| 词条 | 冠心病介入治疗 |
| 释义 | 基本信息经皮冠状动脉介入治疗是30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界越来越广泛应用。治疗过程不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架植入术。 治疗方法腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。所以，单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%～35%。 切割球囊技术切割球囊技术(CBA)：切割球囊是1991年由美国的Barathpeter开发研制的，是在普通球囊表面的纵轴上等角度地镶嵌着3～4枚、高度约为0.2～0.3mm的刀片，其扩张的机理首先是利用球囊的压力，使附着的刀片切开病变部位的内膜和中膜，继之由于球囊膨胀时的挤压作用，使支架内增生的内膜组织被推出支架的框架结构之外;所以CBA对血管壁的损伤较小，由此引起的血管壁的炎症反应轻，可以减少术后再狭窄的发生率下降至15%左右。 支架术支架术(STENT)：冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13%～18%。但由于其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们;随着冠脉介入治疗的进展，抗血小板药物(氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)和抗凝药(肝素)的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5%;而药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10%以内，给人们以极大的鼓舞，但这还有待于长期、大样本、多种病变类型的疗效观察后的循征结果。即使出现了支架内的再狭窄，还可再次使用CBA和血管内近距离放射治疗。 冠脉内旋切旋磨术冠脉内旋切旋磨术：旋切(TEC)技术是经管腔切割粥样硬化斑块，吸出碎屑，主要用于治疗有弥漫性退行性变的大隐静脉移植血管和含有血栓的冠状动脉。而旋磨术(Rotablator)是采用一个快速旋转的磨头，装在可弯曲的金属驱动轴的顶端，用以将动脉管腔内的粥样硬化斑块岩碎，使管壁“光滑”。适用于高度钙化的、无弹性的、不易扩张的偏心性和弥漫性病变。但由于术后旋磨下来斑块碎屑在冠脉远端造成栓塞，其远期疗效有待于随机研究。 冠脉内血栓抽吸术冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置：这是近两年来主要针对急性冠脉综合症患者的冠脉内含有大量血栓或静脉移植血管病变的有效治疗方法，血栓抽吸术是在PTCA的基础上，利用负压抽吸原理使血栓通过抽吸导管抽吸到血管外;远端保护装置是通过在目标血管远端放置一个球囊或伞状物，以防止介入操作过程中小的血栓或斑块脱落至血管远端导致栓塞。 基因治疗基因治疗：目前正渐渐被临床所接受，从冠脉内注入FGF和/或骨髓干细胞，以促进心肌毛细血管和侧支循环的形成同时补充心肌细胞数;到现在先以NOGA系统标测坏死心肌的部位和范围，再以冠状动脉造影明确目标血管，对目标血管先行PTCA治疗，后以over-the-wire球囊注入患者自身的骨髓干细胞，或通过NOGA系统直接将骨髓干细胞从心内膜直接注射到心肌内，以期在数周后在心肌坏死部位重新分化成心肌细胞，从而改善预后。 适应症“急性冠脉综合症”是冠心病介入治疗的适应症。但由于每位患者的具体情况不同，还要有所区分和选择。 1、各种类型的不稳定心绞痛患者：该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作，工作及生活受限制，特别是安静状态下或夜间也常发作，药物治疗效果不好。适合做介入治疗。 2、急性心肌梗死患者：急性心肌梗死是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治疗，除取决于患者的病情以外，还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。 A、发病(发生胸痛后)6—12小时以内的急性心肌梗死患者。特别需要指出的是，对于有些心肌梗死面积较大，尤其合并心源性休克的危重患者，为了抢救患者的生命，在具备各种条件的情况下，也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。 B、急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者。该类患者由于“溶栓疗法”失败，因此仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现。对此类患者可进行所谓的“补救性PCI”治疗(溶栓失败后48—72小时可常规进行)。 C、急性期后的急性心肌梗死患者。这类患者多指急性心肌梗死发病后2周—1个月甚至是3个月之内的患者。如果在这一时期内经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄，特别是有心肌缺血相关征像者，进行PCI治疗对于预防梗死区扩张与膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是有益的。 D、作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者，如果出现再狭窄病变，临床上就会有相应的表现，对此类患者也可进行PCI治疗。 治疗效果和优势经皮冠状动脉介入治疗的操作成功率已经达到95%以上，各种并发症的发生率在5%以下，其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%。 总体来说，冠脉介入治疗安全有效。介入治疗不仅能改善患者症状、减少心血管事件发生、提高生活质量，而且手术创伤小，能迅速恢复。 开展冠心病介入医院排名不分先后： 1. 武警内蒙总队医院内二科 2. 阜外医院 3. 安贞医院 4. 北京协和医院 5. 武警总医院 6. 北大人民医院 7. 西安第四军医大学附属唐都医院 8. 天津武警医学院附属医院 9. 内蒙古医学院第一附属医院 10. 内蒙古医院 |
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