治　疗

病理

鉴别诊断

治　疗

治　疗

鉴别诊断

病理

原发性单纯疱疹(在儿童中的典型感染)可导致急性疱疹性龈口炎.常由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起,但通过口腔-生殖器接触,也可由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起.初起时为小水泡,很快破碎形成溃疡.当初起为局限性时,可与阿弗他口炎相似,但原发性疱疹常侵及附着龈和其他组织,而阿弗他口炎永远不会侵及附着龈.发热和疼痛常随疱疹出现.进食和饮水困难可导致脱水.一般感染持续10~14天.然后病毒移至半月神经节并且可由应激反应,免疫系统中的变化或创伤再活化.

继发性单纯疱疹,发作时在唇红缘上出现冷溃疡,或更少见的是在硬腭的粘膜上出现溃疡.患者常有前躯症状,唇部典型的麻刺感和灼热感.当前驱期,口服阿昔洛韦200mg,每天5次,能减缓持续时期和发作的严重性.局部涂布阿昔洛韦对治疗无助.用1%喷西洛韦(penciclovir)软膏每2小时1次,可减少病损的持续期.应在前驱期间或马上就要出现病损时开始应用此剂.

继发性带状疱疹可出现在口腔内.这不是常见的,但当疱疹样病损在口腔内明显地单侧分布时,应怀疑为带状疱疹.无原发的口腔内前驱病损出现.

疱疹性口炎也称为单纯性疱疹(herpes simplex)，是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜疾病。

单纯疱疹病毒(herpes simple Virus, HSV)分为I型和II型。口腔单纯疱疹病毒感染>90%为I型，少数为II型。 临床特点：

1.原发型：多见于6个月至5岁儿童，以6个月至2岁最易发生。病毒侵入体内，有10天左右的潜伏期，然后突然高热、咽喉疼痛、烦躁、拒食等。高烧2～3天后，体温下降，口腔粘膜出现多个红斑点、小水疱，疱破形成溃疡，疼痛剧烈，淋巴结肿大，约7～10天愈合。

2.继发型：原发性疱疹性口炎愈合后，在成人约有30%～50%可复发。常伴有感冒、流感，绝大部分以唇疱疹的形式发病。表现为唇红部和皮肤交界处，灼热疼痛，肿胀发痒，继之红斑，发生多个成簇小疱，发疱，

　水疱隆起扩大、融合。破裂后结痂，逐渐愈合，可伴随感冒，经常反复发作，并多在原发位置上复发。

鉴别诊断

1）手-足-口病

由感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤粘膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，迅速成为溃疡，5～10日后愈合。

2）疱疹性咽峡炎

由感染柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害，临床表现与急性疱疹性龈口炎相似，但前驱期及全身反应都较轻。病损只分布于口腔后面，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为成簇的小水疱，并溃破成溃疡。

3）三叉神经带状疱疹

由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。

病理特点：上皮内形成疱，疱是由于上皮细胞发生气球样变性和网状液化所引起。气球变性的上皮细胞显著肿胀，呈圆形，胞核多为一个或多个，或无细胞核。

1.在上皮的棘层内有液体聚集成疱，为疱疹性水疱或病毒性水疱。

2.疱底上皮细胞核发生多形性变化，呈气球样变。细胞核含有病毒包涵体。

3.脱落细胞学检查病毒水疱可见大量毛玻璃样核。核大、染色混浊，均匀一致。核膜因染色质的边集而浓染。

治　疗

治疗为对症治疗.包括全身止痛(如对乙酰氨基酚)和直接用棉拭涂布局部麻醉剂(如0.5%达可洛宁液或2%~20%苯佐卡因软膏).当病损范围较大时,可用5%利多卡因粘性溶液作为漱口水,在进食前含漱5分钟(注意：切勿吞咽利多卡因,因此药可麻醉口咽,喉咽部,甚至可能会厌部.必须监视儿童吸气的征象).

本病尚无特效疗法，主要是保持口腔清洁，充分卧床休息，病儿发热时，可酌情给予退热镇静药物，还可适当给以抗生素以防止继发感染。给予高热量易消化食物及大剂量维生素C及复合维生素B，以促进愈合。疼痛剧烈者可用1%的卡因局部涂布或1%普鲁卡因溶液含漱。

抗病毒药物治疗：抗病毒冲剂，每次1包，日服3次；病毒灵，成人每次0.2g，每日3-4次，儿童酌减。

免疫抑制剂：适用于多次复发的病人及成年患者,常用药物为左旋咪唑50mg，每日3次，每两周连用3天，停11天，2个月为一疗程，用药期应注意血象变化.

局部用药:可用冰硼散、金霉素甘油糊剂等涂布或撒敷。唇周皮肤疱疹如巳破溃，可用3%过氧化氢液拭擦后涂以2%龙胆紫液或用0.1%“疱疹净”眼药水局部涂布。已结痂应保持清洁干燥，待痂皮自行脱落。红斑初期，可用碘酊涂擦。无论局部或全身均禁用肾上腺皮质激素。

预　防：加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。早晚刷牙，注意口腔卫生。体弱儿童应避免接触此类患者。