词条 | 发颐 |
释义 | § 发颐 发颐(汗毒)指发生於颐颔部位的一种化脓性感染,虽与痄腮相似,但本病多继发於伤寒、温病、脉疹的后期。由於汗出不畅,余邪热毒未能透泄、郁结于少阳、阳明之络,气血凝滞而成,故又名“汗毒”。初起身热恶寒、肿如结核、微有热痛,以后脓肿渐渐增大,热痛亦加剧。如不及时切开,脓肿可在颐颔部或在口腔粘膜或向外耳等处溃破。类於化脓性腮腺炎。 § 发颐的诊断要点 发颐是发于颔面颐部的急性化脓性疾患,又名颐发,汗毒。相当于现代医学的急性化脓性腮腺炎。多发于成年人,常为伤寒、温病等热性病后期的继发病。 多为单侧发病,也可双侧同时发病。 初期颐颔之间疼痛,轻度肿胀;压迫局部时,在第二臼齿相对的颊粘膜上有粘稠分泌物溢出。张口困难,唾液分泌减少。 脓成时疼痛加剧,跳痛,压痛剧烈,皮色发红,肿胀更甚,可波及同侧眼睑,颊部,颈部等处。压迫局部有波动感,颊粘膜可挤出混浊脓性物。 后期脓肿可在颐颔部或口腔粘膜或从外耳道溃破,脓出臭秽。 初起有轻度发热,发展严重时体温可达40℃左右。伴有口渴纳呆,大便秘结。极度衰弱患者,可有痰壅气塞、汤水难下、神识昏糊之见症。可能发生暂时性面瘫,病愈后可恢复正常。 血白细胞总数及中性白细胞均升高。 本病表现与痄腮相类似,但痄腮多发生于5-15岁儿童,有传染接触史,常累及双侧,局部皮肤色泽不变,濡肿,酸多痛少,不会化脓。 § 发颐的辨证分析 发颐为病,由火毒所生。火有虚实,实火得之于外感风寒化热,受之于风温余邪热毒,病之于胃火上壅;虚火结之于阴虚火炽,情志郁结。本病具有发病急剧,颐颔之间焮红肿痛,脓成不易溃出,或可自外耳道溃出,出脓黄稠的特点。 外感风寒化热,或风温遗毒于内,表之未解,汗之不透,风火上壅,结毒于颔颐之位,则痈生肿作,伴有恶寒发热,口干溲赤,脉象浮数。若饮食不节,恣食膏粱厚味,火毒内生,胃火循经上攻,蕴结于颔颐之间,亦可致颐部生痈作肿,张口困难,饮食难进,溲赤便结。若肝肾阴亏,相火炽盛,或情志内伤,肝郁化火,虚火上壅,结于颔颐而作痈,此为标实而本虚,脓成最难外溃,或自外耳道溃出,兼见发热口干,舌红少苔或无苔,脉细数。治疗以清热解毒消肿为原则。 § 发颐的辨证论治 风火上壅型【证见】 红肿结于颔颐,连及耳下、耳后;焮热疼痛,压之木硬,发热恶寒,大便干,溲短赤, 口干渴。舌红苔黄,脉浮数。 【治法】 疏风清热,解毒消肿。 【方药】 1.主方 (1)普济消毒饮(李杲《东垣十书》)加减 处方:牛蒡子9克,黄连3克,黄芩9克,生栀子12克,金银花12克,连翘12克,板蓝根30克,桔梗3克,僵蚕6克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。 酿脓者,加穿山甲9克,皂角刺9克,去牛蒡子、僵蚕。 (2)溃后用托里消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方:党参15克,当归9克,赤芍9克,金银花9克,茯苓15克,白芷9克,皂角刺9克,黄芪15克,桔梗9克,甘草6克,生薏苡仁12克。水煎服,每日l剂。 2.中成药 (1)银翘解毒丸,每次9克,每日2~3次,鲜芦根煎汤或温开水送服。 (2)六神丸,参照锁喉痈。 3.单方验方 (1)荆板解毒汤(刘大发《湖北中医杂志》1986.1) 处方:板蓝根20克,蒲公英20克,连翘12克,牛蒡子12克,黄芩9克,荆芥6克,薄荷6克(后下),玄参15克。水煎服,每日1剂。 重症加颐部外敷万应膏。 (2)消毒饮(高峻泰《山东中医杂志》1988.2) 处方:板蓝根12克,菊花9克,金银花15克,连翘15克,荆芥6克,夏枯草6克。水煎服,每日1剂。 胃火上壅型【证见】 颔颐结块,掀红肿痛,口气臭秽,张口困难,饮食难进,溲赤便秘,身发热。舌质红,苔黄腻或黄糙,脉洪数。 【治法】 清热解毒,益胃生津。 【方药】 1.主方 (1)连翘野菊散(陈士铎《外科秘录》)加减 处方:连翘12克,野菊花9克,全瓜蒌12克(打碎),生石膏30克(打碎),玄参12克,甘草6克,金银花15克,北沙参30克。水煎服,每日l剂。 便秘者,加生大黄9克(后下)。酿脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。 (2)溃后用益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加味 处方:沙参30克,麦冬12克,生地黄15克,玉竹9克,桔梗9克,生薏苡仁15克,甘草6克,冰糖6克(溶化)。水煎服,每日1剂。 2.中成药 (1)清胃黄连丸,每次9克,每日2次,温开水送服,小儿酌减。 (2)牛黄解毒片,每次3~4片,每日3次,温开水送服。 3.单方验方参照风火上壅证单方验方。 虚火上炽型【证见】 颔颐肿痛,连及耳后,发热口渴咽干。舌质红,少苔或无苔,脉细数。若成脓,外溃最难,或自外耳道溃出。 【治法】 滋阴降火,解毒消肿。 【方药】 1.主方 (1)栀子清肝汤(祁坤《外科大成》)合大补阴丸(朱震亨《丹溪心法》)加减 处方:牛蒡子9克,柴胡9克,白芍9克,生石膏15克(打碎),生栀子9克,牡丹皮9克,黄芩9克,甘草6克,生地黄15克,知母9克,黄柏9克。水煎服,每日l剂。 酿脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。 (2)溃后用 六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加味 处方:熟地黄15克,山药15克,山茱萸9克,牡丹皮9克,茯苓15克,泽泻12克,黄芪15克,桔梗9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。 2.中成药 (1)知柏八味丸,每次9克,每日2次,温开水送服。 (2)六味地黄丸,每次9克,每日2次,温开水送服。 3.单方验方参照风火上壅证单方验方。 发颐的外治法 初起可外敷金黄膏、玉露膏。 脓成应及时切开,刀口位置在下颌角后部1.5厘米之处,切开皮肤向耳前后分离腮腺实质,寻找脓腔,充分引流。 溃后可先用九一丹药线引流,外敷金黄膏。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。口腔粘膜出脓者,用青吹口散吹敷患侧口腔粘膜,每日4—5次。 发颐的其他疗法 1.饮食疗法 绿豆黄豆汤:绿豆160克,黄豆180克,红糖120克,入水共煮至烂,可任意常食。 蛇蜕鸡蛋:蛇蜕3克,鸡蛋2只。将蛇蜕切碎,蛋打碎弃壳,调和炒熟,分2次食,每日l剂,以愈为度。 青黛黄酒鸡蛋清:青黛9克,鸡蛋2只,黄酒30毫升。青黛研末,鸡蛋取蛋清,调匀后兑入黄酒,1次服下,每日1剂。 2.预防调护 热性病及术后体弱患者,应注意口腔清洁卫生,经常漱口。 患者宜流质或半流质饮食,忌酸、辣等刺激性食物以及荤腥动发食品。 |
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