| 词条 | 精神功能障碍 |
| 释义 | § 分类 中国中医精神障碍研究总院精神疾病通常分为“器质性”精神障碍和“功能性”精神障碍两大类。但需注意器质性与功能性的区分只是相对的、有条件的，随着科技的发展，我们已经在许多“功能性”精神障碍，如精神分裂症及心境障碍等的遗传学、生物化学和病理学等研究中，发现了神经系统的病理变化。 § 发病原因 致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自制力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。 § 情感性精神障碍 情感性精神障碍（affective disorder）主要为心境抑郁或高涨（可有焦虑）。一般伴有精神活动的总体改变，其他症状大多是继发的。大多数情感障碍倾向于反复发作，每次发作可能与应激性事件或处境有关。 概述 情感性精神障碍（心境障碍）是以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征，伴有相应的思维和行为改变，并反复发作，间歇期完全缓解，症状较慢者可达不到精神病程度的精神障碍。一般预后良好，少数病人可迁延而经久不愈。本病发作可表现为躁狂相或抑郁相 情感性精神障碍分类 情感性精神障碍单相与双相，而单相躁狂极少见。单相抑郁虽比单相躁狂多见，但均有4%～18%的病例最后仍诊断为双相。我国夏镇夷教授认为，只有一次发作而缓解长达8年以上者，可诊断为单相。双相可分为3种亚型。双相Ⅰ型:有躁狂、抑郁发作史，躁狂发作重。双相Ⅱ型:有躁狂、抑郁发作史，抑郁发作重。双相Ⅲ型:仅有抑郁，但有家族史。另纯粹抑郁多为晚发（40岁以后）。 临床表现 以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制。躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。 精神功能障碍 病程特点 大多具有反复发作的病程，间歇性精神状态基本正常，常有较高的阳性家族史。 体检发现 躯体、神经系统和化验检查一般无阳性发现。 治疗措施 1、躁狂症的处理 （1）抗精神疾病物：各种抗精神病药物均可选用，如镇静作用较强的氯丙嗪200～600mg/d，急性躁狂者用氯丙嗪50～100mg IM 2～3次/d，或用氯丙嗪合并异丙嗪50mg，或氯丙嗪合并东莨菪硷0.3mg IM。亦可用氟哌啶醇8～32mg/ d口服。急性病人可用氟哌啶醇5～10mg IM，2～3次/d，症状控制后改口服。 （2）锂盐治疗： 常用制剂有碳酸锂，治疗量500～2000mg/d，维持剂量400～1000mg/d。其治疗量与中毒量较接近，使用后应注意观察以防毒副作用。 （3）电休克治疗： 对控制病人兴奋躁动有一定治疗效果。 2、抑郁症的处理 （1）、抗抑郁剂 抗抑郁药物种类繁多，有较大的选择余地，传统的三环类抗抑郁剂有肯定的疗效。如阿米替林、丙咪嗪，多虑等。阿米替林剂量25mg开始1～2次/d，逐渐增加剂量，约1～2周内达200mg/d，少数可增至200mg/d，治疗3～4周无效时可换药。五羟色胺再摄取抑制剂对本病有确切的疗效，且副作用较三环类抗抑郁剂小，服用方便，如百氟西汀、盐酸帕罗西汀、舍曲林等。氟西汀、帕罗西汀剂量20mg/d，严重病例可用至每日40mg，1次/d。 （2）电休克治疗：病情严重，自杀观念强烈的病人是电休克适应证，显效快而效果好。待症状缓解后改用抗抑郁药维持。 情感性精神障碍的表现与诊治 主要表现为心态显著而持久的改变—情绪高涨或低落，并伴有相应的思维和行为改变。情绪并伴有相应的思维和行为改变。情绪高涨时病人言语增多，说大话，活动增加，自我感觉良好，睡眠减少且无疲乏感，行为轻率，且不顾后果，易和他人发生纠纷等，情绪低落时病人表现为言语减少，自卑自责，活动减少，对事物不感兴趣，早醒，精力减退，乏力等。有些病人单独出现情绪高涨现象，称为躁狂症，有些病人单独出现情绪低落现象，称为忧郁症；有的病人上述两种现象交替出现称为“双相情感性精神障碍”，俗称躁郁症。在现实生活中，这类病人的表现错综复杂，并不单纯是如此标准，往往不易被人发现。病人整日生活在极度的精神痛苦之中，这种状态可以持续数周，数月，甚至几十年。 精神功能障碍资料 影响情感性精神障碍预后的主要因素不外乎遗传因素、药物和社会环境三方面。随着社会精神病学的发展，许多专家认为，动员社会力量，重视精神康复问题，对争取一些精神疾病的良好预后会起着积极的作用。