无精子症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，非梗阻性无精症是由于睾丸本身病变引起的无精，睾丸失去了生精功能，如支持细胞综合征，克氏综合征，目前对于睾丸性无精症没有好的治疗方法。对于梗阻性无精症需要做输精管造影了解堵塞的部位，然后再根据输精管造影所示输精管堵塞部位而进行相应的治疗。还有一种是先天性双侧输精管缺如的患者，只有从附睾中取精做第二代试管婴儿了。

输精管梗阻的原因

适应症

手术方法

输精管介入复通术是否成功和哪些因素有关

输精管介入复通术前检查

输精管梗阻的原因

输精管堵塞的原因分为先天性异常，后天性感染，外伤引起的不通。

先天性异常

输精管缺如，睾丸附睾不连接、输精管与射精管之间闭锁、射精管口先天性狭窄等；

医疗损伤引起

如做腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管，男扎手术后需要复通者，这些原因引起的输精管不通可以做手术来解决，对腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管不通有深入的研究，应用完善的输精管造影检查和显微外科的方法将儿时损伤的输精管做手术复通，

输精管感染

结核引起的输精管不通，多会引起输精管增粗，表面欠光滑，此种情况是输精管的全程堵塞，不适合做输精管造影，没有复通的可能。

若没有结核病史，睾丸活检检查正常，输精管做体格检查正常，就要做输精管造影检查并可在造影同时如发现输精管堵塞部位适于目前我院开展了输精管介入治疗，在做输精管造影时若发现输精管堵塞于精索部，可以应用介入的方法一次性复通。

适应症

输精管介入的适应症是输精管精索部堵塞，此部位的输精管内腔适宜做介入治疗，并且输精管是坚韧的肌性管道，做介入不会出现输精管穿孔等意外情况。

手术方法

输精管介入的操作与输精管造影是一体的，经过多年的临床经验摸索出一套简单易行，损伤很小的方法：

1.局麻后，用皮外固定钳将输精管连同绷紧的阴囊皮肤夹入固定圈内。使固定苷柄朝向受术者下肢端。

2.助用将固定钳头向上胎顶，术者用左手拇、食指捏住固定错头前方输精管两侧，右手持输精管穿刺针（8号锐头针），在输精管最突出部之正中处，以近似垂直方向刺破输精管前壁，深约2mm。刺到输精管组织时，常有一种“脱性感”。穿刺时针头之斜面必须与输精管纵轴方向一致，否则有刺穿或切断输精管之可能。

3.拔去8号针头，固定输精管的手指不动，立即将6号钝针头沿已刺开的孔道插入输精管远睾端。当针头进入输精管前壁的孔时常有一种收紧感，稍用力则又出现刺空感，表示已进入管腔内。

4.确定穿刺是否成功，除术者主观感觉外，可用以下方法鉴别：

（1）精囊灌注试验：术者用左手拇、食指轻轻捏住近皮下环处输精管，将盛有1%普鲁卡因5ml的注射器接在已插入的6号钝针座上，突然注入2～3ml，若针头在管腔内，捏住输精管的手指，即感到输精管突然膨胀、变硬和压力增高之冲击感，继续注入数毫升，受术者常有尿意感，局部无水肿。

（2）输精管盲端加压注所试验：助手用拇、食指捏紧近皮下环处输精管，术者用同法将针孔前方之输精管捏紧，回抽无血液后，注入2ml空气，数秒钟后放松推注的手指。如穿刺成功，注射器针芯因压力关系而自动回至原来的刻度；如精囊端输精管未捏紧，使空气注入精道，受术者产生强烈尿意感，表示穿刺成功。反之，若穿刺失败，则针头周围有明显皮下积气征，且无尿意感。

我中心做输精管造影时应用的是一种特制的器械，对输精管的损伤小，此器械是空心的，待上述成功后，通过此器械可以向输精管内打入造影剂，这样输精管就可以在X线下面显影了，若发现输精管堵塞于精索部，可以通过此器械向输精管内插入输精管复通导丝，通过导丝的力量复通输精管堵塞的部位。

输精管堵塞多是膜性的粘连，或者炎症的后遗症，真正的炎症已经不存在了。介入复通后只要不发生再次的感染，出现再次的堵塞的机会是比较低的。关于输精管造影及介入方面的问题，你可以参看<无精子症专业网>，或者<无精子症专业咨询>发帖咨询。

输精管介入复通术是否成功和哪些因素有关

在作输精管造影时若以现输精管在精索部梗阻，是可以做输精管介入的，若是输精管轻微的粘连，介入是非常容易复通的。若是输精管堵塞严重，或者全程堵塞，则是不能复通的。所以介入复通的是否成功与输精管的堵塞程度有直接的关系。

为什么睾丸部和盆部的输精管堵塞不适宜做输精管介入 输精管分为睾丸部，阴囊部，腹股沟部，和盆部，其中阴囊部和腹股沟部又称为精索部。

睾丸部的输精管非常的纤细，而盆部的输精管比较宽大，由于这些解剖的因素，睾丸部和盆部的输精管堵塞不适宜做输精管介入，只能手术治疗。对于精索部位的输精管的管腔粗细均衡，内腔的直径都是1mm,适宜做介入治疗。

我院应用微创输精管造影术一次性经皮穿刺输精管做输精管精囊造影，并应用反插术做输精管附睾造影检查，这样可以全程了解输精管的通畅情况，然后根据堵塞部位指导下一步的治疗。若术中发现输精管堵塞于精索部，可以通过穿刺输精管的特制器材插入输精管复通导丝，若是输精管膜性的粘连，或者炎症后遗症引起的轻微的堵塞，可以通过导丝的力量一次性复通。若是堵塞严重介入不能复通者，则考虑手术治疗。

输精管介入复通术前检查

输精管造影是输精管介入复通术前必须的检查。经皮穿刺输精管造影的操作过程是这样的，需要在阴囊的皮下牢固的固定住输精管，然后再将穿刺针头从皮肤直接插入输精管内，由于输精管的管腔非常的纤细，然后再经过皮肤插入针头，这个难度是非常的大的，不过只要掌握技巧，便可以一次性穿刺成功，若没有掌握技巧，则很难穿刺成功的，所以医生需要反复的进行的穿刺，这样增加了患者的痛苦，更重要的是增加了输精管的损伤，不利于患者的病情的恢复，做此造影其实只需要20分钟的时间，一般不超过30分钟的