双颌前突（bimaxillary protrusion）是正畸临床上较常见的矢状向错合畸形。按照字面理解，双颌前突是指上下颌骨同时前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突（bimaxillary dentoalveolar protrusion），或双牙弓前突伴上下 颌骨位置异常，磨牙关系均为中性，前牙覆合覆盖基本正常，侧面型凸。我们通常将以上两种情况笼统地称为双颌前突。

西医学名：双颌前突

英文名称：bimaxillary protrusion

所属科室：五官科 - 口腔科

发病部位：口腔

主要症状：上下牙弓矢状向关系协调，磨牙关系中性，侧面型较凸

主要病因：遗传因素，环境因素

发病原因

疾病分类(单纯性双牙弓前突 复杂性双颌前突)

诊断鉴别

疾病治疗

发病原因

1.遗传因素：双颌前突有明显的种族和家族倾向。研究表明，黑人和黄种人中双颌前突的比例最高，南欧白种人及中东地区的人群中该类患者比例较低，北欧白种人中双颌前突者的比例最低。我国南方人双颌前突的比例较北方人高。另外，相当比例的双颌前突患者一至三代的有血缘关系的亲属中有类似的畸形存在。少数患者因遗传性上唇短缩、舌体肥大、牙体过大等，亦可表现为双颌前突。

2.环境因素：鼻咽部阻塞性疾病如慢性鼻炎、腺样体肥大等影响气道通畅，逐渐形成口呼吸习惯，一些原本可能为轻度安氏Ⅲ类错合的患者表现为双颌前突，但更多为上牙弓狭窄、前突、安氏Ⅱ类错合畸形。一些口腔不良习惯如舔牙、乐器使用不当或全身疾病引起的舌体肥大等因素也可能使上下切牙前倾，表现为双颌前突。上下乳磨牙早失导致恒磨牙前移，也可造成上下牙弓前突或拥挤。另外，正畸医生针对中度或中度拥挤病例，因治疗计划制定或治疗措施不当，如勉强采用扩弓治疗，亦可能导致上下牙弓前突，面部侧貌恶化，造成医源性双颌前突。

疾病分类

按双颌前突发生的机制可分为单纯性双牙弓前突和复杂性双颌前突两类。

单纯性双牙弓前突

由于口腔不良习惯、替牙障碍、正畸治疗不当等原因，导致上下切牙或牙弓明显前倾，上下唇过突且闭合不全，侧面型凸，但上下颌骨位置及矢状向关系正常，磨牙关系中性，前牙覆合覆盖基本正常。矫治该类畸形较容易，预后良好。

复杂性双颌前突

由于遗传等因素导致上下牙弓及颌骨矢状向生长发育过度，表现为上下颌骨及牙弓前突，上下切牙唇倾或直立。上下唇闭合不全，侧面型明显凸，上下颌骨矢状向关系正常或为轻度Ⅱ类关系，磨牙关系中性，前牙覆合覆盖基本正常，矫治难度较大。

诊断鉴别

无论是单纯性还是复杂性双颌前突，其共同特征是上下牙弓矢状向关系协调，磨牙关系中性，侧面型较凸。由于发生机制、治疗方法及难易程度不同，对两者的鉴别诊断具有重要的临床意义。主要手段包括临床检查、模型分析及X线投影测量。

1.单纯性双牙弓前突：代表上下颌骨矢状向位置及相互关系的X线投影测量值基本正常，代表上下切牙倾斜度或突度的测量值大于正常，上下唇突度亦大于正常，而上下切牙间角度较小。颏部轮廓清晰，但相对上下唇突度显后缩。

2.复杂性双颌前突：代表上下颌骨矢状向位置及相互关系的X线投影测量值大于正常，且上下切牙倾斜度正常或大于正常，上下切牙间角度较小。

X线投影测量不能完全代替临床检查来判断复杂的唇-齿矢状向关系。切牙的突度可通过唇的形态观察得以进一步验证。当临床检查发现，唇前突、外翻且唇闭合不全达3～4mm时，提示上下切牙过于前突。

双颌前突除了具备以上典型特征外，往往伴随有上下牙列拥挤、牙弓颌骨宽度及高度的不调。

疾病治疗

1. 单纯性双牙弓前突：可通过单纯正畸治疗，以减小上下前牙和上下唇突度，改善侧面型和唇闭合功能。临床上常常需要减数拔牙并且采用固定矫治器治疗。减数拔牙及部位的选择主要取决于牙弓突度及拥挤度，一般情况下选择4个第一前磨牙，以利于前牙内收。在支抗控制方面，应根据牙弓突度、唇突度、拥挤度及垂直面型决定支抗强度。若需要强支抗时，可选择上颌口外力支抗或微螺钉种植体。

2. 复杂性双颌前突：对于儿童及青少年患者可选择单纯正畸治疗。由于上下颌基骨位置靠前，上下切牙根尖位置亦靠前，若通过减数拔牙并采用固定矫治器内收上下切牙，理论上需要对切牙进行较长距离的整体移动或控根移动，临床上这一过程较单纯性双牙弓前突患者以倾斜移动为主的切牙内收困难得多，矫治时间亦较长，并有可能导致切牙根尖不同程度的吸收或变圆钝，也容易因用力不当导致控根移动失败，表现为牙冠移动明显多于牙根移动，牙冠凸距减小但颌骨突度未减小，切牙变得更加直立或舌倾，而侧貌得不到改善。因此，正畸治疗难度较单纯性双牙弓前突大，对前牙使用轻力和适宜的转矩控制是治疗成功的关键。

对于成年患者，正畸正颌联合治疗是矫治复杂性双颌前突、改善患者过突的面部侧貌的有效途径，一般在术前拔除上下颌第一前磨牙，完成术前正畸及相应准备后，行上颌前部骨切开及下颌前部根尖下骨切开术。若有颏部后缩，可附加颏成形术。按设计分别完成上、下颌骨前部骨切开术，截除上、下颌第一前磨牙区的相应骨量后，以合板作引导，使上、下颌前份切开的骨段后退至计划矫正的位置。用小型钛板固定，最后分别于上、下颌加用术前备妥的唇弓丝，加强固定。除此之外，根据情况也可以采用上颌Le fort Ⅰ型截骨后退术结合下颌升支矢状劈开截骨后退术。