概述

临床表现

诊断依据

治疗原则

用药原则

辅助检查

疗效评价

专家提示

概述

氯丙嗪又名冬眠灵，主要在肝内代谢，约８０％在尿中以葡萄糖醛酸盐或硫氰化物形式排泄。氯丙嗪的毒理作用主要有：扩张血管，引起血压下降。它能抑制中枢神经，对抗肾上腺素和去甲肾上腺素的升压作用，甚至使肾上腺素的作用与正常相反；对肝的毒性和过敏性损害。氯丙嗪分子能沉积于肝细胞膜的脂质成分中，干扰胆汁流的生成，引起肝内胆汁郁积；抑制大脑皮层和皮层下中枢。对启动系统，小剂量抑制大剂量则有刺激作用；抑制下视丘，引起垂体前叶功能减退。

本药临床上用以治疗疾病，一般用量１２.５－１００ｍｇ１次，在精神病治疗中每日可用４００－６００ｍｇ，故其安全范围甚大。

临床表现

1.一次大量服用氯丙嗪引起嗜睡、恶心、呕吐、呼吸困难、体温降低、瞳孔缩小、流涎、血压下降、四肢张力减低、反射消失、震颤以及阵发性全身抽搐、昏迷等。注射过量氯丙嗪主要表现为持续性低血压，常在肌注后１５－３０分钟发生，静脉注射后数分钟发生。

2.应用氯丙嗪后少数病人出现皮疹、紫癜、过敏、哮喘、粒细胞减少、肝功能异常和肝内胆汁郁积，这是一种过敏－中毒性损害。黄疸开始时可伴有畏寒、发热、皮疹、肌肉关节酸痛、淋巴结肿大、厌食、恶心、呕吐、肝肿大、上腹或肝区痛等。

诊断依据

1.有应用过量本品病史。

2.尿液氯丙嗪定性试验阳性。

3.出现中枢神经系统抑制症状。

4.有过敏－－中毒性损害。

治疗原则

1.口服中毒者立即给予洗胃。

2.病员应平卧尽量少搬动头部。

3.维持血压治疗。

4.支持对症治疗。

5.严重病例血液透析疗法。

用药原则

1.中毒量不大病例给予静滴可拉明、静注硫贲妥钠、肌注利他林和其它辅助药为主。

2.中毒量估计很大病例，应早期给予血液透析治疗。

3.对氯丙嗪过敏者应给予肾上腺皮质激素治疗。

辅助检查

1.对服用氯丙嗪大量中毒者检查专案以检查框限“Ａ”为主。

2.很严重病例检查专案可包括检查框限“Ａ”或“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：症状体征消失，无并发症。

2.好转：症状体征消失，有并发症。

3.未愈：症状体征无改善，呼吸心跳停止。

专家提示

该病是过量应用氯丙嗪引起中枢神经系统症状，持续性低血压。口服中毒者立即给予洗胃。病员应平卧尽量少搬动头部，以免发生体位原性低血压。血压下降时可用可拉明（忌用肾上腺素），昏迷时给予利他林（昏迷而有惊厥者忌用）。禁用戊四氮、士的宁、印防己毒素等，因有引起全身性惊厥的危险。对氯丙嗪过敏者应给予肾上腺皮质激素治疗。估计中毒量很大的病例，应早期给予透析疗法。