胫骨，小腿双骨之一，位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨。可分为一体和两端。 胫骨上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。

疾病概述

症状体征

诊断检查

治疗方案

预防及预后

疾病概述

在体育运动和军事训练中，应力骨折最常见的部位是胫骨，多数报道占所有应力骨折的半数以上，刘大雄报道占78.0%，黄昌林报道达83.3%。胫骨应力骨折的发病部位因运动项目的不同而各异，行军训练的新兵群体多发生在近段胫骨的后内侧，中长跑运动员好发于胫骨中下段的后侧，而芭蕾舞演员则多发生在胫骨中段的前侧。

症状体征

患者有长跑、竞走、行军等过度使用性损伤史。起始症状隐匿，仅在下肢负重时有局部疼痛，以后疼痛逐步加重，休息时也不能完全消失。可有逐步加重的局部肿胀并压痛。除个别造成完全性骨折者外，肢体活动往往不受限。

诊断检查

诊断：根据病史、临床表现及X 线片可作出诊断。尤其对有过度使用性损伤史的患者，如小腿局部肿痛、压痛，迁延数天无好转或反而加重者，虽然此时X 线片无阳性发现，应高度警惕本病，不应视做软组织损伤而延误治疗。

实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X 线片早期无阳性发现，但长期坚持训练者，X 线片上可显示应力性骨折。

治疗方案

应立即停止训练，给予夹板或石膏固定。完全恢复的时间要视骨折程度而定，不完全骨折约需6～8 周，完全性骨折则需12 周以上。

预防及预后

预后：预后良好。

预防：应力骨折重在预防。近年来国内外对运动和训练中应力骨折预防的研究报告很多，大致有以下几个方面。

1.选择场地与改善装备 通过选择运动场地及改善装备，以吸收震荡而减少应力损伤。如Greaney(1983)选用草地，Mepoil(1991)应用软垫鞋，Milgrom(1992)应用减震鞋。场地选择应避免甲板、水泥路面等硬质地，而以平整的泥土或砂石场地为好。

2.科学安排训练 控制训练强度，以利于应力性骨破坏和骨修复的平衡。对新兵和青少年运动员，应强调循序渐进，逐步加大运动量。根据应力骨折的发病规律，Scully(1982)提出周期性训练，主张在训练第3 周安排上肢或其他适应性训练，以避开下肢应力骨折的高峰期。张连生(1992)的骨平衡训练法和黄昌林(1994)的强化循环训练法均取得了明显的预防效果。

3.提高训练技巧及应力分布 通过在训练中不断改变骨的应力集中区而达到预防应力骨折的目的。刘大雄等(1996)在士兵负重行军训练中隔天交替使用平跟鞋和坡跟鞋，明显降低了胫骨应力骨折的发生率。在中长跑运动训练中可有意识选择不同坡度的场地，使胫骨承重时的应力集中区不断变化，以减少骨局部的破坏性改变。主张交替安排负重行军和跑步训练，既可减少应力性损伤的发生，又可不影响下肢训练的课程要求和整体效果。

4.训练前的准备 做好训练前的准备活动和训练后的放松运动，避免在心理紧张和生理疲劳状态下运动和训练。张莉(1995)应用心理学干预，让受训者保持良好的心理状态，使训练伤的发病率明显降低。李祖国(1994)分析了新兵基础训练中应力骨折的危险因素，强调带伤训练和疲劳状态下训练的有害性。此外，应重视运动与训练的医务监督，经常询问受训人员的自我感觉，定期检查应力骨折的好发部位，以达到尽早发现早期损伤，及时防范应力骨折的发生。