贫血是一种症状，在许多疾病中均可见到。贫血是指循环血流中红细胞或血红蛋白低于正常值，男性红细胞数少于400万／mm3，血红蛋白量少于12g％；女性红细胞数少于350万／mm3，血红蛋白少于10．5g％，老年人红细胞低于350万／mm3，血红蛋白低于11g％，即应诊为贫血。老年人的贫血长期得不到治疗，不但可加速衰老，而且会使原发病加重。因此，应重视老年期贫血，并及时予以治疗。缺铁性贫血是老年人贫血中最多见的一种类型，其原因是造血红蛋门的原料——铁缺乏所致。

疾病名称

疾病概述

疾病分类

症状体征

诊断检查

治疗方案

用药安全

疾病名称

老年缺铁性贫血

疾病概述

诊断：1．临床表现（1）贫血的一般症状。（2）贫血缺氧、缺血引起的全身组织器官症状。①脑组织缺氧时出现头晕、困倦、体乏无力和记忆力减退。②胃肠道缺氧时可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等表现。③心血管系统缺氧时可出现心跳加快、心搏有力、收缩压升高、脉压加大、心慌气急，严重贫血时心肌缺氧明显，心电图可出现ST—T改变(心肌受损)，最后可导致心脏扩大，心尖区收缩期杂音，心力衰竭，谓贫血性心脏病。2．实验室及特殊检查：（1）血液检查。（2）骨髓检查。治疗：1．病因治疗。2．补充铁剂。

疾病分类

老年病科

症状体征

临床特点：（1）老年女性因已不受月经妊娠和哺乳的影响，患病率与男性无差异。（2）贫血症状和体征与中青年人的不同之处是老年人吞咽时疼痛（plummer—vinson综合征）、舌萎缩、口角皲裂的发生率较高。（3）常见可出现血液三系减少。

主要症状及体征： 疲劳乏力，嗜睡、耳鸣、食欲减退，心慌气短（活动后加重）、情绪不稳定，面色苍白，皮肤和毛发干燥，踝部浮肿及下肢浮肿，心率加速，心尖区 收缩期杂音。

诊断检查

实验室检查

表现为小细胞低色素性贫血：MCV＜80μm3，HGB＜110g/L，RBC＜3.5×1012/L，血清铁降至10.7μmol/L以下，血清铁蛋白＜12μg/L，血清铁饱和度＜16％。 骨髓象示红细胞大小不等，中心浅染，铁染色含铁血黄素颗粒消失，铁粒幼细胞大多数消失。

诊断要点：具有典型症候的诊断并不难，可据病因、红细胞形态、铁代谢检查、骨髓红色变化及铁染色作出诊断。铁剂治疗性试验是诊断缺铁性贫血一种简单可靠的方法。缺铁性贫血患者每日口服铁剂后，短期内网织红细胞计数明显升高，5-10d达高峰，以后又降至正常。这种反应仅出现于缺铁性贫血。 缺铁学贫血确诊后，必须进一步查明缺铁原因，必须进行全面系统的体格检查，特别注意消化道检查，如有无溃疡病、痔疮、肠道寄生虫等。女性病人特别注意月经情况及妇科检查。大便潜血试验应作为任何原因不明的缺铁性贫血的常规检查。再根据所发现的线索进进一步做针对性的特殊检查，如影像学及生物化学、免疫学检查等，力求探明引起缺铁及缺铁性贫血的原因。

治疗方案

（1） 病因治疗

老年人缺铁性贫血首先要查明病因。病因治疗对纠正贫血及防止其复发均有重要意义。单纯的铁剂治疗有可能使血象好转或恢复正常，但对原发疾病不作处理，将不能巩固疗效。

（2）铁剂治疗

口服铁剂：1、硫酸亚铁0.15—0.3g，3/d；2、琥珀酸亚铁（速力菲）0.1—0.2g，3/d，对胃肠道刺激减少；3、力菲能150mg，2/d，4—6周后改为150mg，1/d对胃肠道刺激较小。 为了减少铁剂对胃的刺激，应在饭后口服，宜先行少量，渐达足量，2—3个月为1疗程。诊断确实，疗效明显，可在1—2周内显著改善，5—10g网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。为了预防复发，必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长用药1个月。6个月时还可复治3—4周。

若口服铁剂后无网织红细胞反应，血红蛋白亦无增加，应考虑如下因素：1、病人未按医嘱服药；2、病人无缺铁情况，应重新考虑诊断；3、仍有出血灶存在，在老年人要注意胃肠肿瘤；4、感染、炎症、肿瘤等慢性疾病，干扰了骨髓对铁的利用；5、铁剂吸收障碍，应考虑改用注射铁剂。缺铁性贫血必要时可用铁注射剂治疗。但由于注射铁剂毒性反应较多，不如口服方便且价格昂贵，故必须严格掌握其适应证。其适应证如下：1、口服铁剂无效或因胃肠道等不良反应不能忍受者；2、急须矫正贫血，如短期内须进行手术者；3、不遗控制的慢性失血、失铁量超过了肠道吸收量；4、有胃肠道疾患及曾行过胃切除者；5、有慢性腹泻或吸收不良综合症的患者。

常用的铁剂注射有右旋糖酐铁和山梨醇铁。右旋糖酐铁含铁5％，首次给药剂量为50mg，深部肌注。如无不良反应，第2天起每天100mg，每提高血红蛋白10g/L，须右旋糖酐铁300mg，总剂量（mg）：300×〔正常血红蛋白浓度（g/dI）－病人血红蛋白浓度（g/dI）〕＋500mg（补充储存铁）。右旋糖酐铁可供静脉注射，但不良反应多且严重，应谨慎使用。山梨醇铁不能静脉注射，每低出血红蛋白10g/L，须山梨醇铁200—250mg。所须总剂量可按照上述右旋铁所需总剂量的公式计算。 约5％病人注射铁剂后发生局部疼痛，淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻诊、关节痛、肌肉痛、低血压、个别患者有过敏性休克、长期注射过量可发生铁中毒等不良反应。 铁之缘片是将乳酸亚铁、阿胶和蛋白锌都作为功效成分，补铁、生血加营养三效合一，能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。

（3）治疗要点：

1、积极进行病因和（或）原发病的治疗。

2、口服铁剂治疗与中青年人相等，但老年人宜加服维生素C或稀盐酸，有利于铁的吸收。

3、对正规铁剂治疗后仅得到血液学暂时改善的老年人，应高度警惕肿瘤的存在。

4、用铁剂治疗3—4周无效者应想到是否缺铁原因未去除或诊断有误。部分缺铁性贫血混着合并缺铜，铁剂治疗反应差，加用铜剂可能有效。

用药安全

1．病因治疗

积极治疗原发病及病因，如摄人铁剂不足或慢性失血等。

2．补充铁剂

（1）琥珀酸亚铁0.3g，每日3次，此药比硫酸亚铁对胃肠道刺激反应明显少，如有反应可适当减量，也可应用其他铁剂，并适当补充维生素C。

（2）对口服铁剂反应明显或病情较严重者，可用肌肉注射的右旋糖苷铁和111梨醇枸椽酸铁。两种制剂含铁量均为50mg／ml，首次剂量50mg肌肉注射，如无反应，每日100mg肌肉注射。

应用铁剂，在血红蛋白上升到正常后，不要停药，应继续用药3-6个月，以补充贮存铁；应复查血清铁蛋白，使血清铁蛋白到100ug／L以上。