、输卵管术后 5、盆腔子宫内膜异位症。 6、孕卵的游走。 以上是宫外孕的早期诊断和保守治疗的简要介绍，但所有的宫外孕一经确诊都应接受住院治疗以利于随时观察如果有内出血较多情况时以便随时抢救。 § 易发人群 输卵管炎 宫外孕 更是容易被女性忽视的疾病，它会使输卵管变得不那么平滑，幼小的受精卵无力应付，它们就只好随遇而安了。所以，有这两种疾病的女性，要及早进行治疗，以免引起不必要的伤痛。 阑尾炎穿孔的女性 这是引发宫外孕的另一高危因素。阑尾穿孔后周围组织会发生肿大、发炎，位于附近的输卵管自然难逃噩运，甚至会将输卵管完全堵塞，使宫外孕的危险性增加两倍。 有过宫外孕的女性 有过一次宫外孕的女性，再次发生宫外孕的几率就很高了，宫外孕治疗后保留输卵管的女性，再发生宫外孕的几率仍然很高，但重复宫外孕时常发生在对侧输卵管。 做过人工流产的女性 人工流产与宫外孕关系密切，人流次数越多，宫外孕的危险越大，女人要懂得保护自己，没有准备要宝宝时一定要做好避孕措施。 吸烟者 近年来专家认为，吸烟可能是发生宫外孕的一个独立的危险因素。尼古丁打乱输卵管的正常生活，不仅阻止乖宝宝顺利进入子宫，而且还增加女性患盆腔炎的危险性，导致输卵管周围的环境改变。虽然我们生活压力越来越大，但还是找其他释放心情的方式吧。 患慢性输卵管炎的妇女 输卵管是输送受精卵到达宫腔的管道，内有皱壁，皱壁上有纤毛。患有慢性输卵管炎的妇女，管壁内粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄，同时由于炎症及病变，还引起输卵管粘膜纤毛缺损，管壁平滑肌蠕动减弱，从而使孕卵到达宫腔发生困难。 输卵管发育不良或畸形的妇女 输卵管肌层发育不良，内膜缺乏纤毛等病变，使输卵管输送孕卵的功能减退。输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口或另有发育不全的输卵管畸形病变，也不易使受精卵顺利到达宫腔。 患子宫内膜异位症的妇女 这是因为异位在输卵管间质部的子宫内膜，一方面由于间质部增厚，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过;另一方面，当孕卵到达间质部而与异位的内膜接触时，合体细胞像正常妊娠卵触及子宫内膜时一样，浸蚀异位内膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育。 盆腔内有肿物的妇女 由于肿物的挤压和牵引，使子宫或输卵管位置移动，形态变化，甚至导致结构异常，这些变化有时就影响孕卵正常到达宫腔。例如：子宫底部肌瘤，阻碍输卵管畅通;卵巢囊肿或肿瘤牵引输卵管使其移位或变形，阻碍孕卵通过，导致孕卵着落在宫腔外某处发育。 有宫外孕病史的妇女 没有查出和消除引起前次宫外孕的原因，再次怀孕后发生宫外孕的风险就要比一般妇女高得多。 容易发生宫外孕的妇女，如果确定怀孕，最好在停经六周内到医院做一次全面的早孕检查。育龄妇女出现短暂停经后，下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸坠感，须特别注意宫外孕可能。如果停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，放入清水中表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构，说明发生了宫外孕，胆胚囊已受损流产，应去医院做进一步治疗。 § 其它补充 宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。 比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵 管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇（pregnant woman）的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。 宫外孕（ectopic pregnancy）的主要表现 1停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 2腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。 3阴道出血： 常是少量出血。 4其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。 5 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 6检查： 妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。 宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。 发生宫外孕的主要原因有以下几方面 1慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 2输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。 3盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 4受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 宫外孕会有早孕反应吗 宫外孕又称异位妊娠，它是受精卵着床的位置在子宫外而引起的怀孕，宫外孕的危害极强，对于宫外孕早发现、早治疗是非常重要的，宫外孕会有早孕反应吗？ 宫外孕虽然不是一种正常怀孕，但毕竟也是受孕。因此宫外孕也会有早孕反应，部分宫外孕患者还是会出现早孕症状的。宫外孕患者除了会出现早孕反应外还会出现以下几种非常典型的症状： 1、停经：多数病人在发生宫外孕前有短暂的停经史，同时有早孕反应，如恶心、呕吐等，妊娠试验可阳性； 2、腹泻：宫外孕患者也会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症；宫外孕 3、阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，多为点滴状，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不净； 4、面色苍白：短期内面无血色，苍白如纸，伴口干、心悸、怕冷、乏力； 5、腹痛：其发生率为95%，腹痛是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐； 6、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 宫外孕什么时候破裂 宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象，一般情况下宫外孕约在怀孕后第6-8周的时候破裂，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，威胁孕妇的生命。 