| 词条 | 急性纵隔炎 |
| 释义 | 纵隔炎指纵隔内的细菌感染，分为急性和慢性急性纵隔炎多形成脓肿，病情严重。慢性纵隔炎多为肉芽肿样，常由原发肺结核或组织胞质菌病感染所致起病缓慢，常无症状，在X线检查时发现，少数患者也可由于病变引起阻塞或压迫而发生相应的症状和体征。 长期静脉内用药的病人的肺 病因急性纵隔炎系指外伤手术和感染引起的急性纵隔结缔组织化脓性炎症。已知结核、组织胞质菌病、放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血以及药物中毒等，均可引起纵隔纤维化。亦可能与自身免疫有关。 临床上较少见多为继发性常见的病因是贯通性胸部外伤、食管或气管破裂咽下异物造成食管穿孔、食管手术后吻合口瘘食管镜检查时，外伤穿孔和食管癌溃疡外穿等还可能为自发性的常在呕吐时发生偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴结心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。 疾病概述中文名：急性纵隔炎 英文名：acutemediastinitis 纵隔炎指纵隔内的细菌感染，分为急性和慢性。起病有高热、寒战等毒血症状，常伴吞咽困难、胸骨后疼痛，并向颈部放射或引起耳痛。若脓肿形成压迫气管可产生高音调性质的咳嗽、呼吸困难、心动过速和发绀。严重时出现休克可危及生命。 发病机制纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织，遭受感染后，极易扩散。食管穿孔引起的纵隔炎常并发胸腔积液，以左侧为多见，并迅速发展成脓胸。若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿或脓气胸。纵隔脓肿亦可能直接破入食管、支气管或胸膜腔。经气管前间隙、咽周间隙、椎前间隙向下蔓延可造成上纵隔感染。因为颈部表浅，便于引流用抗生素也易于控制，所以由颈部蜂窝织炎、急性淋巴结炎进展为急性上纵隔感染也是一种产生纵隔感染的原因。胸内化脓性病变，例如脓胸、邻近纵隔的肺化脓症，偶尔也可以直接播散达纵隔内。由急性化脓性心包炎和腹膜后区之感染上行引起之纵隔感染者极为罕见。在心脏手术，特别是正中切口病例，术后需作气管切开的病人中，由于手术中分离了胸骨上窝，使得气管切口和胸骨后间隙相通，使一些气管内分泌物流入纵隔造成纵隔的感染。在临床上常有报道。 症状本病早期通常无症状，但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状，主要为上腔静脉梗阻综合征，出现静脉压增高、头面部、颈部及上肢水肿、颈静脉充盈，胸壁上侧支循环静脉扩张。患者有头痛、头昏、呼吸困难、发绀等症状。由于侧支循环的建立，梗阻一般可逐渐减轻，症状亦可改善或消失。病变累及其他器官则可引起各器官梗阻的相应症状。如吞咽困难、咳嗽、气促、肺动脉受压引起肺动脉压增高。累及肺静脉可导致肺血管淤血，出现咯血，偶压迫膈神经引起膈肌麻痹、压迫喉返神经出现声音嘶哑等。 若脓肿形成压迫气管可产生高音调性质的咳嗽、呼吸困难、心动过速和发绀。严重时出现休克可危及生命。体检胸骨有触痛，纵隔浊音界扩大，颈部肿胀和扪及皮下气肿。 诊断检查发生于外伤、手术后的急性纵隔炎，诊断并不困难有吞咽异物、颈部感染、败血症等病史也可以从而想到本病的可能。 实验室检查： 周围血象白细胞和中性粒细胞明显增多。 其它辅助检查： X线表现为两侧纵隔阴影增宽，以上纵隔为明显，由于炎症累及周围胸膜致使两侧轮廓较模糊。侧位胸片胸骨后密度增加气管、主动脉弓的轮廓模糊。形成脓肿可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影，气管、食管受压移位。亦可出现纵隔气肿脓肿和液平、胸腔液气胸等征象。食管碘油或有机碘液造影可证实食管穿孔部位、食管支气管瘘或食管胸膜瘘。 