黄斑裂孔性视网膜脱离是一种特殊类型的裂孔性视网膜脱离，是黄斑全层裂孔形成后，液化的玻璃体经此孔到达视网膜神经上皮层下而造成的。

概述

流行病学：

发病机制

治疗(1.手术治疗时机 2.治疗术式选择)

预后：

概述

临床上，特发性黄斑裂孔较少出现视网膜脱离，广泛的视网膜脱离通常见于由高度近视和眼外伤引起的黄斑裂孔，且女性比例显著高于男性。

黄斑裂孔性视网膜脱离占视网膜脱离的百分比，国外报道为0.6%～4%；中国为5.4%～14.4%，明显高于西方中国。女性发病率较高。发病年龄为16～75岁，40岁以上者占80%。且发病率随年龄上升，60～70岁为最高峰。患者的屈光状态以高度近视为主高度近视者占50%～67%由于黄斑的解剖位置及功能上的特点手术后视力恢复差。

黄斑裂孔性视网膜脱离是一种特殊类型的裂孔性视网膜脱离，是黄斑全层裂孔形成后，液化的玻璃体经此孔到达视网膜神经上皮层下而造成的。临床上，特发性黄斑裂孔较少出现视网膜脱离，广泛的视网膜脱离通常见于由高度近视和眼外伤引起的黄斑裂孔，且女性比例显着高于男性

流行病学：

黄斑裂孔性视网膜脱离占视网膜脱离的百分比，国外报道为0.6%～4%；我国为5.4%～14.4%，明显高于西方国家。女性发病率较高。发病年龄为16～75岁，40岁以上者占80%。且发病率随年龄上升，60～70岁为最高峰。患者的屈光状态以高度近视为主高度近视者占50%～67%由于黄斑的解剖位置及功能上的特点手术后视力恢复差。

发病机制

高度近视引起的黄斑裂孔性视网膜脱离发病机制尚未阐明。认为其原因可能有玻璃体后皮质或黄斑前膜对黄斑部的切线牵引力、后巩膜葡萄肿和视网膜色素上皮及脉络膜萎缩等。其中，由黄斑区视网膜前膜(epiretinalmembraneERM)收缩而引起的切线牵引力可能是引起该病的最主要因素也是引起手术后黄斑裂孔重新开放的主要原因。

组织病理学检查显示ERM主要由玻璃体皮质和各种细胞组成，其中主要是纤维星状胶质细胞胶质细胞通过紧密连接及胞质囊泡交换代谢物质来调控新的胶原使胶原间产生活性连接新形成的玻璃体胶原聚集在玻璃体内使玻璃体后皮质逐渐收缩，并进一步形成ERM，ERM收缩产生对黄斑切线牵引力是高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离发病的重要原因之一。

高度近视常伴有后巩膜葡萄肿后极部渐进性伸展黄斑区域视网膜、脉络膜极度变薄脉络膜毛细血管减少或丧失，引起视网膜组织萎缩和囊样改变，囊样变性破裂继而形成黄斑裂孔。前后方向的玻璃体视网膜牵引可引起黄斑组织的缺损，中心凹前玻璃体的局部收缩也常发生，此为裂孔发生的另一个因素。

黄斑裂孔周围ERM中的肌成纤维细胞收缩是产生切线牵引力的另一可能机制此外，玻璃体液化玻璃体后脱离也可能对黄斑产生前后方向的牵引力。在玻璃体后脱离过程中，部分玻璃体后皮质与黄斑区周围的视网膜粘连，随着眼球的转动，飘动的玻璃体皮质对黄斑部产生前后方向及切线方向的牵引力。高度近视眼玻璃体腔扩大，玻璃体液化明显眼球转动时玻璃体反向运动，对黄斑区产生牵引。

在高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离形成过程中，后巩膜葡萄肿和视网膜色素上皮及巩膜萎缩所起的作用比黄斑的切线牵引力更为重要。在有后巩膜葡萄肿的高度近视患者中后巩膜向后增大，视网膜相对延伸不足从而产生使视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的矢力。后巩膜葡萄肿内脉络膜视网膜的萎缩及视网膜色素上皮细胞的缺失造成神经上皮与色素上皮层之间的黏附力减弱从而造成广泛的视网膜脱离。

治疗

1.手术治疗时机

黄斑裂孔性视网膜脱离严重影响患者视功能一旦确诊，应尽早手术治疗。研究表明，裂孔形成后，实施手术治疗的早晚对术后视功能恢复有重要意义。

2.治疗术式选择

黄斑裂孔性视网膜脱离手术方式的选择仍存有争议，但是选择内路手术多于外路手术。一般来说近视屈光度数<－10D的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离可以选择玻璃体切除联合气液交换的手术方式，术后保持面向下体位通常无需激光光凝。对于近视屈光度数>－15D的患者，以及存在明显后极部巩膜葡萄肿和(或)大面积后极部视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的患者选择玻璃体切除术中激光光凝黄斑裂孔边缘，联合硅油填充。而对于近视屈光度数介于-10D～－15D的患者是否需要激光光凝黄斑裂孔边缘需要参考以下几个因素：

①若患眼视网膜色素上皮相对健康，且无后巩膜葡萄肿，无需激光光凝；

②年轻患者、术后能够遵嘱定期复查的患者一般术中不需光凝；

③一般情况下屈光度数－15D以下的患者应尽量避免使用激光光凝。在PPV术中，有条件应行视网膜前膜/视网膜内界膜撕除。如果初次经玻璃体腔的内路手术失败，可以再次行内路手术或选择内路手术联合巩膜外路手术(巩膜环扎、黄斑部巩膜扣带术等)，内、外路手术的最终成功率相近。

对于有严重的后巩膜葡萄肿、视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的复发性黄斑裂孔性视网膜脱离，宜联合PPV和黄斑部巩膜扣带术，同时做硅油填充但黄斑部巩膜扣带术手术过程复杂，操作难度大，加上术后视功能恢复、长期疗效等问题有待进一步研究，故临床上尚未作为常规术式应用。

预后：

即使手术,视力恢复情况往往并不理想。