双相运动障碍

骼肌的协调收缩和松弛产生运动，可分为“随意”运动和“不随意”运动两类。随意运动是指由主观意志支配的动作，也称为自主运动，主要是锥体束的功能，由骨骼肌的收缩来完成。不随意运动是指不受主观意志控制的“自发”动作。在正常情况下，保持机体正常姿势的活动，主要是锥体外系和小脑系统的功能，由骨骼肌的不随意收缩来调节。所有运动都是在接受了感觉冲动以后所产生的反应，感觉功能直接参与了动作的准确执行。在病理情况惠，及因神经系统执行运动机能的部分病变而引起的异常均发生双相运动障碍。如运动过多、运动过少、痉挛、震颤、瘫痪以及舞蹈样动作等。

症状 双相运动障碍是以阶段性反复出现躁狂（或轻躁狂）和双相运动障碍为特征的一种高发病率、高死亡率的临床疾患。双相运动障碍的特点是至少一次躁狂发作（双相Ⅰ型）或轻躁狂发作（双相Ⅱ型）。和双相Ⅱ型相比，双相Ⅰ型（以精神异常，需要紧急治疗或住院治疗，或显著的功能受损为特点）有更为严重的心境高涨及相关的功能受损。虽然老名词“躁郁症”暗示了每次躁狂发作后都有一次双相运动障碍发作，很多诊断为双相运动障碍的病患表现为在首次躁狂或轻躁狂出现之前就出现一次或几次双相运动障碍发作。双相运动障碍双相运动障碍发作的诊断标准和单项双相运动障碍的诊断标准是一样的。

美国的一项研究发现，双相运动障碍的终身患病率为4.5%（双相Ⅰ型1.0%，双相Ⅱ型1.1%，和有躁狂或双相运动障碍症状但又够不上Ⅰ型或Ⅱ型诊断标准2.4%）。双相运动障碍和过早死亡有关，并且，是发达国家15到40岁的人群中主要的致残因素之一。从未住院的患者中，约有5%的人自杀死亡，但是在该病早期，这一比率高达25%。该病常和其它疾病合并存在，最常见的是焦虑障碍和物质滥用。这些疾病和自杀观念的增加以及心境由双相运动障碍转向躁狂是密切联系的。

尽管躁狂的严重性是很明显的，大多数由双相运动障碍所致的残疾源自双相运动障碍发作。在一项研究中发现，和单相双相运动障碍相比，双相运动障碍患者平均每年丧失的工作天数显著增加；这一区别的主要源自反复发作的双相运动障碍，而非躁狂。双相运动障碍发作和低水平（亚综合症）双相运动障碍通常比躁狂发作和低水平躁狂持续时间要长。在国立精神卫生研究所双相运动障碍症联合研究中，纳入双相Ⅰ型患者，对其跟踪研究了12年，患者几乎有50%的时间有症状；约三分之一的时间出现双相运动障碍症状，10%的时间出现躁狂症状，6%的时间出现混合症状。低水平的双相运动障碍症状也和功能受损及双相运动障碍症的复发有关。

对表现出双相运动障碍心境的病人进行首次评估时，必须筛查酒精和药物的使用，评估自杀，询问个人及家族的精神疾病史，体格检查和实验室检查用于排除其他可能导致这类症状的临床疾病。和其它重要人物或家庭成员的会谈对于获取额外的信息可能会有帮助，尤其是关于症状的严重程度。双相运动障碍的阳性家族史，症状始于25岁以前，并且较短时间内（<6个月）的更为频繁的发作则增加了诊断双相运动障碍而非单相双相运动障碍的可能性。有些（但不是全部）研究还认为，过度睡眠和过度进食更多见于双相双相运动障碍，而失眠（特别是早醒）和食欲减退在单相双相运动障碍中更为典型。

作为和临床评估相结合的心境障碍问卷对于表现为双相运动障碍的双相运动障碍患者是一个有益的筛查工具。该问卷由13个关于躁狂典型症状的“是-或-否型”问题组成，关于症状协同出现的问题中，有7个或更多问题的回答“是”并且至少导致中等程度的功能受损就可考虑为阳性筛查结果。心境障碍问卷被证明在精神科门诊病人和一般人群中都有效。然而，最近的研究显示，存在15%-30%的假阳性率，这反映出双相运动障碍和其它诸如注意缺陷障碍、进食障碍、物质滥用障碍、创伤后应激障碍和边缘性人格障碍等情况之间的症状重叠。

心理治疗 系统评价心理治疗对于双相双相运动障碍障碍患者疗效的研究较少。最大的一个心理治疗对照试验中，将293名接受药物治疗的双相一型或双相二型门诊病人随机分配到三个不同形式的强化心理治疗中去（家庭治疗，人际关系治疗，或者认知行为治疗），治疗每周或隔周一次，总共30次，或者分配到总共三次的一般心理健康教育中。一年后，康复率（定义为至少八周的不多于1个或两个中等程度双相运动障碍症状出现）在强化心理治疗组显著高于接受一般心理健康教育组（64%vs。52%）

