| 词条 | 关节炎 |
| 释义 | § 概述 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 § 发病原因 不同的关节炎，其病因、临床表现、治疗及转归均不一。关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。 关节炎是风湿病最常见的表现之一，但有关节炎不一定有风湿病，且风湿病患者不一定出现关节炎。[1] § 临床表现 关节症状 （一）晨僵。关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。这是因为睡眠时趾或指关节不活动，水肿液积聚于炎性关节内，当关节及肌肉活动时，促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环，晨僵消失。 . （二）关节肿痛。多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。炎症加剧时，关节积液及肿胀明显，终日关节疼痛，但以清晨关节疼痛最显著，以致病人不能活动，经过一段时间其它关节也出现对称性疼痛、肿胀及晨僵。常是一对关节炎症尚未完全缓解，而另一对关节又出现上。此点可与风湿性关节炎鉴别。因风湿性关节炎常在一对关节炎症消退后，另一对关节再起病。炎症关节周围的肌肉萎缩、肌肉软弱无力，甚至感到上楼、拿两三斤多的物品或开门都有困难。也常侵犯颈椎，致枕部头痛，尤其是颈部屈曲时间过长更明显，头向肩部旋转活动时头痛加剧，肩或臀部感觉异常。胸锁关节及胸骨柄关节也常受累，局部肿胀，疼痛及压痛。 关节外表现 是关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。 （一）类风湿结节。见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。除有明显关节症状外，往往有其他全身并发症。如果无临床关节表现，而手部有多发性结节及类风湿因子阳性，则称为类风湿结节病。 关节炎 （二）类风湿性血管炎。类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。血管炎为全血管炎，血管壁各层都有单核细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时，与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时，与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，正常补体血症者淋巴细胞浸润为主。血管炎是疾病严重的表现，常伴有高滴度类风湿因子，阳性率在90％以上，伴血补体降低，血小板增多。血管炎是循环免疫复合物沉积所致。 （三）类风湿性心脏病。心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狭窄，侵犯主动脉瓣环导致主动脉瓣关闭不全。侵及二尖瓣环可发生二尖瓣关闭不全或狭窄。肉芽肿发生在室间隔则发生完全性房室传导阻滞。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润，心肌坏死。一般无临床病症，若为弥漫性病变，可致心力衰竭。冠状动脉炎，多浸润心肌内小动脉，淋巴细胞及浆细胞浸润，血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变，严重者可致心肌梗塞。慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化，常与心肌炎或心肌肉芽肿并存。临床可疗闻及心脏杂音，多为瓣膜关闭不全所致。类风湿性心包炎，尸解发生率高达30～50%，但生前多无症状，极少数可发生心包填塞或演变为缩窄性心包炎。 （四）类风湿性肺病。慢性纤维性肺炎较常邮，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。X线检查从肺门向两侧肺野有扇形网状浸润。弥漫性肺间质纤维化，细支气管及肺泡区纤维化，病变发展则呼吸困难、紫绀及杵状指。结节性肺病，肺部小结节呈多发性，可互相融合成块状，也有单发性，肺部圆形结节，直径1－2cm，后期可发生空洞，或合并感染。类风湿性胸膜炎，尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人，也有在病变早期发生短暂胸膜炎者。发生胸膜炎者，90％为男性，几乎都在45岁以上。胸膜炎有渗液时可感胸痛，闻胸膜磨擦音。常同时伴有弥漫性或结节性肺病。 （五）肾脏损害。可发生类风湿性间质性肾炎，或因长期用药而导致肾脏损害。 （六）眼部表现。葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类关节炎常引起角膜炎。 （七）Felty综合征。是一种严重的关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 （八）干燥综合征（Sj?gren's Syndrome）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。半数合并类关节炎">风湿性关节炎。口腔干燥，轻度干燥常易被忽视。较重时，影响咀嚼，不能将干食物形成食物团块，并有吞咽困难，需汤水将食物送下。由于唾液分泌减少和抗菌能力降低，常发生重度龋齿，牙齿呈粉末状或小块状破碎，最后脱落。泪腺病变和泪腺分泌减少，致眼睛干燥或眼前呈幕状遮蔽感觉，眼痛、畏光、结膜炎反复发作。小腺肿大，球结膜血管扩张，结膜或角膜干燥，失去光泽。严重者角膜穿孔或前房积脓。同时合并类风湿性关节炎的表现。 （九）消化道损害。常致消化不良，也有发生溃疡病者，也有发生肠系膜动脉梗塞者。肝功异常可能是长期作用药所致。 § 诊断和鉴别诊断 诊断条件 1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准，对本病诊断的敏感性及特异性均在90％以上，为目前广泛采用的诊断标准。具体诊断条件是： ① 早晨关节僵硬至少持续一个小时。 ② 具有三个以上关节肿胀。 ③ 手关节掌关节或近端指间关节肿胀。 ④ 关节肿胀呈对称性。 ⑤ 包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象）。 ⑥ 皮下结节。 ⑦ 类风湿因子阳性。 其中一、二、三项应持续6周以上。 疾病鉴别 （一）强直性脊椎炎Anky Losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。 强直性脊炎的特点有： ① 绝大多数为男性发病。 ② 发病年龄多在15－30岁。 ③ 与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90－95％。 ④ 血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。 ⑤ 主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。 ⑥ 手和足关节极少发病。 ⑦ 如四肢关节发病，半数以上为非对称性。 ⑧ 属良性自限性疾病。 （二）Reiter氏综合征 又称Reiter氏病，多侵男性20－40岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、 蹠趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Painful heeli syndrome。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在三个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。 关节炎 （三）银屑病性关节炎Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。 （四）肠病性关节炎 溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约20％合并关节炎。强直性脊椎炎约10％合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机理方面有某些联系。 肠病性关节炎可分二型； ① 周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。 ② 肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X线摄片与典型强直性脊椎炎没有区别。 （五）感染性关节炎 有两种类型一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎；在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1－2周自愈。 （六）风湿性关节炎 多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 （七）结核性关节炎 为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。 （八）系统性红斑狼疮 本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现，与类风湿性关节炎相似。 （九）痛风 痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。 § 发病机理 本病病因不明。与发病有关的因素有： ① 感染 病灶与本病发病有关。以链球菌胞壁碎片水悬液注入鼠腹腔，可产生慢性关节炎，关节呈增殖性、炎性、糜烂性全滑膜炎。本病患者粪便可培养出大量产气荚膜杆菌。病人的关节滑膜中曾找到病毒颗粒。以上发现，支持本病发病与感染有关。 ② 遗传 本病病人HLA－DRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。 ③ 免疫机能紊乱 目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。因滑膜及其附近组织有淋巴细胞及浆细胞浸润。应用免疫荧光技术，在滑膜组织中发现有免疫球蛋白，补体及免疫复合物沉着。关节滑液中补体活性降低。滑膜液中存在沉淀素等。 感染因子或结缔组织内在代谢异常，在关节滑膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆细胞产生类风湿因子。抗原抗体复合物能促进吞噬和引起溶酶中酶的释放，滑膜细胞的溶酶体膜很易脆裂，其释放的酶导致关节组织损作和发炎。 病理改变 早期，滑膜红肿渗出大量液体，关节囊、腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀。滑膜炎继续进行，富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘的滑膜，向软骨面伸展，最后可将软骨完全覆盖，遮断了软骨从滑液摄取营养，软骨发生溃疡。最后软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬。关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。关节本身畸形或脱位。 皮下小结 是本病特征性病变。其中间为坏死组织，旁边围有增生的大单核细胞，周围有一层结缔组织，有淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性或局灶性浸润。在周围神经鞘内和肌肉组织内也可形成小结。 § 检查要点 实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 § 分类 骨关节炎 又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体衰老密切相关，多数老人都可能伴有骨质增生，自然容易得骨关节炎。临床数据显示，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2％，而65岁以上人群患病率高达68％。