| 词条 | 原发性三叉神经痛 |
| 释义 | § 名词释义： 原发性三叉神经痛是三叉神经痛的一种类型。三叉神经痛也被称为“脸痛”，是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”。 临床上为诊疗的方便，通常把痛三叉神经痛分为原发(特发)性和继发性(症状性)两种类型。 § 病因： 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。 § 症状： 特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状， 1)面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。 2)疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。 3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。 4)疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见(0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。 5)疼痛呈周期性发作，不痛期(几日至几年)渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。 § 诊断： 1.性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2; 2.疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%; 3.疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生; 4.疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作; 6.扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作; 7.表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态; 8.神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。 § 治疗： 药物治疗 在三叉神经痛的保守治疗方法中，最主要的当属药物治疗三叉神经痛了。此类三叉神经痛治疗方法，一般是在三叉神经痛症状刚开始时使用，其优点是见效快，治疗方法简单，无需住院，口服药物即可。如卡马西平、得利多、苯妥英钠等上述药物可起到暂时止痛或缓解的作用。 但是药物治疗三叉神经痛的缺点就在于不能长期使用，且患者容易产生抗药性而使得药物的效果欠佳。而且，随着药物口服剂量逐渐增加，效果越来越差，其副作用也越来越明显，久服可引起单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。 手术治疗 手术治疗三叉神经痛的方法主要是开颅手术。手术方法是通过手术的手段将压迫神经根的责任血管与三叉神经根之间用异物隔开，从而达到消除三叉神经痛患者疼痛的目的。 手术治疗的操作难度大、技术难度高，再加上创面大，容易使患者出现面部麻木、面瘫、颅内出血、颅内感染甚至死亡等危险。现在国内的好多医院都不提倡使用手术治疗三叉神经痛，其中最重要的原因就是风险太大。 伽马刀治疗 1、 治疗原理： 伽玛刀是通过伽玛射线集中射于三叉神经痛的疼痛神经，一次性、致死性地摧毁三叉神经的疼痛神经，从而达到缓解疼痛治疗三叉神经痛的目的。 2、 安全系数： 采用伽马刀治疗三叉神经痛最大的风险是聚焦不准可损伤其它脑神经，造成严重后果。此疗法是从根本上损毁疼痛神经，必然会导致脸部神经的极大损坏，使患者的神经功能丧失。 3、 患者评价 伽马刀疗法针对脑肿瘤效果比较好，针对三叉神经痛的治疗效果不明显，起效慢，一般半年以上起效，复发率相对高一些，且费用昂贵。 MVD超导介入技术 1、 治疗原理 MVD超导介入技术通过美国大型影像定位系统引导，精准定位疼痛神经与病变位置，利用光感热传导效应，对疼痛神经与病变位置进行蛋白化处理，修复疼痛神经，保留正常神经功能。 2、 安全系数 MVD超导介入技术是修复疼痛神经，保留原来的正常神经功能，不用手术，时间短，无痛，没有副作用。 3、 患者评价： 由于该技术具有无痛、无创、无风险、不手术、不住院、15分钟一次性治愈的优点。该技术从应用到临床实践以来先后治愈患者超过万例，治愈病人遍布全国各地。结合近几年的回访来看，患者的满意率达到了100% ，被誉为“三叉神经痛终结者” |
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