| 词条 | 屈光不正 |
| 释义 | § 概况 屈光不正人们常把眼睛比做人体的“照相机”。眼的构造和功能与照相机有许多相似之处，但眼是有生命的人体器官，比照相机精巧、复杂得多。照相机的镜头是凸透镜，光线经过镜头发生折射，调整镜头前后位置，可使光线聚焦在照相底版上，成为一个清晰的倒像。眼球的透明部分（角膜、晶状体，玻璃体）也可以使进入眼内的光线折射、聚焦，晶状体的厚度和弯曲度可由睫状肌的活动而改变，适当的调节使进入光线恰好聚焦在视网膜上，成为一个清晰的倒像，这一点人眼与照相机确有相似之处。用照相机拍摄远近不同距离物体时，必须相应改变镜头与底版之间的距离，使光线恰好聚焦在底版上，照片才能清晰。人的眼球内屈光间质的距离则不能随意改变，人是通过改变晶状体屈折力相应增减来看清不同距离物体的，也就是通过眼的调节功能来完成。 当不使用调节时（调节可以理解为眼看远变换看近的能力），来自5米以远的平行光线经眼的屈折聚焦在视网膜上，形成清晰的物像，这种正常屈光状态的眼称为正视眼。如果光线聚焦在视网膜的前、后，或不能聚焦，则视网膜上的物像模糊不清，这样的眼就是非正视眼，或称为屈光不正。平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光眼，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。 屈光不正一般可以用眼镜矫正，外观上看人们戴的眼镜都差不多，但近视、远视、散光戴的眼镜性质却并不一样，它们分别需要：近视眼用凹透镜矫正，远视眼需戴用凸透镜，散光眼则需要柱镜来矫正。 § 分类 屈光不正非正视眼可指任何一种屈光不正。非正视眼分类如下： 近视眼。 近视眼近视力正常而远视力减退。在近视眼，光线成像于视网膜之前。主要原因是晶状体和角膜屈光力过强，眼轴过长。如果儿童时期发生近视，通常会随着年龄增长加重，直至成年。当生长发育停止时，眼轴已经变长。近视程度也减缓或停止。近视在成年早期白内障时也会有所发展，晶状体增厚使光线聚焦在视网膜前。高度近视，即近视度数超过-6.00D的近视终生都可能会发展。高度近视易发生视网膜脱离。近视用凹镜片或负镜片矫正。 远视眼。 远视眼远视力正常而近视力减退。在远视眼，晶状体屈光力弱，眼轴过短。多数儿童都有远视（“生理性远视”，因为远视在儿童期是正常的），生长到青春期时远视程度逐渐地减轻。随年龄增长，眼的调节功能逐渐减弱，远视引起“眼疲劳”征象，视物不舒服，视力下降。远视患者经常发生原发性开角型青光眼。远视用凸镜片或正镜片矫正。 老视。 老视是年龄所致的正常生理过程。随年龄增长，晶状体弹性下降，调节功能减弱，看近时不能将光线成像在视网膜上。患者多因阅读吃力发现老视。正视眼的老视一般出现在40岁左右，临床表现为阅读时视力下降，视物不适感。远视眼者老视出现较早，40岁以前即开始；近视眼者出现较晚，40岁以后才出现。老视用凸镜片矫正改善近视力。 散光。 正常角膜中央是球面的。角膜表面非球面（散光）时，光线在视网膜上形成两条焦线。散光用非球面柱镜矫正。 无晶状体眼。 正常眼内晶状体在位称为有晶状体眼。如果晶状体被取出（白内障摘出术）则称为无晶状体眼。白内障摘出术后应补充屈光力的不足，尽量恢复手术眼的视力。发展中国家白内障术后最常使用白内障眼镜（高度球面凸镜片）矫正视力。接触镜和人工晶体植入也可以矫正无晶状体眼。未矫正的无晶状体眼视力通常在世界卫生组织所规定的“盲”的范围以内。 § 病理 造成屈光不正的原因很多，其中遗传因素是很重要的原因。当然不合理的用眼也是不可忽视的原因，儿童处于生长发育时期，又不注意用眼卫生，如看书、写字的姿势不正确，或光线不好，造成眼与书的距离太近，或看书时间过长，或走路、坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。 § 临床表现 屈光不正近视临床表现：轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状，在近距离工作时，不需调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便。但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。 远视临床表现：远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定。轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。这样的远视称为隐性远视。稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视，隐性远视与视之总合称为总合性远视。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。 | 视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。 散光临床表现：屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。 § 治疗 屈光不正近视治疗 治疗：轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。高度近视戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜接触镜,但后者如处理不当可引起一系列角膜并发症。 放射状角膜切开术，在角膜周边部（瞳孔区以外）作8～16条放射状切口，可使角膜中央变平坦，以降低眼的屈光度，达到矫治近视的目的。一般对2～8D近视眼的矫正效果好，其矫正效果与切口深度，放射状角膜切开的条数以及保留中央透明区的大小有关。但此种手术对角膜造成一定损伤，处理不当可出现角膜穿孔、内皮失代偿及感染等严重并发症，而且远期效果尚未完全确定，故目前对此手术应采取慎重态度。 远视治疗 远视眼，如果视力正常，又无自觉症状，不需处理。如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应配戴合适的凸透镜片矫正。远视程度较高的，尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。随着眼球的发育，儿童的远视程度有逐渐减退的趋势，因此每年还须检查一次，以便随时调整所戴眼镜的度数。除配戴凸镜矫正外，还可以用角膜接触镜矫正。 散光治疗 一般轻度而无症状者可不处理，否则应配柱面透镜片矫正，近视性散光用凹柱镜片，远视性散光用凸柱镜片。 § 检查 屈光检查法包括主观检查法和客观检查法： 主观检查法：1.根据视力检查初步分析判断屈光性质法2.插片验光法3.交叉柱镜及散光矫正器验光法4.云雾法5.散光表验光法6.针孔片及裂隙片检查法7.激光散斑图法 客观检查法：1.直接检眼镜检查法2.视网膜镜检查法3.带状光检影法4.角膜计5.自动验光仪等。 § 并发症 1.高度近视可发生视网膜脱离； 2.远视可引起慢性结膜炎睑腺炎及睑缘炎； 3.散光可并发胃肠道症状。[1] |
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