在医生看来，人到老年都患有不同程度的骨关节炎。 类风湿性关节炎 该病常表现为小关节（手指关节、腕关节等）疼痛，且发病关节呈对称性。类风湿性关节炎患者80%在35~50岁之间，但老人、幼儿同样可发病。因其病因与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系 强直性脊柱炎 多表现为脊柱、骶髂关节等中轴关节病变。病因不清，一般认为遗传因素、环境因素相互作用所致。该病男性多见，发病年龄多在40岁以前，严重者可导致脊柱和关节畸形而影响日常生活。 反应性关节炎 因肠道系统、泌尿系统等关节外感染因子触发的炎症性关节病变。 痛风性关节炎 因尿酸盐结晶、沉积引起的关节炎。发病多为急性单侧关节炎，以脚部大脚趾突然红肿、疼痛为主要症状，病程持续一周左右可缓解，但易复发。 § 治疗 治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有： 理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。 药物治疗 （一）水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状，严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血。大剂量服用数年可引起肾损害。 （二）消炎痛indomethacin非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg，口服每日三次，副作用，恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等。类似制剂有炎痛静bengydamine，用法，剂量同消炎痛。 （三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。剂量0.2-0.3g口服每日三次。 关节炎 （四）皮质激素 对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。适应证为： ① 严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。 ② 严重关节炎应用其它药物治疗无效。 ③ 血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。 为了避免全身性副作用，可用关节内注射疗法；适应证为： ① 少数关节患病，全身症状不明显。 ② 全身约药后，症状基本控制，但残留几具关节症状不见好转。 ③ 关节急性症状明显，为缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射，每周一次。膝关节或踝关节内注射后，应卧床休息，以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染。 （五）青霉胺（D-penicillamine)作用机制为： ① 离解类风湿因子。 ② 抑制免疫反应，主要作用于淋巴细胞， ③ 稳定溶酶体膜。 ④ 通过络合铜和铁，使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低，防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成。 应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及C反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。疗效较金制剂好，用药后一个月以上显示疗效。因此，开始用药时应与其它抗炎药并用。开始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6个月为一疗程，本口副作用较多，如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等，应定时查血及尿常规，也引起消化道症状，如味觉丧失、恶心、呕吐，少见的副作用为肌无力、肌炎、Goodpasture综合征，毛细支气管炎及狼疮样综合征。 （六）疏甲丙脯酸（captopril) 与青霉胺分子结构相类似，具有抑制胶无纤维成熟，养活关节腔滑膜增生的作用，且可扩张血管，改善局部血液循环，促进炎症吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周后加大到25mg，每日4次，4周后改为50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6个月为一疗程。6个月后逐渐减量，25mg每日1－2次长期维持。治疗4周关节肿消痛减，3－6个月达显效。副作用，血压下降，皮疹。 （七）雷公藤 具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。剂量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合剂，20－30ml，一日三次。连用3－6个月，有效率83.7%。副作用，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，色素沉着等。 关节炎（八）金制剂 可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及C反应蛋白好转，有效率可达70－90％。目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠Gold sodium thiomalate myochrysine，一个疗程总剂量1.5-2.0g，用药后3个月或总量达0.3-0.5g时，方见效果。副作用：口炎，皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等。金制剂疗效肯定，但副作用也很多，可慎用。 （九）免疫抑制剂 对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺（cyclophosphamide），开始100－200mg，稀释后静脉注射，隔日一次，有效后改为50－100mg，每日一次，维持治疗。