| 词条 | 分泌性中耳炎 |
| 释义 | 分泌性中耳炎（secretory otitis media ）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳（glue ear）。属耳鼻喉科。 症状体征症状耳痛：急性发作者，可有隐隐耳痛，这往往是患者的第一症状，可为持续性痛，长时间不缓解，也可为抽痛，时断时续。但慢性中耳炎者耳痛不明显。 耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声、流水声等，时有时无，当患者进行头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。 听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善。积液特别粘稠时，即使头位没有发生变动，听力也会下降明显。 其他：患者耳部周围的皮肤会有发“木”感，摸之没有感觉，并且，耳内经常出现闭塞或闷胀感，只有按压耳屏后，方可暂时减轻。导致患者烦闷异常。 小儿如一耳患病，另耳听力正常，仅表现出对声音有些反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降，可长期不被觉察，非常容易误诊。 诊断方法检查 （1）鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。 （2）拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。 （3）听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C3型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。 （4）CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 （5）分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。 诊断 方法一：出现这些症状：鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位。有时会见到液体中的气泡。方法二：出现这些症状：鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。 方法三：慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。 疾病病因一、急性中耳炎时抗生素使用不当，如剂量不足，疗程不够，或细菌对药物有抗药性等，使炎症迁延不愈。此外，单纯依赖抗生素而忽视了鼓膜切开亦为产生分泌性中耳炎的原因。 二、咽鼓管咽口受压阻塞，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，鼻咽部填塞物时间过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。 三、头颈部放射治疗后因鼻咽部及咽鼓管粘膜肿胀，以及局部静脉及淋巴回流障碍，致使管腔狭窄，亦可导致分泌性中耳炎。 四、变态反应可引起咽鼓管粘膜的水肿，导致咽鼓管阻塞，造成中耳负压，引起渗出或分泌机能亢进。 五、分泌性中耳炎常继发于上呼吸道感染，故可认为本病可能与细菌或病毒感染有关。 治疗西医疗法：积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。 保持鼻腔及咽鼓管通畅：症状较轻的早期患者，可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，每日3-4次。 咽鼓管吹张：可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。鼓膜穿刺抽液：可有效清除中耳积液，改善中耳通气。成人要进行局部麻醉，然后采用无菌操作抽吸积液，必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。 鼓膜切开术：适用于分泌的液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽者，不合作的小儿等，手术可于局麻（小儿须全麻）下进行。需要注意保护鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。 鼓室置管术：适用于病情迁延不愈，或反复发作，胶耳，头部放疗后，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，目的是改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。 使用抗生素：抗生素的使用一定要保证足量应用，易使用广谱抗菌素，并且在使用的过程中密切观察病情变化，确定药物的效果，一旦病情没有好转，甚至还在继续迁延，应立即 停用换药。 在治疗过程中，可使用糖皮质激素类药物 如地塞米松或泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不宜长期使用。 中医疗法中医认为分泌性中耳炎属“风聋”、“耳胀耳闭”、“耳胀痛”、耳痹”的范畴。其病机多为风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿浊邪，上聚耳窍或邪毒滞留，气血瘀阻。其辨证施治的要点是： (1)风邪滞窍：感冒之后自觉耳内胀闷或微痛，耳鸣及听力减退，自声增强，鼓膜内陷，色红肿胀或见液平面。伴发热恶风，鼻塞流涕等。治宜疏风散邪，行气宣痞。方用银翘散合通气散：金银花20g，连翘12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹叶10g，荆芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，芦根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g.鼻塞重者加辛夷、苍耳子各10g;耳胀闭甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室内有积液者，可加木通、泽泻各10g.