| 词条 | 蓝氏贾第鞭毛虫 |
| 释义 | § 形态 蓝氏贾第鞭毛虫生活史中有滋养体和包囊两个不同的发育阶段。 1．滋养体 呈倒置梨形，大小长约9.5-21µm，宽5-15µm，厚2-4µm。两侧对称，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向内凹陷成吸盘状陷窝，借此吸附在宿主肠粘膜上。有4对鞭毛，按其位置分别为前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1对，依靠鞭毛的摆动，可活泼运动。经铁苏木素染色后可见有1对并列在吸盘状陷窝的底部卵形的泡状细胞核，各核内有一个大的核仁。虫体有轴柱1对，纵贯虫体中部，不伸出体外。在轴柱的中部可见2个半月形的中体，轴柱前端，介乎二盘状陷窝前缘之间有基体复合器，为4对鞭毛的发源处。滋养体期无胞口，胞质内也无食物泡，以渗透方式从体表吸收营养物质。 2．包囊 为椭圆形，囊壁较厚，大小为10-14×7.5-9µm。碘液染色后呈黄绿色，囊壁与虫体之间有明显的空隙，未成熟的包囊有2个核，成熟的包囊具4个核，多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。 § 生活史 成熟的四核包囊是感染期，包囊随污染食物和饮水进入人体，在十二指肠内脱囊形成2个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内，有时也可在胆囊内，借吸盘状陷窝吸附肠壁，营纵二分裂法繁殖。如果滋养体落入肠腔而随食物到达回肠下段或结肠腔后，就形成包囊，随粪便排出。一般在硬度正常粪便中只能找到包囊。滋养体则可在腹泻者粪便中发现。包囊在外界抵抗力较强，为传播阶段。据估计，一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，一次正常粪便中可有包囊9亿个。 § 致病性 多年来经临床观察，病理与免疫学以及流行病学调查研究， 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体已确认本虫具有致病力。人体感染贾第虫后，无临床症状者称带虫者。本病主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等，典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。 当虫体寄生在胆道系统时，可能引起胆囊炎或胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。贾第虫的致病机制尚不完全清楚，一般认为，患者发病情况于虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔，营养竞争，滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上赞成的刺激与损伤，肠内细菌的协同作用等，在不同程度上可使肠功能失常。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素，如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染。 § 流行性 蓝氏贾第鞭毛虫流行遍布全世界，以热带和亚热带为最多， 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体也是中国人体常见的寄生原虫。由于调查的时间和采用的检查方法不同，所得的感染率有所差别。根据最近的资料，北京和甘肃，粪检结果为2.7%，而用ELISA法则为12.8%。浙江乐清县粪检为2.5%，辽宁朝阳市农民粪检为6.1%，沈阳为12.5%。世界感染率1-30%。多数散在发病，在特殊情况下也可引起暴发流行。前苏闻感染率较高，如英、美等许多国家因旅游前苏联而感染。 人是主要的传染源，尤其携带包囊者，往往一人带包囊全家感染，国内外均有记载。包囊是传播的主要环节，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强，从冷冻蚀刻复形法的透射电镜观察，将包囊壁劈开，显示囊壁内千余层板状膜结构所组成，表明包囊在外界具有很强的自身保护作用。包囊在潮湿的粪便里能存活3周，在水里能存活5周，在经氯化消毒后的水里也可活2-3天，但在50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活24小时，在蟑螂消化道内经12天仍有活力。由于粪便中包囊的数量大，在外界环境中抵抗力强，感染方式简单，故本虫流行分布广泛。有人报告，在美国发现水獭可带包囊，并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫，在流行病学上可能有一定的意义，应予以重视。 