概念

机制

鉴别

概念

重度脑损伤引起的精神疾患称外伤性精神病（traumatic psychosis）。

机制

当两侧大脑半球同时受伤时，即使损伤程度不重，也易引起明显的精神障碍；弥漫性脑损伤或重度脑损伤后发生的脑萎缩、脑积水，伤者可出现渐进性痴呆；胼胝体与第三脑室附近、边缘系统及颞叶的损伤，可导致与情绪和智能活动有关的精神紊乱等。常见的外伤性精神病包括外伤性谵妄、外伤性痴呆、外伤后人格改变，及精神分裂症样和类躁狂抑郁症等类似重型精神病样的表现。后者以往被认为是头部外伤诱发的内因性精神病，近来认为是外伤性精神病的一种特殊形成。上述外伤性精神病可以在脑外伤后很快发生，或相隔一段时间后才发病。但如相隔一年以上，一般认为不能将脑外伤作为精神疾患的直接和主要原因，或两者没有因果关系。导致上述外伤性精神病的脑损伤，一般应有客观的检查证明其已达到脑挫伤以上的程度。这类精神疾患鉴定时一般多无困难。但是，并不是说颅脑损伤后出现的精神疾患都是脑损伤的结果。

鉴别

有些内因性精神病人，处于潜伏期或缓解期、间歇期，头部外伤可以诱发其原有的内因性精神疾患发作，并沿着其病程和预后发展，因而两者的鉴别十分重要，同时又较困难。可依据以下几点综合分析：

（1） 采用适当的量表测定，如BPRS（简明精神症状量表）和MMPI（明尼苏达多项人格调查量表）等；

（2） 详细询问患者家族史，家族中有精神病史者有利于内因性精神病的诊断；

（3） 调查患者伤前有无精神病发作或治疗史；

（4） 起病后逐渐发展并多样化者，多见于内因性精神病；发病后逐渐减轻，或停滞而少变化者，多见于外伤性精神病；

（5） 对治疗的反应：内因性精神病人对神经安定剂、抗抑郁或抗躁狂剂的反应较典型，用量较大时才有显著效果；外伤性精神病人使用不太大剂量的安定剂，一般即有一定效果；

（6） 脑电图检查：内因性精神病人多属正常、边缘状态或轻微异常；外伤性精神病人多有异常。