如果女性怀孕后出现剧烈腹痛，大量出血等现象的时候就要考虑宫外孕破裂可能,必须及时对症处理以免带来危险。 宫外孕破裂急救措施 在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血，因为出血会引起和。用毛毯等品保温也很重要。 1、当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。 2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。 3、在妇产科中流传着一句话：典型的宫外孕最不典型。因为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医生汇报。宫外孕 4、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛，大便带血;的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹;肠扭转是突然导师痛腹胀;胆石是右上腹痛。而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。 区分早期妊娠流产与宫外孕 卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。 流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。 卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。盆腔触疼明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。 自我诊断宫外孕 宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。宫外孕发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女要学会自我诊断宫外孕。 宫外孕制造的麻烦 宫外孕制造的麻烦：宫外孕造成的痛苦不会轻易结束。即使手术及时脱离危险，新的麻烦也可能会接踵而来。 麻烦之一： 盆腔、腹腔粘连宫外孕胚胎破裂导致的出血必然形成粘连，手术本身又增加了盆腔、腹腔的粘连几率。 麻烦之二： 受孕几率降低。宫外孕手术时可能会切除患侧的输卵管，即使出于生育考虑保留，输卵管的功能也不会和从前完全一样，再加上因为出血导致的盆腔粘连也减少了受孕几率。 麻烦之三： 再次宫外孕的危险。雪上加霜的情况不是没有发生。被保留的患侧输卵管由于各种原因必然狭窄，可能就是再次患宫外孕的帮凶，对侧的输卵管也可能由于粘连影响正常功能，为再次的宫外孕提供场所。注意：选择治疗方式要临床医生根据患者的病情决定。手术是否保留患侧输卵管，是医生综合患者的生育要求和病情后的处理。治疗要遵从专科医生的意见。 兵来将挡靠的自然是“硬功夫”,而若能未雨绸缪就更是皆大欢喜了。 § 宫外孕后能否再生育 宫外孕子宫肌腺症的症状，顾名思义是在子宫外受孕，所以又称为异位妊娠中医治疗子宫肌腺病，是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处子宫内膜异位中医的治疗，分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多见治疗子宫内膜异位，约占到90%以上慢性盆腔炎中医的治疗。其原因是精子和卵细胞在输卵管壶腹部联合成受精卵，再逐渐移向子宫腔的。假设输卵管有慢性炎症治疗卵巢破裂，引起输卵管四周黏连，使输卵管扭曲、狭小、阻塞，或输卵管结扎后发生再通等，均可影响受精卵在输卵管内的正常运行卵巢囊肿的治疗，以致在未达到子宫腔前就在输卵管种植、发育幼稚子宫，发生了输卵管妊娠。 产生宫外孕后，有闭经、见红和腹痛三大症状，由于流血量少，易误诊为流产而保胎。无闭经史的病人有排卵性功血，易被误以为是月经来潮或月经失调。胚胎在一侧输卵管发育成长使孕妇觉得一侧下腹部有隐痛或酸坠感。一旦胚囊长大使输卵管决裂卵巢囊肿的中医治疗，便可显现激烈下腹疼，并有肛门坠胀或解大便感到排卵性功血。内出血和剧痛，可使病人显现晕厥和休克。 依据病情的轻重缓急，宫外孕可选用手术治疗和守旧治疗。无论是哪种治疗继发性不孕的中医治疗，由于输卵管妊娠大多数是在输卵管炎或盆腔炎的基本上产生的，所以要下降输卵管妊娠的发生率，就必需做好青春期、月经期和婚后妇女的卫生保健工作。 宫外孕会停经吗 宫外孕的停经症状与正常的怀孕时一样的，大多数病人在发病前有短暂的停经史，这种会停经的症状大多6周左右。 该病的症状除了停经以外，还会出现下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。 § 预防措施 下面一些情况容易发生宫外孕 (1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女； (2) 有输卵管手术史的妇女； (3) 不孕症； (4) 有“宫外孕”史的妇女； (5) 上着宫内避孕器的妇女。 方法 如果你已做好了心理准备，打算承担一个女人最神圣的职责，那么至少要让身体做好全方位的准备。因为一个健康的母体会把一切意外的危险阻隔在安全线以外。 1.怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。 2.及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。 3.尝试“体外受孕：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。 4.注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。 5.生活作息良好，不抽烟不喝酒。尼古丁和酒精对孕妇及胎儿都有不良的影响。 § 宫外孕的术后保养 宫外孕手术后保养一： 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 宫外孕手术后保养二： 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。 宫外孕手术后保养三： 定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。 