鉴别诊断除病史外，诊断主要根据临床表现，但由于纵隔炎系感染全过程的一部分，而且单纯纵隔炎在X线胸片上，除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿，或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现有时确诊也不容易X线检查时后前位和侧位胸片很重要。 一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片如怀疑食管或气管破裂可行40%无菌碘油造影，避免用钡剂，以免长期存留对组织起刺激作用。 急性纵隔炎和纵隔脓肿多为外伤、手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症。临床上外伤引起的气管及食管穿孔、食管术后吻合口瘘等。病理上当外伤或手术并发症造成气管或食管穿孔时，气体及炎性物质进入纵隔疏松结缔组织内并沿疏松结缔组织蔓延到整个纵隔，当形成脓液后还可破入胸膜腔形成脓胸及脓气胸，气体还可沿疏松结缔组织到达全身皮下形成皮下气肿。 寒战、高热、气短及颈部疼痛是急性纵隔炎常见的症状。此病多因纵隔外伤、食管穿孔时炎性物质刺激所致，体温可达39℃～40℃，重者可伴有纵隔内积脓、积气，纵隔气肿及皮下气肿。感染之脓液也可破入胸膜腔引起急性脓胸及脓气胸，患者可出现呼吸困难甚至休克。查体可见上肢和颈部皮下气肿及捻发音，病情进展时皮下气肿可达胸部、腹部及下肢皮下，心率增快。化验室检查可见白细胞增高。急性纵隔炎和纵隔脓肿的诊断主要根据病史、临床症状及X线检查，X线下可见纵隔增宽，纵隔内积脓积气影像一般可作出诊断，必要时纵隔穿刺抽出脓液即可确诊。 治疗方案本病主要是针对原发病及病因进行治疗。纵隔外伤气管破裂者，有条件时可行气管修补术。食管破裂或术后吻合口瘘者，有条件时可行食管修补术，禁食补液及胃肠减压。纵隔引流十分必要。脓液培养，选择敏感抗生素有利于治疗。?治疗原则为： 清除病因尽快引流控制感染，营养支持。急性纵隔炎的处理，主要是处理发生原因，如因误吞枣核菱角等异物引起的，须取出异物并同时引流方能控制感染。如异物已进入胸腔内，或形成一侧脓胸则须开胸取出异物同时引流如系贯通性外伤或手术后引起的，则须根据伤情、病情进行具体处理大量抗生素控制感染、输血输液防治休克支持营养、吸O2物理或药物降温以减少全身消耗，均为重要措施。若为食管穿孔必须禁食为了维持营养，可行胃或空肠造瘘术胃肠道营养或锁骨下静脉穿刺行深静脉营养。 预防预后： 急性感染性病变已迅速发展为纵隔脓肿临床表现急重凶险，病死率高。 预防： 1.大量抗生素控制感染，谨防菌群失调。 2.支持疗法。 3 加强锻炼。 食疗方案1）牛蒡根 鲜牛蒡根60克，水煎，1日多次饮服。 2）丝瓜 丝瓜150克，切段捣烂，绞汁，每次100毫升，沸水冲服。 3）苋菜 苋菜（根、茎、叶均可）洗净晒干，烤焦存性，研成细末，于饭后 （用凉开水）漱口后，取苋菜末少许吹入患处，每日4次，治愈为度。 4）石榴 鲜石榴1－2个，取果肉，加开水浸泡半小时后，置消毒纱布中绞 汁，含汁漱口，1日数次。 5）豆根射干栀子汤山豆根、射干、栀子各9克，水煎服，每日1剂。 6）二青粉 青鱼胆干粉、青黛等份，共研细末，每用少许吹喉，1日2次。 7）黄瓜霜 取成熟大黄瓜1条，切开顶端，剜ス先考爸子，填满明矾；盖 上顶端，用竹扦钉牢，放入网线袋，挂在阴凉通风处。数天后，瓜皮上不断冒出白 霜，此称为“黄瓜霜”。用消毒过的鹅毛扫下，于饭后（用凉开水）漱口后，取黄 瓜霜适量，吹入患处（可以吞咽），每日数次，治愈为度。 其他相关肺芽生菌病 肺地丝菌病 胸部丝虫病 肺蛔虫病 肺部钩虫病 肺部粪类圆线虫病 肺并殖吸虫病 肺血吸虫病 肺胸膜阿米巴病 卡肺囊虫肺炎 肺宫崎肺吸虫症 肺疟疾病 |
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