| 词条 | 乙醇性肝硬化 |
| 释义 | 疾病定义长期大量饮酒超过机体对乙醇的代谢能力时，可引起乙醇性肝病。 疾病症状起病隐匿，常见慢性酗酒引起的消化不良症状及多发性神经炎。 疾病病理基础病理肝穿刺活组织的系列观察发现，38％的乙醇性肝炎发展为肝硬化。肝脏表面有均匀的细小颗粒，呈小结节性。肝脏大小根据其纤维化、炎症和脂肪浸润的程度而定。至晚期结节增大，隔以瘢痕，呈大结节性。显微镜下可见肝细胞变性坏死、白细胞浸润，部分肝细胞有脂肪浸润，尤以小叶中央区最为显著；在核周围的肝细胞质内可见Mallory小体；中央静脉常可发生硬化性透明坏死，引起纤维化和管腔闭塞；纤维组织自坏死塌陷的小叶中央区向汇管区伸展，将肝小时分割成假小叶。可能是因为乙醇含铁较多之故，肝细胞和星状细胞内有铁颗粒沉着，铁质又可刺激纤维增生，加重肝硬化的形成。 病理生理乙醇性肝炎为肝硬化的前过程，肝细胞的坏死和炎症，能促发胶原纤维的形成和增生，并致瘢痕化而形成乙醇性肝硬化。动物实验证明，乙醇性肝损伤首先集中于肝小叶中心区，引起中心区肝细胞氧供减少，进而发生变性、坏死，呈所谓“硬化性玻璃变性坏死”，即中心静脉周围硬化。连续活检还发现，乙醇性脂肪肝患者40％有中心静脉周围硬化，而这种病变最终也可能导致肝硬化。至于脂肪肝能否发展为肝硬化，乙醇性肝炎是否是引致肝硬化的必经阶段，尚无一致看法。肝脏对乙醇的代谢和耐受能力具有个体差异，故乙醇性肝硬化的发生可能尚有其他因素参与，如营养不良、免疫和遗传机制、其他损肝因素存在等。嗜酒者饮食中缺乏蛋白质、祛脂物质和营养不良，虽与乙醇性肝硬化无直接的病因学关系，但可能是重要的诱因。 免疫因素的参与日益受到注意。在乙醇性肝病的肝细胞内有一种粗而不规则的玻璃样网状小体，伊红染色较深，称之乙醇中毒性玻璃样小体，亦称Mallory小体。Mallory小体由肝细胞释入血液，可致体液及细胞免疫反应。 易发人群和发病率易发人群患者平均发病年龄在50岁左右，男性为女性的2倍。 发病率3000例慢性嗜酒者的肝活检研究发现有30％显示为肝硬化，美国每年死于与肝硬化有关的患者中，50％以上由乙醇所致。据流行病学调查，乙醇性肝硬化在西方国家占肝硬化的首位，嗜酒者肝硬化发病率是不饮酒者的6—8倍，在中国则比较少见。 并发症上消化道出血； 腹水；发生肝性脑病； 感染；电解质与酸碱平衡失调。 诊断鉴别西医诊断诊断可根据长期大量酗酒史及有肝硬化的临床表现，以及肝活检可确定诊断。 实验室诊断血液：血清胆红素增高，血浆白蛋白降低，球蛋白增高，电泳示β、γ球蛋白增高，凝血酶原减少，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均增高。随着肝损害的发展，由于磷脂胆固醇酰基转换酶（LCAT）活性减低，血浆胆固醇酯化受抑制，而致α脂蛋白及前α脂蛋白减少乃至消失。 治疗用药丙硫氧嘧啶。 预防保健预防一、戒酒 饮酒可导致多种疾病的发生，而尤其以伤害肝脏为甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。在临床上，因不能戒酒使疾病复发以及病情恶化的情况，也不少见，应引以为戒。若能彻底戒酒，消除病因，则可提高治疗效果，促进疾病康复，防止疾病的复发、恶化或它变。 二、情志 肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若情恋不畅，精神抑郁，则使气机逆乱，阴阳失调．诱发或加重疾病症状。应帮助病人克服和消除恼怒，忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪，树立与疾病治疗的信心，促进疾病的康复。 三、休息 酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系，急性期应采取“以静为主，静中有动”的原则，以休息为主，限制过多的活动。稳定期应采取“动静结合，动静适度”的原则，做到生活自理，适当休息。恢复期应采用“以动为主，动中有静”的原则，活动量循序渐进，以无疲乏感为度，避免劳累过度，耗伤气血。 四、锻炼 平时锻炼身体，能够增强体质，减少或防止疾病的发生。在疾病过程中，应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。 饮食保健患者的饮食应多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。食盐有凝滞助水之弊，因而对酒膨者，应给与低盐、少盐饮食。有出血倾向者，更应忌酒、烟及辛热炙搏之品；湿浊之征明显者，肥甘油腻尤当所忌；若出现精神障碍，神识不清者，应严格控制肉食，供应新鲜流质食物。 |
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