应注意观察白细胞变化，以防白细胞减少，副作用还有毛发脱落、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine），剂量与环磷酰胺同、副作用较轻，50mg，每日一次即可见效。 （十）免疫增强剂 由于本病多有T细胞功能低下，故可用免疫增强剂，常用者有左旋咪唑（Levamisole)，每周或隔周给药3日，50mg口服，一日3次，胸腺素（thymosin)。可使未成熟的T细胞分化成具有免疫活性的T细胞，尚在试用阶段。转移因子（Transfer factor)能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力转移给未致敏的淋巴细胞，使之获得免疫能力。它是一种淋巴因子，T细胞接受特异性抗原刺激后释放的一种物质，能促使T细胞成熟，增强细胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一单位（4×108淋巴细胞所含的量）。注射后可使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞。 手术治疗 急性关节炎严重疼痛，局部有渗液时可抽降渗液，并注入类固醇抗炎药，再使用夹板固定关节。腕及足下垂时可夹板固定及理疗。持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术。肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗。后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。四，代替医疗。 所谓代替医疗指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法只能缓解疼痛，药物副作用大，手术风险大，往往难以根治的不足，代替疗法更加趋于根本和安全。其中，最引人瞩目的是始于上世纪80年代的利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉来治疗关节炎，恢复人体已退化的关节软骨的新尝试。现在在欧洲，锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于关节炎临床并取得显著成效，甚至归纳出针对关节炎的最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类攻克关节炎带来了明亮的曙光。 中医药治疗 中医中药是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，是中国的国粹，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。医院用药有合盛堂宗，合盛堂威等中医药治疗。对于关节疾病的治疗，很多人也比较信赖中医的推拿、按摩和中药的治疗。关节的推拿按摩，是物理治疗手法，只要在正规医疗机构治疗，患者一般是可以放心的。中医对于关节炎治疗的传统理论认为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，所以中药治疗一般是以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的,中药是结合了针灸与药物的原理，具有不错的疗效。 纯中药制剂镇骨驱风贴从祛除外邪、扶正固本两方面入手，精选名贵中药材，合理组方，精细配伍，终得彻底治愈关节炎顽症之神效。威灵仙性猛善走，通行十二经，既能袪风湿，又能通经络而止痛；羌活、独活具有祛风胜湿、除痹止痛的功效；细辛辛温发散，芳香透达，通利九窍；穿山甲性善走窜，内达脏腑，外通经络，活血祛瘀力强；牛膝功效活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋；五加皮祛风湿，补肝肾，强筋骨；续断补肝肾，强筋骨，调血脉，续折伤；肉桂补火助阳，散寒止痛，温经通脉。[2] § 民间偏方 1、地黄当归金甲汤 组方：将上药切成薄片，加水800—1000毫升，煮约1小时，2次温服，隔日1 剂。 制用法：干地黄95克 当归3克 白金条（即人角枫）须根5克 刺三甲5克 2、三白皂剌熏剂 组方：用沙锅置火炉上，纳上药，加水适量，煮沸后即直接熏蒸局部，或用多层纱布覆盖以助熏蒸。治疗时炉火保持适度。1日熏蒸2次，每次30—60分钟。如疼痛剧烈，治疗时间可适当延长 制用法：鲜三白草1000克 鲜皂角刺250克 3.治风湿方：取红辣椒30个，老姜100克(切碎或打细)，胡椒90粒，花椒20粒，用白酒浸泡(浸泡时间：腊月一个月，七八月份十天，其他时间二十天)。用布条蘸药酒擦患处，每次只能擦一个部位，一般只需2-3天，严重的7-8天会有所缓解。涂抹后患处会发热，只能用手轻拍退热，决不能用手抓、抠。此方主治风湿麻木、关节炎、凉痛；对肩周炎、类风湿、骨质增生者禁用。 4.类风湿康复汤：制氏草200g、制草禾20g、制尖白15g、制工草15g、青风藤20g、海风藤20g、地龙15g、防己15g、桂枝15g、川牛膝15g、甲珠15g、白芷20g、白藓皮15g、甘草15g、关节发热者加漏芦30g、关节发凉者加附子10-30g(先煎一小时)、麝香1、羚羊骨6 g、坎炁5 g（研冲）。 § 诱发药物 众所周知，糖皮质激素是一类能够抗炎、抗病毒、抗休克及抗免疫作用的“多功能”药物，在临床上应用很广，发挥了很大的作用。但是，大剂量或长时期应用考的松等激素后，会引起骨质疏松或骨的无菌性坏死而出现关节痛；不仅如此，它还能明显降低机体抵抗力而诱发化脓性关节炎。在关节腔内注射考的松，看来无关“大局”，但如果反复注射，可以直接损害关节的滑膜而引起关节炎，或者因注射时消毒不严而出现化脓性关节炎。泼尼松(强的松)、地塞米松等激素类药在治疗类风湿关节炎中，起着不小的作用，但当减量过快或突然停药时，可出现“反跳”现象，使已经消失的关节肿痛又会出现，或病情再度加重。 