若为风寒雍遏肺经，全身恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，耳内闷胀，听力下降;舌淡红，苔薄白，脉浮数。治宜宣肺散寒通窍。方用三拗汤合苍耳子散加减：麻黄10g，杏仁10g，苍耳子10g，辛夷10g ，白芷10g，薄荷10g，荆芥10g，防风10g，甘草3g;水煎内服。 (2)痰湿聚耳：耳内胀闷闭塞感较重，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水响声。检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸。全身多有头重头晕，倦怠乏力，口淡腹满;舌淡苔腻，脉濡或滑。宜健脾升清，利湿通窍。方用补中益气汤合五苓散加减：黄芪30g，党参15g，白术10g，柴胡10g，当归10g，陈皮12g，辛夷12g，茯苓15g，泽泻15g，石菖蒲10g，车前子15g，葛根20g，木通10g;水煎内服。 (3)气血瘀络：耳内有闭塞感，听力减退，耳鸣渐起，日久不愈。鼓膜内陷明显，或有增厚，钙质沉着，粘连萎缩;舌质暗红，脉涩。治宜活血通络，聪耳开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪30g ，当归12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，全蝎12g，地龙12g，黄精15g，葛根15g，丝瓜络 15g，路路通15g.若兼有头晕，腰膝酸软，为肾精虚弱，可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸，内服。 自我疗法严格遵守医嘱：按时用药，尤其是抗生素、维生素类药物，一定要按医嘱进行服用，定时使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出物即时吸收。但要注意，有鼓膜穿孔者，禁止滴药。如果突然出现耳朵痛，可先用阿司匹林止痛。或用一块清洁的毛巾热敷耳部。 保持耳部干燥洁净：洗头发或洗澡时，最好戴上耳塞，防止污水进入，每次均要用消毒棉签轻轻擦拭耳道，可以使用吹风机远远地吹风，使耳道干燥下来。另外，严禁游泳，尽量少去污染严重的区域，刮风时要用棉球塞住耳朵再出门。 注意饮食调理：患者应进食清淡食物，减少肥甘、辛辣、灼烤饮食要多饮白开水，多进食富含维生素和锰元素的食物，如黑芝麻，高良姜，红茶等。还要多进食粗粮和高纤维食物，保证通便顺畅。 患者在治疗期间要定期回医院进行复诊，检查治疗效果，调整治疗方案。另外，还要加强体育锻炼，提高身体抗病能力。 危害专家指出，分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。别小看了分泌性中耳炎的威力，不及早治疗危害可是挺大的。 别小看了分泌性中耳炎的威力，不及早治疗的话听力受到威胁,严重者可能会丧失听力。 郑州防空兵医院耳鼻喉科专家提示说，分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。 有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。中耳炎有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。家长一定要及早察觉孩子的行为，发现异常及早带孩子到耳鼻喉医院治疗。 疾病预防加强身体锻炼，增强体质，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的发生，平日生活中，要注意劳逸结合，避免思虑太甚、疲劳日久、熬夜、房劳过度。定期进行耳鼻喉体检，10岁以下的儿童要定期进行筛选性声导抗检测。 凡出现耳内堵塞感者，应及时寻找原因，及时排除，有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管，产生阻塞时，也要及时进行治疗。 要注意引导儿童自觉注意耳鼻喉等器官的清洁卫生。避免异物损伤，鼻涕多者，擤涕时宜采用吸入而后吐出或一侧擤的方法，不可过分用力，以防涕液进入耳窍。 如果出现轻度耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。 近水工作者如何预防分泌性中耳炎？ 入水前，一定要带上耳塞，鼻夹，尤其是水域较脏，更要格外注意。如果此时身体不适，正在患感冒、鼻炎等上呼吸道感染性疾病，或者耳部有任何不适者，均不能下水。 当从水中离开，应立即擦去外耳水分，轻轻拿离耳塞和鼻夹，然后擦去耳廓、外耳道内、鼻腔中的水分，可以使用消毒棉棒轻轻在耳道、鼻腔中旋转擦拭。也可以使用吹风机，让机头距离耳朵、鼻子各5—10厘米之远，以暖风或冷风吹30秒，还要走注意尽快以清水含漱喉咙。 每次离水后，还可以使用简易干燥剂，如消毒酒精、白醋、矿物油等。可将头偏一边，使耳朵朝上，将耳朵向后上方拉，使耳道伸直，滴人数滴干燥剂，晃动头部，使干燥剂抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使干燥剂自然排出即可。 如不慎进水，可将一侧外耳向上、向外牵拉，使耳道伸直，向被牵拉的一侧低头，抬起对侧的腿跳蹦，让耳中的水流出，并使用消毒酒精进行外耳道消毒并恢复其干燥。 近水工作者不要经常清除耳垢 可以定期前往医院，由医生进行清理。 鉴别诊断急性中耳炎表现为突然发生的耳痛，常伴有感冒等上呼吸道感染，咳嗽、头痛剧烈、体温可高达39摄氏度，一部分患者会出现呕吐，耳道中可流出软耳垢或脓液，患耳常有听觉失灵。 分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动，可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。 分泌性中耳炎可发展为黏连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等。急性中耳炎常转化为慢性中耳炎或引起失聪。 并发症分泌性中耳炎可发展为黏连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等，长期鼓室置管的患者更容易出现此并发症。 |
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