康复的过程是适应与再适应的过程，尽可能设法限制或减少个体残疾程度，同时培养训练出具有代表性的生活与工作技能，康复的最好目标是使工作和生活得到重新安置，也就是说通过努力使些或轻或重的病人能够独立做些工作，操持家务劳动和享受空闲的娱乐。康复的最终目标是使病人重新回到社会中去，在社会中完成工作任务并参加社会活动，所以有的国家把这种康复称之为社会康复。实践经验证明，康复措施应贯彻在院内、外的全部医疗过程中，并不是局限在某一个病区或科室内所完成的，也不可能不经许多过渡性的步骤一下子就能完成的，正确的做法必须是在医院内、外的生活乃至工作环境中安排出一些合理方案逐步实施。 § 器质性精神障碍 概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。由脑病导致的精神障碍，常称之为脑器质性精神障碍, 包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。但是, 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍不能截然分开。 器质性精神障碍在综合性医院内并非少见，发生率约为15-30%。尽管病因各异，但其临床表现具有相对的共同特征，对诊断与治疗均有重在意义，意总值及认知功能障碍是器质性精神障碍的最基本的临床表现，在这些基本症状的基础上，可出现限局性脑损害（如额叶、顶叶、颞叶、胼胝体等）的症状与体征，以及失去大脑皮质控制的“释放”症状和继发于脑器质性损害的性损害的情绪症状，都可能给诊断带来困难。 病因与发病机理 1、脑器质性疾病：如颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管疾病、胖子急性或慢性感染、脑寄生虫病和脑变质性疾病时所发生的精神障碍，是由脑部器质性病变直接引的，故称为脑器质性精神障碍。不论病变性质如何，其精神症状的表现通常与病变部位、进展急缓、损害范围和严重程度有关。 2、躯体疾病：如心、肺、肝、肾疾病，内分泌功能紊乱，代谢和营养障碍，急性或慢性感染性疾病时所伴发的精神障碍。这种精神障碍躯体疾病临床表现的一部分，故又称症状性精神病。其发生除与各种躯体疾病本身直接有关外，和体内各系统的改谈也有关系，如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性中间代谢产物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等，这些都可引起脑功能失调而出现精神症状。 3、中毒：重金属、医用药物、农药与食物中毒等，致幻植物（如大麻）与嗜好物（酒）等亦可引发起精神障碍。 4、年龄因素：同一器质性病因，在不同年龄阶段的临床表现倾向性不同。儿童与少年患者易发生谵妄状态，壮年以后易发生遗忘综合或痴呆，老年人常见的有某种程度的大脑皮层细胞损害，处于功能代偿状态，可因轻度呼吸道感染、全身麻醉、脱水或药物等的影响而以生谵妄。 5、个体素质倾向：在器质性精神障碍中，当人格素质倾向的抑制解除而释放强化时，临床表现可呈现为类精神分裂症、类偏执症、类情感障碍的精神状态。M。Bleuler发现具有精神分裂症或躁郁症症状的脑肿瘤患者，其家族中精神分裂症及躁郁症患病率高于一般居民，认为肿瘤本身并不导致精神分裂症与躁郁症，是与脑肿瘤增强了遗传倾向的外显率有关。 6、其他：心理社会因素及文化背景对症状发展及严重程度发生影响。 精神功能障碍 临床表现 1、谵妄状态（delirium state）是一组意识内容改变和广泛认识功能障碍为特征的急性全面精神障碍。多继发于各种急性中毒、感染和躯体疾病。常见急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称急性脑综合征。 谵妄的最初症状，可以从病人的一些非特异性症状表现出来，如焦急、抑郁、易激动、注意集中困难、健忘、恶梦或言语散漫。有时首先出现自言自语，象是在与有对话。伴有不安宁或完全失眠1至天的睡眠障碍，是即将发生谵妄的最初信号。 注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件：（1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难；（2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象；（3）定向不良是由于注意集中新近记忆障碍所致。 