分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.5亿。中国分布也很广泛，各地感染率0.48％-10％之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。 传染源：为粪便内含有包囊的带虫者或患者。 传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起贾第虫病的流行，在国外尤其是旅游者屡有报导。包囊，在水中可存活4天，在含氯化消毒水（0.5％）中可活2-3天。在粪便中包囊的活力可维持10天以上，但在50℃或干燥环境中很易死亡。包囊在蝇在消化道内可存活24小时，在蟑螂消化道内经12天仍有活力。表明昆虫在某些情况下可能成为传播媒介。旅游者、男性同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，儿童患者多见。 § 实验诊断 1．病原诊断 蓝氏贾第鞭毛虫包囊 ⑴粪便检查 用生理盐水涂片法检查滋养体，经碘液染色涂片检查包囊，也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸锌浓集法检查包囊。通常在成形粪便中检查包囊，而在水样稀薄的粪便中查找滋养体。由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。 ⑵十二指肠液或胆汁检查 粪便多次阴性者可用此法，以提高阳性检出率。 ⑶肠检胶囊法让受检者 吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，3～4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。 2．免疫诊断 为辅助诊断，主要有酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和对流免疫电泳（CIE）等方法，其中ELISA简单易行，检出率高（92％-98.7％）等特点，适用于流行病学的调查。 § 防治原则 治疗蓝氏贾第鞭毛虫导致的蓝氏贾第鞭毛虫病的常用药物有灭滴灵、 蓝氏贾第鞭毛虫形态丙硫咪唑、氯硝唑等。近年来报告吡喹酮60mg/kg连服2天也有效。彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防本病的重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。 蓝氏贾第鞭毛虫导致的蓝氏贾第鞭毛虫病较顽固，用抗生素治疗无效。 1.灭滴灵：报道大剂量应用，每日2g，疗程3天，疗效100%，一般可达90%以上。 2.甲硝磺酰咪唑：成人为2g，儿童为50-70mg，均为一次顿服。成人一次治愈率为97.4%，小儿一次治愈率为88.8%；二次治愈率接近100%。副作用较少，药物有效成分在血清 中的半衰期为130小时。 3.硝基吗咪唑：每日2次，一次250mg，5天一疗程，治愈率为94%。儿童对此药耐受良好。 4.氯甲咪唑：1.5g，一次顿服，效果近似甲硝磺酰咪唑，无副作用，或反应不严重。 5.阿的平：成人每次100mg，每日3次；儿童每公斤体重8mg，每日3次，疗程5-7日，剂量按年龄递减。此药缺点在于有产严重的副作用。疗效优于痢特灵。 6.痢特灵：每日每公斤体重8mg，每日3次，口服，疗程7天，治愈率为72%。[1] 7.口服甲硝唑(成人250mg日服3次,连服5日；儿童每日15mg/kg分3次服,连服5日)虽然有效,但在美国尚未批准用于治疗贾第虫病.该药的副作用有恶心,头痛以及较少发生的黑尿,感觉异常和眩晕.口服阿的平(成人100mg日服3次,连服5日；儿童2mg/kg日服3次,连服5日,每日最大剂量不超过300mg)可获高效,但可产生消化道紊乱,眩晕和头痛,偶尔可发生剥脱性皮炎和中毒性精神病,故在美国已不再使用.口服呋喃唑酮(成人100mg日服4次,连服7~10日；儿童每日6mg/kg分4次服,连服7~10日,虽然疗效不及甲硝唑和阿的平,但可制成混悬液用于儿童. 家庭成员和性接触者应接受检查,若有感染应予治疗.如果可能,怀孕期间最好避免治疗；不要给孕妇服用甲硝唑.若因症状严重必须立即治疗,可用不吸收的氨基糖苷类抗生素,例如巴龙霉素(每日25~30mg/kg分3次服,连服7日)治疗. § 预防 严格的个人卫生可防止人-人间的传染,治疗无症状包囊排出者可减少感染的传播,血治疗日托中心中无症状感染儿童的成本-效益尚不清楚.水煮沸或加热到70℃保持10分钟可达到消毒的目的.贾第虫包囊对常规氯化浓度有抵抗力,必须用含碘消毒剂并维持8小时以上.某些过滤装置也能去除污染水中的贾第虫包囊. |
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