利尿药双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻嗪、醋氮酰胺、呋塞米(速尿)、利尿酸钠；抗风湿药乙酰水杨酸、羟布宗(保泰松)；降血脂药安妥明、烟酸；抗痨药异烟肼、环丝氨酸、吡嗪酰胺；抗生素青霉素、红霉素、氯霉素；其他如肾上腺素、胰岛素、左旋多巴等，在治疗相应的疾病中“战功赫赫”，但它们可影响体内的尿酸从肾脏排泄，从而使血中尿酸的含量增高，在这种情况下，就有可能在组织中出现尿酸盐结晶，如果尿酸盐结晶沉积于关节中，则可诱发痛风性关节炎，进而出现路拇趾关节、指、腕、膝、踝关节红肿、疼痛等现象。 部分病人在应用抗高血压药肼屈嗪(肼苯哒嗪)、甲基多巴、利舍平(利血平)，抗痨药异烟肼、抗心律失常药普鲁卡因酰胺、吲哚洛尔(心得静)，抗生素青霉素、四环素、链霉素、灰黄霉素以及磺胺药、羟布宗(保秦松)等药物后的2周至6年内，可出现类似系统性红斑狼疮的临床表现和实验室的异常，如关节痛、关节炎、发热、皮疹、疲乏、心包炎、贫血、白细胞和血小板减少、血沉增快、抗核抗体阳性、类风湿因子阳性，有时能找到狼疮细胞等。其中有70％发生关节痛和关节炎，此类关节炎为多发性、对称性，一般为游走性。以手的近端指间关节常见，男女发病率相近，以40岁以上为多。据国外统计，服用普鲁卡因酰胺的病人有30％产生上述症状，服肼屈嗪(肼苯哒嗪)者，发生率为10％。 停用上述药物时，症状能迅速好转，但抗核抗体、类风湿因子阳性等可持续数日甚至数年。 被某些人误认为补药的丙种球蛋白和胎盘球蛋白，注射后可能会出现过敏性关节痛。输血也可以出现多种反应，如关节酸痛不适就是其表现之一。破伤风抗毒素、白喉抗毒素、狂犬病血清、白喉、伤寒疫苗等生物制品，均为异体蛋白，它能成为抗原物质而引起过敏反应，发生血清病而出现关节痛、肌肉痛、发热、荨麻疹等症状。关节痛多数在用药后1—4天出现，常持续一周而消失。 青霉素在临床应用极为广泛，为保护人类的健康立下了不朽功勋。但其最大缺点是会引起多种过敏反应，从出现皮疹、嗜酸粒细胞增高，直至严重威胁病人生命的过敏性休克。在这一系列的过敏反应中，也有关节疼痛的表现，少数病人会出现关节肿胀和轻度积液，多数为手指关节。当其他药物引起过敏时，也可以出现关节痛。药物所引起的这些过敏性关节痛或关节炎，在停用该药时即能消失。 在服用抗凝血药物时，少数病人会出现关节出血，从而使关节肿胀、疼痛。 氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸等喹诺酮类药物，因具有杀菌快，口服吸收好的特点，倍受青睐。但也因一些副作用而不尽人意：它们不但能影响儿童软骨发育，使儿童生长受到抑制，而且能发生关节病。据最近国外报道，这类药物也使少数成人出现关节病。 应用异烟肼时，还能诱发一种“肩手综合征”，它以男性40—50岁者发病较多。往往同时发生在双侧肢体，以累及近端指间关节为多，少数可涉及髋、膝、趾关节。临床可分为急性和慢性两类。急性时病人一般情况较差、关节周围呈水肿、疼痛，运动常受到限制，并有自发性疼痛，且在夜间加重，病变肢体苍白或发紫、多汗及感觉异常。有的局部肌腱增厚，有压痛。在手的内侧能找到无痛性结节，这时病人可同时有食欲减退、腹胀等消化道症状。受累关节的X片可看到骨质呈片状萎缩性改变。慢性者主要表现为局部纤维化。一旦出现该综合征，应立即停药或减小剂量，并采取综合治疗，服用大剂量维生素B6和烟酰胺等。 § 饮食宜忌 患类关节炎后，有些病人认为生病一定与身体素质有关，因此尽可能地多吃自己认为有营养的食物。也有些病人听说本病与身体里的变态反应有关，因而担心食物过敏会引起发病或加速病情发展，夏天不敢吃冷饮，平时不敢吃鱼、虾、鸡蛋、豆腐、海产品，以至食谱单调，营养不全面。显然，这样做对疾病的好转和康复都是不利的。那么，平时饮食到底应该如何安排呢?首先，对过去曾明显诱发和加重自己病情的食物应该避免食用，其他食物都可以吃，要吃得丰富多彩，才能保证营养全面、合理。当然，不要过多吃肥腻食物、海产品及过酸、过咸的食品。由于关节炎是慢性的，病人处于长时间的慢性消耗中，因此，要注意改善病人的营养摄入，促进病人食欲。要注意选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，还应注意菜看的色香味，也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热能。 饮食、营养调养对人们的生活十分重要，适当、合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且可以辅助药物，达到治疗疾病的效果。类风湿性关节炎为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源。如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对关节炎病人来说非常重要。 首先，类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。 其次，类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类关节炎">风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用，这是因为治疗关节炎常选用糖皮质激素，导致糖代谢障碍，血糖增高，而脂类食物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。关节炎病人的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潞留。 另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿病人的症状加重。 羊骨头汤 类风湿性关节炎不同类型的患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下： (1) 风热型和湿热型：风热型主要症状为关节游走性疼痛，发热，咽痛，便秘，小便搜赤，苔厚，舌红，脉数或弦数，血沉也明显增快；而湿热型的病人可出现低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液、舌质红、苔白腻、脉滑数、血沉增快等表现。