此外。还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。常伴有带恐怖性的、生动的错视或幻视、被害妄想，以致病有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安，待业紊乱，有晨甚至出现攻击性行为，当众脱衣，玩弄大小使等。言语不联贯。常喃喃自语。自知力和判断力不良，生活不能自理。与此相反，当一个谵妄患者自发变得安静时，可能预示原发病病情加重，患者先变得不活跃，接着陷入错迷。谵妄时精神状态的常见特征是症状的波支性，这种波动日夜转为兴奋为多见。 2、痴呆状态（dementia state）以大脑认知功能的全面受脶，缓慢出现全面智能障碍为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等能力减退和人格改变，而无意识障碍。因多见于起病缓慢、病程较长的慢性脑部病变（变性病与脑血管病），故又称为慢性脑综全征。 起病大多缓慢，常以神经衰退综合征的表现开始，有不很明确的身体不适，近记忆减退，注意力不易持久集中，思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，情绪显得不如以前热情，患者的认识能力在数月或数年中逐渐下降，性格也逐渐发生改变，对人的产切，进取性和主动性均减退，并有情绪不稳，易发脾气或多疑。由于推理、判断、自知力以及高级情感活动如差耻感、道德感等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪行为。 有责任中表现对诊断痴呆具有重要意义：（1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；（2）以往获得的知识减退，以致影响社交活动和工作能力。检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。 3、遗忘（Amnesia）症 是一种选择性局灶认知功能障碍。意识清楚，智力相对良好，突出的临床表现为严重的近记忆障碍和言谈虚构倾向，常位有时间定向障碍。患者具有易暗示性，如给新的提示，可引出新的虚构内容。这一综合征又称柯萨可夫（kasakov）综合征，曾认为是慢性酒中毒的特征性症状，现发现还可见于脑外伤、一氧化碳中毒、血管性病变、脑及第Ⅲ脑室肿瘤等。病理部位常在下丘脑后部及中线附近组织（间隔一颞叶结构），亦见于两侧海马 § 治疗方案 1、病因治疗：以治疗原发病为主。 2、精神药物：对器质性精神疾病患者，用药剂量应从常用剂量的1/2/-1/3开始，缓慢递增，待精神症状好转即宜减量。药物中以奋乃静较常用，轻症者楞用安定或硝基安定。氟哌啶醇由于易至严重锥体外系反应，不宜选用。用药时必须注意原发病的禁忌症。 3、护理：很好的护理直接关系到器质性精神障碍的预后和结局。既要注意对躯体疾病于恐怖性的视错觉和幻觉、定向不良等，会把窗口当作跳出逃跑。室内夜间光线宜明亮，不宜用高床。要保持有充分睡眠。 § 心理治疗 1、要坚决摒弃自己正在为勃起困难而苦恼的想法，大胆承认问题，但告诉自己，现在正在进行康复训练，并认定自己不久将重新获得勃起能力。 2、每天像过电影一样想象几次你与爱人温存时最好的情形，在脑海中模拟当时的场景，每次想象练习１分钟左右。 并在想象结束时就告诉自己，这虽然是一种想象，但自己在实际上也可以做到这一切。 另外，精神性阳痿，也可以寻求中医来治疗，或在饮食营养上做些调整来达到治疗目的，如中药可选择逍遥丸，柴胡疏肝散等调节情志，使身心放松，从而恢复性自信。 饮食上选能散郁结，补精气，鼓阳道的穿山甲佛手煲鸡蛋：穿山甲１２克,佛手２０克，鸡蛋两个加水同煮，蛋熟后去壳，取蛋再煎１５分钟，吃蛋饮汤，隔日１次，连用半月即有效。 还可以在医生指导下正确用药，用药的目的并非只是马上见效，而是以此增加自己信心，帮助恢复。因此，如果自己乱用药，可能当时见效，但对病情的恢复却是南辕北辙。 § 所属分类 精神障碍 现代医学 § 参考文献 1、新编药物学［M］.北京：金盾出版社，1987，4(1):46. 2、王祖沂 临床精神病药理学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990，2:87. |
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