分期 早期：小于12周末 中期：13~27周末 晚期：28周~足月（37~41周） 过期：42周----------最迟不能超过42周+6天

早期妊娠的诊断(症状 体征 妊娠试验 黄体酮实验 宫颈粘液检查 基础体温测定 超声检查)

中、晚期妊娠的诊断(临床表现 临床检查 辅助检查)

应对妊娠反应的三大策略(心理战胜 饮食对策 适量活动)

早期妊娠的诊断

胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止。临床上一般以末次月经的第一天作为妊娠的开始。足月妊娠全过程为280天，即40周或10个妊娠月。临床上将妊娠全过程分为三个时期，临床12周末以前称为早期妊娠；第13至27周末成为中期妊娠；第28周以后称为晚期妊娠。

症状

1.停经：生育年龄有过性生活史的健康妇女，平素月经规律。月经过期十天以上。停经是妊娠最早和最重要的症状，哺乳期妇女月经虽未恢复但仍可能再次妊娠。

2.早孕反应：约半数以上妇女停经6周出现：畏寒、头晕、嗜睡、乏力、以消化系统为主的一组症状（如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等）6周开始，8~10达高峰，12周消退。恶心呕吐与体内hCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明显影响。

3.尿频：妊娠早期出现，当子宫出盆腔进腹腔后，约妊娠12周以后症状消失。

【由于子宫是前倾前屈位于骨盆中央、膀胱后方，子宫因妊娠而长大压迫膀胱，产生尿意】

4.乳房胀痛：因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。

5.皮肤色素沉著：主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。

6.乳房：妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏结节【由于皮脂腺增生所致】

6.生殖器检查：于妊娠6~8的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。孕8周时宫体是非孕时的两倍，孕12周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。

体征

1.子宫长大、变软：最软---40天左右。（子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称赫氏征阳性）

2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。

3.乳头、乳晕着色（变黑）蒙氏结节（乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起）出现。

妊娠试验

1.HCG：用免疫学方法测血或尿中HCG含量【月经对错2天就可查。一般确诊：6周】，多用晨起第一次尿或血标本进行测定。

2.妊娠特异性β1糖蛋白：由合体滋养液细胞产生，仅在妊娠时出现，受孕后7天即可从孕妇血清中检出。

黄体酮实验

利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。

每日肌注黄体酮20mg,连续3~5天，停药2~7天

若出现阴道流血则排除妊娠。

宫颈粘液检查

宫颈粘液量少而质稠，涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体，而羊齿状结晶消失，妊娠可能性大。

基础体温测定

BBT双相型体温的妇女，高温持续18日不见先将，早期妊娠可能性大，高温持续3周以上，早孕可能性大。

超声检查

B超显像法

1）胎囊：超声诊断中最早出现的症状，妊娠4~5周时出现

2）胎心：妊娠第5周以后可以测得，早期妊娠的胎心约为150~170次/分

3）胎芽：妊娠第5周即可显示

超声多普勒法

中、晚期妊娠的诊断

临床表现

1.腹部逐渐增大

2.胎动【16~20周出现】，随妊娠进展逐渐加强，第一次胎动称为初动感。

3.不规律宫缩：孕28周后明显增多，对促进宫颈容受性和子宫下段的发育有重要作用。

4.乳房增大，乳晕色素沉着更加明显，晚期妊娠还可以有初乳分泌。

5.皮肤色素沉著、腹纹出现：妊娠中期以后腹中线、会阴部等处可有明显的色素沉着，下腹部以至大腿上1/3外侧可见紫红色或粉红色的斑纹。

临床检查

1.子宫增大。

2.胎动：正常3~5次∕小时 ； <10次∕12小时异常【妊娠周数越多，胎动越活跃。但至妊娠末期胎动会逐渐减少】

3.胎心：20周出现。120~160次∕分钟

4.胎体：20周后可扪

辅助检查

1.超声检查：确定妊娠外，还可以检测胎儿的基本情况。

2.胎儿心电图

应对妊娠反应的三大策略

心理战胜

心情要保持轻松愉快；自学一些保健知识，以充分认识早孕反应，解除心理上的负担。丈夫的体贴，亲属，医务人员的关心能解除孕妇的思想顾虑，增强孕妇战胜妊娠反应的信心；另外还需要有一个舒适的环境，多可使症状减轻。

饮食对策

注意食物的形、色、味，多变换食物的大小，使其引起食欲。在能吃的时候，尽可能吃想吃的东西。要减少每次进食的量，少食多餐。多喝水，多吃些富含纤维素和维生素B1的食物可以防止便秘，以免便秘后加重早孕反应的症状。改善就餐环境可以转换情绪，激起孕妇的食欲。

适量活动

不能以为恶心呕吐就整日卧床休息，否则只能加重早孕反应，如活动太少，恶心、食欲不佳、倦怠等症状则更为严重，易生成恶性循环。适当参加一些轻缓的活动，如室外散步、做孕妇保健操等，都可改善心情，强健身体，减轻早孕反应。