| 词条 | 真菌性心包炎 |
| 释义 | 各种真菌病如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包，虽然真菌性心包炎(fungal pericarditis)极少；但对真菌有易感性病人，尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在进行免疫抑制治疗者，若出现心包炎征象，应考虑到有此病的可能。 病理流行病学酵母菌 球孢子菌感染是一局限性或播散性疾病一般为良性，有时少数发展为急性的播散性致死性的真菌病此病常发生在美国圣华金山谷，后又在南美、非洲发现本病不经人传染多因吸入孢子后感染本病不易由流行区带至其他非流行区，因非流行区不具备流行区的条件。 疾病病因组织孢浆菌是真菌性心包炎(fungalpericarditis)最常见的病因，多见于美国。年青者和健康人由于吸入鸟或蝙蝠粪便中的孢子而患病。在城市则与挖掘或建筑物爆破有关。球孢子菌性心包炎与吸入来自土壤与灰尘的衣原体孢子有关。其他真菌感染引起心包炎包括曲菌、酵母菌、白色念珠菌等。引起真菌感染传播的危险因素，包括毒瘾者、免疫功能低下、接受广谱抗生素治疗或心脏手术恢复期。 病理生理组织孢浆菌性心包炎，心包液增长迅速、量大，可为浆液性或血性，蛋白量增加，多形核白细胞增加。其他病原真菌性心包炎，渗液增长较慢。组织孢浆菌和其他真菌性心包炎，心包渗出液偶尔可机化，心包增厚，心包缩窄和钙化。 临床表现1、呼吸道疾病表现； 真菌性心包炎各种动物表现形式 2、几乎所有组织孢浆菌性心包炎患者都有心前区疼痛； 3、典型心电图改变。 4、胸片异常，95%心影增大，胸腔积液和2/3患者胸腔内淋巴结肿大。 5、典型表现为急性自限性播散感染，40%以上患者有血流动力学变化或心脏压塞症状； 6、罕见发生严重长期播散感染，如发热、贫血、白细胞下降、肺炎-胸腔综合征、肝大、脑膜炎、心肌炎或心内膜炎等症状不常见。 7、严重播散感染多半在婴幼儿、老年男性和应用免疫抑制药者。 诊断依据②青年人或健康成年人疑为心包炎时，补体结合滴定度升高至少1∶32； ③免疫扩散试验阳性。多数患者滴定度并不进行性升高，因为心包炎通常发生在轻或无症状肺炎后，则第1次测定时滴度已升高。组织孢浆菌素皮试对诊断没有帮助。组织孢浆菌心包炎多发生在严重播散性感染情况下.组织学检查和培养是重要的，可从肝、骨髓、溃疡渗出液或痰接种于萨布罗骨髓、溃疡渗出液或痰接种于萨布罗(Sabouraud)琼脂培养基或荷兰猪，随后传代培养。 心包炎 ①有接触流行病区尘土的病史； ②有球孢子菌播散至肺和其他器官的特征性临床表现； ③感染早期血清学检查沉淀反应、补体结合试验阳性； ④活体组织病理检查见特征性小体。球孢子菌素皮试往往阴性。明确诊断要根据萨布罗琼脂培养鉴定。其他真菌性心包炎如怀疑由其他真菌引起的心包炎，应做相应的补体结合试验。念珠菌性心包炎对血清学检查和沉淀试验不敏感，也不具有特异性，心包膜活检见真菌感染的特征和心包渗液培养有真菌生长，对诊断念珠菌心包炎有重要意义。 鉴别诊断本病必须与结节病、结核、霍奇金病以及布氏菌病相鉴别。 结节病 ①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阳性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Keim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。 肺结核 ①全身症状：全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇发热、盗汗。②局部症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。③呼吸功能障碍引起的症状：由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。 