出现这些症状的病人应该多选用寒凉的饮食，如米仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，可以协助清除内热；而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。 (2) 寒湿型：主要表现为关节肿痛或有积液，纳差，大便搪薄，小便清长，畏寒，舌淡苔白腻，脉濡，血沉也增快。此型的患者应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。 (3) 肝肾两虚型：这型患者可表现为关节疼痛畸形，肌肉萎缩，筋腱拘挛，畏寒，消瘦，面色无华，舌淡苔薄白或白腻，脉沉细，而血沉多不增速，或接近正常。此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。 另外，关于类风湿性关节炎病人的饮酒问题，也应根据病情辨证对待。因为酒性辛热，助阳生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒湿的表现时，可饮用一些药酒类的酒剂。而伴有湿热之象的患者，则不适宜于饮酒，因为酒热伤肝，酒湿伤脾，如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。此类病人如欲服药酒，可选择清凉性的药物浸入酒中，使药酒性质偏凉。对于一些不会饮酒的病人，可以稀释或加入调料调味后饮用。 § 药膳 中医学认为，医食同源，食物用得适当也可以对疾病的恢复起很大作用。我们的祖先在这方面积累了丰富的经验，早在《黄帝内经》中就很重视饮食对人体健康的作用。它指出，五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充，简要地说明了饮食与健康的关系。 《寿亲养老新书》说：人若能知其食性调而用之，则倍胜于药也。善治药者不如善治食。从现代医学观点来看，食疗确有补充人体营养物质，改善病人体质，提高病人抗病能力和防病治病的作用。 在选择食疗物品时一定要对症，不加选择地滥补不仅起不到促进疾病康复的作用，反而会加重病情。一般而言，风痹者，宜用葱、姜等辛温发散之品；寒痹者，宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷；湿痹者，宜用茯苓、苡米等；热痹者，一般是湿热之邪交织在一起，药膳宜选用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食品，而不应用羊肉及辛辣刺激性食物。 药膳一般不应采取炸、烤、熬、爆等烹调方法，以免其有效成分遭到破坏，或者使其性质发生改变而失去治疗作用。应该采取蒸、炖煮或者煲汤等烹调方法，以保持食物的食性不变。另外，一次烹制也不要太多，以免一次吃不完造成食物发馊变质而改变食性，使作用降低，甚至会引起食物中毒。 动手制作药膳时，患者可根据各自的病情、家庭经济情况、当地资源条件酌情选用下列处方： 木瓜 1、辣椒、生姜、大葱各9克，同面条煮食，趁热吃下，以出汗为度，每日2次，连服10日。本法对寒型顽痹有益。 2、苡米50克，糖50克，干姜9克。先将苡米、干姜加水适量煮烂成粥，再调白糖服食。每天1次，连服1个月。本方对寒痹患者有益。 3、薏苡仁、木瓜、伸筋草、干年健各60克，用纱布包好，与猪脚1—2只，放入瓦堡中，再放入适量水，小火煨烂，去渣，不放盐，吃肉喝汤，分两次食用。本方宜于顽痹者食用。 4、五加皮50－100克，糯米500—1000克。将五加皮洗净，加水适量，泡透煎煮，每30分钟取煎液1次，煎取2次。再将煎液与糯米同煮成糯米干饭，待冷，加酒曲适量拌匀，发酵成为酒酿。每天适量佐餐食用。本方适用于湿邪偏胜、重着酸楚的湿痹。 5、生川乌头3—5克，大米50克，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣烂研为细末，先煮沸米粥，后加川乌头末，改用小火慢煮，熟后加入姜汁、蜂蜜，搅匀再煮片刻即可。早晚餐服用，5—7天为1疗程。本方适用于风痹。 6、黑大豆1千克，松节200—300克，黄酒250克。用小火将黑豆煮至酥烂，收水晒干。每次50粒黑大豆，随时嚼食，每日3次。本品具有补脾肾、强筋骨、通血脉、祛风湿、除骨寒等功能，适用于寒痹。 7、粗大鳝鱼(每条250克以上)4—6条，剖去内脏，阴干，研细粉，瓶贮备用。每次鳝粉10—15克，黄酒2—3匙，开水冲服或调粥服。每日服2次，2个月为1疗程。鳝鱼祛风力强，能补虚助力，通利血脉，善治三痹，风甚者更宜。 8、童子鳝0．5千克，用绳系尾，悬于窗口处阴干，白酒1千克，浸泡1个月后饮酒。每日2次，每次l匙，2个月为1疗程。童子鳝性温善窜，能活血舒筋，驱风除湿。本方对肩肘痛不能上举的顽痹患者，效果尤佳。鳝鱼9、鲜鳝鱼(拇指粗)10条，黑豆500克，共捣烂，风干。每日服10克。 10、白番鸭肉1千克，植物油1匙，黄酒3匙，炖鸭酥烂，喝汤，吃肉及果，分2—3天吃完。白番鸭补脏腑，强筋骨，胜风湿。本方功能祛风除湿，润五脏，利筋骨，适用于风湿筋骨痛。 11、猪瘦肉100克，辣椒根90克，共煮汤，调味后服食。每天1次，连服5—7天。本方对寒邪偏胜，疼痛剧烈的寒痹患者有益。 12、蛇肉250克，胡椒根或胡椒40—60克，放砂锅内加适量水，炖汤调味服食。每日1次，连服数天。本方适用于风邪偏胜，痛无定处的行痹。 13、柳枝或西河柳50—100克，水煎服。每天1次，连服14天。本方对热痹患者有益。 14、黄花菜根50克。将黄花菜根水煎去渣，冲黄酒内服，每天2次，连服数天。本方适用于热痹患者。 15、茄子根15克，水煎服。每天1次，连服数天。也可用茄子根(或白茄根)90克，浸入500毫升白酒中，3天后服用，每次饮15毫升，每日2次，连服7—8天。本方适用于热邪偏胜，红肿热痛的热痹患者。 总之，药膳应营养丰富而全面，容易消化吸收且适合于自己的病情。 § 保健按摩及注意事项 自我保健按摩是一种简便易行、安全性高的能起到缓解症状及促进康复作用的好办法。在进行自我保健按摩时，应注意以下问题： (1) 局部存在急性静脉炎、淋巴管炎及各种皮肤病(如皮炎、湿疹、痤疮、局部化脓及感染等)时，禁用自我保健按摩。 (2) 在过饥、过饱的情况下，不宜使用本法。 (3) 自我按摩时必须在身心安静、肌肉与关节松弛的状态中进行。 (4) 自我按摩时最好选用手及腕、肘关节无病变的上肢。如果双上肢均有病变，自我按摩时一定要注意病变关节的活动幅度及活动量，不可过大，以防加重损伤。 (5) 自我按摩可与物理疗法和练功体操相结合，其效果更佳，一般先行理疗，再进行自我按摩，最后做练功体操。按摩医学科学尚未找到能使各种关节炎都能治愈的疗法。许多人转而用辅助疗法以减轻疼痛，改善运动能力。在效果对照研究中，少数替代疗法有确定效果。研究者认为其中一部分对关节疼痛有明显作用如冥想、自我催眠、引导性想象及松术对控制慢性关节痛有积极效果。不过关节炎患者应高度警惕，那些标榜能"治愈"疾病的技能。此外，在特定情况下适用于某一个体的疗法可能并不适于所有的人。 指压及针灸治疗 这些疗法如由训练有素的医生实施，有些关节炎患者感到对类风湿关节炎或骨关节炎持续数周或数月的疼痛症状有缓解作用。 体疗 合用其他疗法，由医生或其他行医者触压按摩受累关节周围软组织可能对关节炎患者起舒服、安定作用。由有经验的医生手法操作可使不能做剧烈运动病人被动运动，除能让病人在体质上感觉更好外，富于同情心地触摩按压疗法也可帮助慢性病患者调整精神，研究证实紧张和压力的减轻能有效调解人的内分泌平衡。 按摩 在诊断性检查，测试和适宜的常规治疗之后，医生可手法按摩脊柱和其他关节以缓解症状和重建正常功用。 水疗法 最好在热池中游泳或其他水中运动，这能让关节炎患者活动其患病关节，改善肌肉伸展性。水可支撑身体和减少重力的作用。 营养及饮食 避免用能引起过敏的特殊食物可使关节症状消失。特别指谷物、豆类、肉类、蛋类和奶制品。这方面你可不断探索，也可由变态反应科医生指导。 有些医生主张慎用茄属植物，如马铃薯、番茄，茄子和胡椒，他们认为这些食中所含生物碱抑制形成软骨的胶原物质合成。 低脂、低蛋白的素食可缓解类风湿关节炎的疼痛和炎症。有不食用去水解脂肪和植物油而补充了亚麻油、沙丁鱼油或其他含-3脂肪酸的鱼油的食品有效的报告。 维生素可能缓解一定的关节症状。B胡萝卜素(维生素A)对细胞有抗氧化作用，能中和称做自由基的损伤分子。维生素C、B、E及锌等，据认为有助于强化胶原合成及修复结缔组织。还建议服用阿司匹林的人加服维生素C，因前者能破坏维生素C的平衡。烟酸(维生素B)也有作用，不过超量用能引起肝损害。补充维生素永远要在医生指导下，因超量服用某些维生素复合剂，会引起副作用或一些不良的药物相互作用。 一些医生主张食樱桃或黑红色浆果，可刺激胶原合成，这对软骨修复是必需的。 瑜珈 瑜珈功锻炼对关节炎有益。 家庭治疗 保温和休息是一种常规的治疗关节痛的方法，这对大多数这类病人短时间内有效。超重患者要开始减体重，特别是关节炎发生于下骨盆部和下肢时。如意外性关节痛，服用非处方药并用干热敷疗法或热浴、湿热疗法。保持关节活动的重要办法是规律运动；患类风湿关节炎的病人手指严重变形、无力，使用特殊设计的器皿、门及把手有益；因关节炎而导致腿或臂无力的病人，可使用特制的浴室固定具，特别是浴缸扶手和升降坐便器。 § 护理 类风湿性关节炎是慢性、全身性疾病，病程长、易反复。有关节疼痛、运动障碍及畸形，给病人造成很大痛苦。护理人员应耐心做好病人的心理护理，帮助病人认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处地运用休息、锻炼、理疗和药物等多种方面的治疗、护理手段，为病人减轻痛苦，促进关节病的恢复，保持关节功能。 病情活动期的护理要点：卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1-2次，以防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。 病情稳定期的护理要点：此期病人血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。活动前局部应行热敷或理疗。活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。 卧床病人的护理：加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身，保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染。黄帝内经（一）情志护理 中医讲究情志护理的渊源已久， 《内经》中即有："恬淡虚无，真气从之，精神内守，病从安来"、"精神不进，志意不治，帮病不可愈"，说明精神情志的调节在人类防病、治病、延年益寿中起了很大作用，也为情志护理奠定了理论基础，后世医家在《内经》的基础上又有了不同程度的充实发展。 由于风湿病的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头；有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急燥、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。 具体做法如下：1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。 （二）生活护理 1、一般护理：风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。 对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。 2、饮食护理：1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。3）注意饮食宜忌。有关饮食护理的详细方面可参见前面"风湿病的膳食文化"。 （三）姿态护理（亦称体位护理） 风湿病人的姿势动态异常，往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康，正常进行工作。 风湿病患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况，常常采取种种不正确的姿态和体位，以图减轻疼痛。因此在护理时患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿态均须注意，及时纠正，防止遗害终生。 