简介

适应症

禁忌症

治疗程序(控制性超排卵 IVF-ET 取卵 胚胎移植 确定妊娠)

并发症

注意事项

发展历史

简介

IVF_ET中文名称体外受精-胚胎移植，也就是人们俗称的试管婴儿．步骤如下

一、 病例选择

夫妇双方未采取任何避孕措施，同居２年以上未受孕者，诊断为不孕症。有以下因素致不孕者均可进行IVF-ET助孕。

1. 输卵管梗阻或缺如

2. 子宫内膜异位症

3. 免疫因素

4. 男性少、弱精症

5. 不明原因的不育症

二、 控制性超排卵（COH）

三、 采卵

四、 体外受精及胚胎移植

适应症

1)女方因输卵管因素造成精子和卵子结合困难，如炎症引起的输卵管阻塞或 通而不畅，输卵管发育不全，输卵管结扎术后，宫外孕等双侧输卵管切除等。

2)女方排卵困难。

3)子宫内膜异位症、子宫腺肌症。

4)男方少、弱精症，一般认为每ml精液中含有20×10[6]-100×10[6]精子为有生育力正常范围，低于20×10[6]为少精子症。精子活力正常值是射精后l／2-3小时内的正常精液标本中应有50％或更多的中等到活跃的前向运动精子，低于此值为活力差。

5)免疫性不孕，如存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

6)不明原因不育。

7)女方卵巢功能衰竭患者可通过卵子赠送、男方无精症患者可通过精子赠送、或接受胚胎赠送助孕。

禁忌症

提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病 。

提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。

接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。

女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

治疗程序

控制性超排卵

通常月经周期第20天（见红开始算）来中心建立病历，签署《知情同意书

IVF-ET

》。开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），对于严重的多囊卵巢综合症及严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症等患者，可考虑于月经周期第2天使用长效GnRH-a方案。

使用GnRH-a7天后至月经来潮前，若b超示卵巢囊肿，须阴道穿剌抽出囊肿液病理检查，若无异常，方可继续控制性超排卵方案。

下次月经周期第3－5天开始使用促卵泡激素（Gn），直至注射促排卵药物时停止。期间通过定期B超扫描和血激素水平监测，追踪卵子的成熟度，酌情调整用药。

待卵泡成熟后，停用GnRH-a，注射促排卵药物诱导排卵。

取卵

在注射促排卵药物36小时，阴道B超引导下穿刺取卵,局部麻醉。采卵过程需5-10分钟，患者痛苦小，可重复操作。

取得的卵子在培养液中培养数小时，将实验室处理后获得受精能力的精液加入含卵子的培养液中。 获得的卵母细胞在含10%血清的HTF液中，置37℃、5%CO2培养箱培养2-6小时后加精子体外受精，调整精子浓度为50000-100000个/卵母细胞。

胚胎移植

若卵子受精且发育正常，取卵后48-72小时进行胚胎移植，通过胚胎移植管直接将胚胎置于宫腔内，一般移植3个胚胎。胚胎移植后用黄体酮支持黄体.

确定妊娠

移植后14天妊娠试验，确定是否妊娠。

并发症

(1)卵巢过度刺激综合症（OHSS）：少数患者使用促排卵药物后，

卵巢发生过度反应出现腹水甚至胸水、血液浓缩、少尿等症状称为重度卵巢过度刺激综合症，发生率约为3%-7%，各个中心发生率有一定差别，目前尚不能完全防止重度OHSS的发生，也无特效药物治疗，但OHSS为自限性疾病，一般经7-30天自行缓解，怀孕者病程长、病情重。促排卵过程中严密的监测能有效的减少重度OHSS的发生，但不能完全杜绝重度OHSS。OHSS不是IVF-ET所特有的并发症，各种促排卵治疗均有发生OHSS可能。

(2)宫外孕：虽然胚胎移植时将胚胎放植于子宫腔中，但偶尔胚胎会进入输卵管并着床发生宫外孕，一般认为子宫的异常运动为宫外孕的原因之一，此外，输卵管积水也是宫外孕的诱因之一。由于IVF-ET周期中往往移植多个胚胎，偶尔也会发生宫内外混合妊娠，但手术切除宫外孕囊一般不影响宫内胚胎发育。目前宫外孕的治疗方式很多，早期宫外孕可以通过药物治疗。

(3)感染、出血：取卵是一个手术过程，可能发生卵巢或腹腔内出血，但一般来讲，取卵手术很安全。取卵或胚胎移植过程中可能将细菌带入腹腔，而诱发盆腔感染，从临床经验看发生盆腔感染的机率很小。

(4)多胎妊娠：IVF-ET周期中形成的胚胎并非每个均有发育成胎儿的潜能，但目前尚无较好的判断胚胎发育能力（质量）的方法，因此在IVF-ET周期中通过多移植胚胎来提高妊娠率。但随着移植胚胎数量的增加，多胎妊娠率也增加。虽然对三胎以上的多胎可进行减胎术，但IVF界正在努力积极研究以降低多胎妊娠率（包括双胎），目前降低多胎妊娠率的主要措施是提高胚胎选择的准确性以减少移植胚胎的数量，而将多余胚胎进行冷冻保存，待以后再用。应该注意的是胚胎发育潜能与胚胎形态及病人年龄、不孕症病史有关。

(5)妊娠并发症：如流产、早产、胎膜早破等，从总体上讲，IVF-ET妊娠者妊娠并发症高于自然妊娠者，可能与妊娠年龄、不孕症病因有关。

(6)胎儿畸形等先天缺陷：目前大量的统计资料表明经IVF-ET出生的孩子与自然妊娠出生的孩子无异，即IVF-ET不增加先天缺陷的发生率。

注意事项

1. 花费较高，约为2-3万元，根据自身情况不同，年龄越小、卵巢功能越好的人花费越少。

2. 妊娠率约为40-50%。

3. 女方取卵后休息1小时可以离开医院，如果有腹痛或肛门坠胀等不适感觉，应及时到医院就诊。

4. 胚胎移植术后静卧1小时，适当休息，避免紧张及重体力活动，防止感冒、便秘及腹泻等疾病。半个月内避免性生活。

5. 术后常规黄体支持治疗。

发展历史

第一代：1978年英国专家steptoe和Edowrds定制了世界上第一个试管婴儿，被称为人类医学史上的奇迹。试管婴儿技术是体外受精---胚胎移植等人工助孕技术的俗称，是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术，在治疗不孕不育症的方法中最为有效。它是将精子和卵子置于体外利用各种技术使卵子受精，培养几天后移入子宫，使女性受孕生子。

第二代：1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射（ICSI），使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高。国内医学界将ICSI称为第二代试管婴儿技术。ICSI不仅提高了成功率，而且使试管婴儿技术适应症大为扩大，适于男性和女性不孕不育症。第二代技术发明后，世界各地诞生的试管婴儿迅速增长，每年美国出生的试管婴儿有5万名。

第三代：随着分子生物学的发展，近年来，在人工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传病诊断（PGD）开始发展并用于临床，使不孕不育夫妇不仅能喜得贵子，而且能优生优育。