霍奇金病 ①最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢。约有60%原发于颈淋巴结，原发于锁骨上、腑下及腹股沟淋巴结的较少见。②全身症状可有低热，或呈特征性回归热型，即高热数天后，可有几天或几周的无热期（Pel-Ebsteinfever）、常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻，这。皮肤瘙痒是成人常见的症状。③肺部浸润的X线改变多为绒毛状渗出性改变，与真菌感染不易区别，多有呼吸加快和发热，甚至出现呼吸功能衰竭。 布氏菌病 ①流行病学资料对协助诊断本病有重要意义；②临床上出现反复发作的发热、显著多汗、关节痛睾丸肿痛时，潜伏期也符合（潜伏期5天至数月,平均2周），则诊断基本可以成立；③血、骨髓、尿、脑脊液脓液等培养阳性乃确诊本病的主要依据，应多次送检。有条件时也可应用PCR检测；④检测特异性抗体的血清凝集试验也有较大的诊断价值，特别是病程中效价有4倍以上升高者意义更大；⑤酶联免疫吸附试验(ELISA)更灵敏血清效价比试管凝集试验可高100倍， 辅助检查 1、实验室检查：补体结合抗体滴度升高至少1∶32。免疫扩散试验阳性。 2、X线胸片：95%患者心影增大，胸腔积液。 3、组织学检查：心包液和心包活检发现真菌的外表特征；随后的培养阳性可确定诊断。 治疗组织孢浆菌心包炎一般属良性，在2周内缓解，不需要两性霉素B治疗，可用非固醇类抗炎药治疗胸痛、发热、心包摩擦音和渗出。大量心包积液至心脏压塞，则需紧急心包穿刺或心包切开引流。心包钙化缩窄不常见。若同时伴有全身严重感染播散可静脉注射两性霉素B。 非组织孢浆菌心包炎诊断较罕见，不会自然缓解，多死于原发病或真菌性心包炎及心肌受累。 心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、芽生菌病时的药物治疗可用两性霉素B静脉注射。 南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺(sulfanilamide)。 伴有真菌败血症和播散感染的念珠菌性心包炎用两性霉素B治疗并心包切开引流。许多非组织孢浆菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能发展为严重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能发展为严重的心包缩窄，而心脏压塞并不常见，因此，心包切开引流是常用的治疗方法。心包内注射抗真菌药不一定有帮助。长时间应用两性霉素B常伴随严重毒性反应，故强调组织学检查或培养后获得正确诊断的重要性。伊氏放线菌病和星形诺卡菌属真菌与细菌中间类型，这类病原体可引起无痛性感染，也可由胸腔、腹腔或颜面脓肿侵入心包，发展至心脏压塞和慢性缩窄性心包。 并发症 可见心包压塞、缩窄性心包炎等并发症。 1.心包压塞组织孢浆菌病心包炎可出现迅速增加的大量心包积液，可以发生心包压塞。 2.缩窄性心包炎真菌性心包炎的心包渗出一般较为缓慢，可发生心包增厚、钙化，形成缩窄性心包炎。 预后预后：各种真菌病如组织胞浆菌病、隐孢子球虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包，多见于免疫功能受到抑制如白血病、接受免疫抑制药治疗及AIDS患者。组织胞浆菌病心包炎可出现迅速增加的大量心包积液甚至发生心包填塞，其他真菌性心包炎的心包渗出一般较为缓慢，可发生心包增厚、钙化和缩窄性心包炎。 预防：1.尽量减少到本病的流行区旅游和居住，接触流行病区尘土、鸟或蝙蝠粪便时要有必要的防护措施。降低发病率。2.积极治疗原发病。 保健贴士 尽量减少到本病的流行区旅游和居住，接触流行病区尘土、鸟或蝙蝠粪便时要有必要的防护措施。降低发病率。积极治疗原发病。真菌性心包炎相关药品两性霉素B肾上腺皮质激素抗真菌药真菌性心包炎相关疾病结节病结核病霍奇金病布氏菌病 |
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