护理时还要注意生理姿态的保持。如为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直，一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，床铺不可太软，以木板床为佳，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。 （四）功能锻炼护理 风湿类风湿性关节炎病人必须进行功能锻炼，目的是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，即所谓"以动防残"。通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。因此如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼也是风湿病护理工作中的重要一环。 1、有病时的功能锻炼与无病时的体育锻炼要求不能一律。 对于风湿病人,锻炼是为了维持和恢复关节的功能,但锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异，如风湿病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀，此时应卧床休息，严重者可休息1-2个星期，中度的休息5-7天，注意手足关节的功能位置，一俟病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。可做山东谷岱峰老人密传的按摩保健法"床上八段锦"。 （1）干沐浴（自我按摩）：浴手、浴臂、浴头、浴眼、浴鼻、浴胸、浴膝。 （2）鸣天鼓：用两手掌心紧按两耳孔，两手中间二指轻击后头枕骨十几次。 （3）旋眼睛：两眼向上左右旋转各5-6次。 （4）叩齿：上下牙齿互相轻叩击30多次。 （5）鼓颐：闭口咬牙，口内如含物，用两腮和舌做漱口动作30次。漱口时，口内多生津液，等津液满口时再分三口慢慢下咽。 （6）搓腰眼：两手心搓热，紧按后腰部用力向下尾闾部上下30次。 （7）揉腹：用两手心揉腹，在脐孔周围自左至右、自右至左做圈状揉按。 （8）搓脚心：搓脚心涌泉穴各80次。 关节炎 病情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走，又可做"床下六段锦"，即：用两手前伸如关门状；两手平举耸肩10次；两手平侧下按；俯身两手掌向下，左右交叉向下摸10多次；两手心向上托动10多次；两手左右交叉向前抓10多次。 关节肿痛消除后，必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面，按照病变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节功能恢复。亦可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核桃、弹力健身圈锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能；脚步踏自行车锻炼关节；滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。 2、功能锻炼的场所、形式与时间。 风湿病人功能锻炼的场所、形式与时间也应因人因病制宜，可按《内经、素问、四气调神大论》所要求的:“春三月夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生。夏三月夜卧早起，无厌于日。秋三月早卧早起，与鸡俱兴。冬三月早卧晚起，必待日光，去寒就暖，无泄皮肤。" （五）辅助治疗护理 风湿病是一种比较难治的顽固性疾病，有时单纯服药治疗，效果尚不够满意，目前有很多研究风湿病的专家主张要用综合疗法，即用各种辅助性的治疗方法与药物疗法结合治疗，可以提高治疗效果。目前常用的辅助疗法主要有：传导热疗法，矿泉疗法，运动疗法，敷贴疗法，热熨疗法，外搽疗法，薰蒸疗法，药液穴位注射，针灸、推拿、按摩疗法及激光、微波电疗法等。 （六）并发症的护理 风湿病患者在漫长的疾病过程中，常易合并其它病症，尤其是在气候突变或梅雨季节及台风、暴雨、严冬、酷暑时，更易感受风寒、湿邪及中暑等，对此应予以重视。对于合并肺炎、心衰、高烧不退等严重并发症时应早上医院对证治疗。 § 预防 预防关节炎有几点可以做到：经常锻炼身体，保持正常体重可减少患骨关节炎的危险；防止过度疲劳，避免让关节经受长期压力可降低患关节炎的机率；改变过量饮酒等生活习惯有助于防止关节恶化，防止出现并发症。[3] § 食疗方 食疗 1、黄芪桂枝蛇肉汤 原料：蛇1条，生黄芪60克，桂枝9克，当归12克。 烹制方法：将蛇去头、皮及肠杂(蛇胆另服)，与黄芪、当归、桂枝一齐放入沙锅内，加适量清水，文火煮2小时，至蛇肉酥烂为度，调味即可。 食用方法：喝汤食肉，随量食用。 2、附片蒸羊肉 原料：制附片10克，鲜羊腿肉500克，肉清汤250毫升，料酒15克，葱节6克，姜片6克，胡椒粉、味精、盐适量，熟猪油30克。 烹制方法：将羊肉洗净，放入锅中，加适量水煮熟，捞出，切成2×5cm见方的肉块，与制附片同放入大碗中，并放料酒、熟猪油、葱节、姜片、肉清汤，隔水蒸3小时。食时撒上葱花、味精、胡椒粉。 食用方法：食肉饮汤，佐餐食用，随量服食。 § 关节炎的危害 骨性关节炎是一种最常见的关节病变，其发生率随年龄的增长而增加，以40岁以上发病者多见，男女比例为1：1.6。由于该病可引起关节疼痛，僵直畸形和功能障碍，有时伴有严重的神经或血管受压，严重影响人们特别是老年人的生活质量，危害老年人的身体健康。每年因本病而不得不退休的人数都占有不小的比例；每年接受髋关节、膝关节置换术的人都不在少数，而其中大多数为骨性关节病。 自由基与炎症 当肌体受到外来病原菌侵袭的时候，人体的免疫细胞在病原菌侵袭的部位聚集，激活辅酶，产生大量的自由基。自由基一方面攻击病原菌和病变细胞；另一方面，自由基攻击免疫细胞，引起细胞溶酶体释放大量的溶酶，伤害其他的组织细胞，导致炎症及关节炎。 |
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