未知的领域 需要更多的研究来确定哪些双相双相运动障碍障碍患者可以从短期或长期的抗双相运动障碍药物治疗当中获益又没有转向躁狂发作的过度风险。在一项回顾性研究中，超过40%的被试在其生活任一时刻开始使用抗双相运动障碍药治疗12周后，都会转变为躁狂发作或轻躁狂发作，然为，前瞻性的临床控制试验研究结果显示这一比率要小得多。可是，被纳入抗双相运动障碍药单药治疗研究的双相Ⅰ型患者是经过仔细挑选的，因此这些研究中转变为躁狂的风险可能远比临床实践中的风险要小。除了三环类抗双相运动障碍药和文拉法新之外，几个临床因素（如患者是双相Ⅰ型还是双相Ⅱ型，以及没有心境稳定剂治疗）和增大转躁风险之间是相互联系的，在使用抗双相运动障碍药做风险效益评估时，这些因素应该要考虑到。

一个短期的安慰剂控制试验显示莫达非尼——被证明可以提高特定睡眠障碍患者觉醒状况的一个药物——对双相双相运动障碍有效。普拉克索是选择性多巴胺2受体和3受体激动剂，被批准用于治疗帕金森病，在两项小规模的短期治疗研究中（一个纳入双相Ⅰ型障碍患者，另一个纳入双相Ⅱ型患者）发现该药对于改善双相运动障碍症状有效，然而，有一位双相Ⅰ型患者在接受药物治疗后出现了伴有精神病性症状的躁狂。需要更多的数据明确这些药物在实践中所能发挥的作用。

治疗指南 最近，美国精神病协会修改了双相运动障碍的治疗指南。国际双相运动障碍协会的指南推荐下述药物为治疗双相双相运动障碍的一线选择：喹硫平，拉莫三嗪，或锂盐单药治疗；奥氮平加SSRI（即，氟西汀或其他SSRI）；以及锂盐或双丙戊酸钠加一种SSRI或安非他酮。在喹硫平优于锂盐或帕罗西汀的那些研究结果公开发表之前，这些指导意见已经发布。

如何与双相运动障碍者健康生活在一起 双相运动障碍者是指患有情绪忽而狂躁忽而双相运动障碍的精神障碍病人。在现实生活中，有些人不得不与那些双相运动障碍者生活在一起，这样才能够做到健康的生活在一起呢？双相运动障碍的发病原因主要是情感方面的因素，所以双相运动障碍的治疗必不可少的需要用到心理的一些疗法。

针对双相运动障碍的治疗，广州海军医院精神科的王文亮教授指出，双相运动障碍患者需要的不仅是一些医药的治疗，更多还是需要身边的亲人家属在心理上的安抚与帮助。这些建议可以帮助你改善你的健康水平。

1、运动：有规律的进行运动有助于改善情绪，改善睡眠质量。与运动医学医生讨论什么样的运动方式适合患者的体质，并且尝试开始运动。刚刚开始的时候，强度从低起步，在住家的附近以走路开始运动计划.逐渐增加训练负荷量，直到每周有3到5次的运动训练。

2、吃健康食物。实际上，没有奇特的食品对双相运动障碍患者有特殊性。一顿美味可以帮助你感觉更好，这也是你的身体所要求的必须营养。避免那些时尚的美食破坏你营养的平衡。请关注你的营养的基本素的摄入，大量的水果、蔬菜、谷类、少脂肪与糖类的摄入。

3、寻求一个好的睡眠：过度的劳累会激发大多数人的狂躁的状态。因此，培育好的睡眠习惯是重要的，定时的睡眠时间是好习惯的培育。可以在上床之前听一些柔和的轻音乐。阅读或者热水浴，不要坐在床上看电视，实际上，专家建议卧室应该是一个安静的空间，仅仅是睡眠与性活动的地方。

4、放松：焦虑可以激发情绪在很多人群里的传播。认真做些努力使自我放松下来，懒洋洋的卧在沙发上看电视不是真正的放松，相反，瑜伽冥想可能是真正的放松。

5、减少工作与家庭的压力刺激：寻求减少工作与生活的压力刺激，看是否压力源于家庭、配偶、朋友。能否通过这些因素获得缓解，或者从这些因素中获得关心爱护。克服生活中的障碍。如果是工作中的压力过大，能否减少一些你的责任？使自己的生活简单化、让生活愉快

6、避免咖啡、酒与药物滥用的问题：咖啡是刺激物。可以使你夜不入寐，也可以使你情绪变得很糟。禁止食用刺激性较大的食物，如咖啡，酒精，浓茶，这些会干预你的治疗方案。它们会让你的情况更糟，也许会激发情绪的扳机点。

7、制定时间表。很多双相情感障碍者觉得制定日常生活表可以很好地帮助控制自我的情绪，这让生活中的事情都和谐起来，工作、运动、健康平衡的膳食、放松、良好的睡眠，当自己逐渐加入到这样的生活模式后，以前都会好起来。

8、药物滥用的问题：双相运动障碍是心理疾病患者，很多的患者求助于酒精与药物来缓解痛苦，接近60%的双相运动障碍患者都会存在药物滥用的问题，这些方法都是徒劳，甚至是加重你的症状和浪费时间。如果你有酒精与药物的依赖，真正需要解决的是获得医源性的帮助，不要假设存在双相运动障碍的特效药来解决你的毛病，我们建议患者积极参与心理与药物的治疗。