宫外孕手术后保养四： 注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。 宫外孕手术后保养五： 做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。 宫外孕手术后保养六： 注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒。另外，医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作用。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。 宫外孕手术后保养七： 宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。 宫外孕的其他护理： 1. 心理护理 针对病人的焦虑恐惧心理，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合，使他们信任，有安全感，以良好的心态接受治疗。 2.保持有效的胃肠减压 有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。 3. 做好饮食及活动宣教工作 肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12h后可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24 h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡，术后如无禁忌，鼓励患者早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠功能恢复。 4.加强口腔护理 病人处于大手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。 对于宫外孕的误区 误区一：只要能及时送医院，交通工具无所谓 案例：曾有一位30岁左右的妇女本身患有宫外孕，直至腹腔大出血，才由家人用私家车送往医院。但在送医院途中并未得到任何紧急救护，从而导致失血量过多，送到医院急救时已无挽回的余地。 最好拨打120请求救护车支援。因为救护车上医护人员不但会照顾患者，而且还会进行一系列的急救，例如心电监护、静脉开放等。此外，与其它交通工具相比，救护车在行驶中有更多的方便之处，较利于将病人快速运抵医院进行救治。 误区二：出现腹泻、昏厥等症状应该与妇科无关吧？ 案例：有些患者曾出现过昏厥的症状，当时极可能被认为是得了低血糖；还有一些患者则出现腹泻，也极易被误诊为肠胃道疾病。 作为宫外孕前期病症，腹泻与昏厥的现象应引起患者的注意。由于其不典型性，患者前往医院就诊时忽视去妇科检查的人也不在少数。而事实上，忽视的结果是可怕的，特别是腹泻，往往在患者出现此状况时，就意味着腹腔已内出血。 § 警防宫外孕的“二次进攻” 有些青年女性在首次妊娠就发生了宫外孕，经过一段时间的治疗，宫外孕治愈了，由于没有孩子，还希望生育，常常担心宫外孕后再怀孕是否还会发生宫外孕。 正常的受精卵是在子宫腔内着床、生长和发育的，如果受精卵发育成囊胚之后在子宫腔外的器官或组织中着床并发育，就叫宫外孕。 一般来说，宫外孕以输卵管妊娠最多，约占90%,这是因为精子和卵子是在输卵管的壶腹部结合成为受精卵并逐渐移向子宫腔，如果输卵管有慢性炎症引起的输卵管周围粘连，输卵管扭曲、狭窄、堵塞，或者是输卵管发育不良、输卵管过长、肿瘤压迫、输卵管结扎手术之后再通等情况，都可以影响受精卵在输卵管内的正常运行，使得受精卵在没有到达子宫腔前就在输卵管内定居下来。由于输卵管管壁非常薄，管道又比较细，不能适应受精卵生长发育的需要，所以在妊娠不久输卵管就会破裂，引起出血，不及时抢救多会危及生命。 据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%~15%的人将再次发生宫外孕。 这就是说，当患宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。因此，有过宫外孕史的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据孕囊及胎儿心脏搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除隐患。 另外，早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛，即在输卵管未破裂前做出诊断。 § 配图 宫外孕 § 所属分类 产科问题 妇科疾病 § 参考资料 1.关于宫外孕病因 http://www.xy280.com/xysc/huaiyun/jbfz/20080403/4485.shtml 2.孕早期疾病宫外孕如何防治？ http://www.xy280.com/xysc/huaiyun/hyzz/20080403/4480.shtml 3.哪些情况可能发生宫外孕 http://www.xy280.com/xysc/huaiyun/jbfz/20080403/4486.shtml 4.什么是宫外孕？(http://www.daihaizi.com/dict/article9896.htm) 5.怎样防止宫外孕?(http://www.daihaizi.com/dict/article16215.htm) 6.如何防止宫外孕(http://www.daihaizi.com/dict/article16195.htm) 7.宫外孕怎么治疗 (http://www.daihaizi.com/dict/article16228.htm) 8.百度知道 9.宫外孕：http://www.haodf.com/jibing/gongwaiyun.htm 10.华夏健康网： http://www.huaxiahp.com 11.http://www.huaxiahp.com/fuke/index.asp 12.天天健康网：http://fuke.ttjk.com/gongwaiyun/gongwaiyunchangshi/080327114139593.htm 13.健康族网：http://www.jiankangzu.com 14 宫外孕相关知识；http://www.shtl120.com/nvxby/gwy/ 15.宫外孕-异位妊娠：http://woman.renai.cn/gongwaiyun/ |
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