结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染。多发生于儿童以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。系统的抗结核治疗，效果较好。

概述

临床表现

治疗

病因

诊断

鉴别诊断

检查(实验室检查： 其它辅助检查： 相关检查：)

概述

本病可以是原发性，结核杆菌通过血行播散或肠粘膜进入相应的淋巴结，或者是肠壁的原有病变已完全愈合而未留痕迹。也可以是继发于肺结核或肠结核。受累淋巴结数目多少不一、大小不等；呈淡黄色、灰白色或粉红色，且易融合在一起呈团块状，与肠管、腹膜、大网膜粘连，几乎均有干酪样变；有时可坏死液化溃破至腹腔、肠腔，或通过腹壁向外排出。病痊愈后可见散在或广泛的钙化现象。

临床表现

本病在小儿较多见。急性肠系膜淋巴结结核时，患者持续性低热、疲倦不适。脐部或右下腹常有持续性隐痛，有时阵发性加剧，也可表现为急腹痛，类似绞痛，伴恶心、呕吐。可有腹泻或便秘。体检时脐周或左上腹、右下腹可扪及肿大的淋巴结，有压痛，常疑为急性阑尾炎而施行手术。

慢性肠系膜淋巴结结核时，可出现慢性中毒征状和营养不良，表现为长期不规则低热、食欲减退、消瘦、贫血、乏力、腹泻。有时可扪及团块状肿大的淋巴结，比较固定，不易推动。肿大的淋巴结可压迫门静脉使回流受阻，产生腹水及腹壁静脉曲张；压迫下腔静脉引起下肢水肿；压迫幽门致幽门梗阻；压迫肠道致不完全性肠梗阻。在成人，可缺乏临床症状，而表现为脐周扪及腹块，剖腹探查时始发现为淋巴结结核。

术前腹部X线平片发现钙化灶，胃肠钡餐检查示肠管有激惹征象、肿块产生的肠管压迫或粘连征象，OT试验阳性，均有助于诊断。电子计算计断层扫描可发现腹部内大小不一或融合成团的淋巴结，中央可有坏死液化区。

临床上，急性的肠系膜淋巴结结核可以疑似急性阑尾炎急性胃肠炎等。

急性肠系膜淋巴结炎 (1)症状：患者疲倦不适，时感脐部或右下腹有间歇性腹痛痛剧时可伴有恶心、呕吐。1～2天后疼痛减轻，但以后又可发作加剧。持续低热，经常腹泻，水样便和黑臭便也是常见的症状。

(2)体征：腹部胀满和压痛。压痛以右下腹最显著，该处有时并可摸得少量肿块，易与急性阑尾炎混淆。

慢性的肠系膜淋巴结核 (1)症状：腹泻及脂性下痢病人因长期慢性腹泻及因淋巴结的肿大，常有营养不良如消瘦贫血和疲乏等。如并有腹膜的结核者症状更将加剧。患者常有中等度的热型，食欲不振消瘦显著，精神倦怠。

(2)体征：腹部膨隆，慢性压痛。

并发症 肠梗阻，淋巴结化脓穿孔为常见并发症。

治疗

应注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物。并用抗结核药物治疗，方法基本上同结核性腹膜炎，疗程1～1年半。肿大淋巴结压迫腹内脏器产生相应症状，经内科治疗无效时，可考虑外科手术，解除压迫。干酪坏死的淋巴结可将干酪样物剔除。其余未产生压迫症状的淋巴结，一般不予处理。

该病以非手术治疗为主当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗。有时为了诊断，需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。

1.支持疗法 活动性肠系膜结核应卧床休息纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。

2.抗结核治疗

(1)抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年。对初治病例，链霉素异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调2～3种药联合治疗，用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎病人可能曾接受抗结核药物治疗对一线药物产生一定的耐药性，可考虑第二线药物，如乙胺丁醇、乙硫异酰胺卡那霉素、环丝霉素等。

(2)治疗方案：①2HSP/10HP；②2HSE/10HE。

一般在治疗开始后1～2周内，患者的自觉症状即可改善食欲增加体温和大便趋于正常。然而如果治疗不及时。病程已届后期，即使给予合理、足够抗结核治疗，仍不能防止并发症的发生

(3)药物副作用：副作用发生的时间以前半月内最多见，超过60天无副作用者，继续服药则很少发生副作用。

副作用多发生在肝脏、胃肠、神经肾、关节、皮肤、血液等器官系统。按其发生的频率，大致排序为：肝损害、胃肠反应过敏反应和神经反应，其他副作用很少见。

①肝损害：多为一过性。较多见于异烟肼(雷米封)、利福平吡嗪酰胺、对氨水杨酸(PAS)等。肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关，在含异烟肼和利福平的多药方案，转氨酶升高可达30%。

②胃肠反应：是最多见的副作用常见于对氨水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。

③关节肿痛：多见于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，与利福平合用可减少发生。

④神经系统副作用：大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎；链霉素损害平衡功能；卡那霉素等以损害听力为主；视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。

⑤过敏反应：多见于间歇疗法或复治的患者，通常在用药后2个月内发生链霉素、利福平、对氨水杨酸(PAS)发生过敏较多，乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼、链霉素和对氨水杨酸(PAS)晚。

⑥血液系统副作用：是致死亡的重要原因，最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜，氨硫脲引起的血液异常最多。

⑦肾毒性：最常见于氨基糖苷类药物。

3.对症治疗

(1)腹泻：可用碱式碳酸铋(次碳酸铋)0.6g3次/d

(2)腹痛：给予颠茄阿托品等药物，严重者可给予输液及钾盐。

(3)不完全梗阻：除上述对症治疗外，应行胃肠减压。

4.剖腹探查 本病常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常，但肠系膜淋巴结多数有肿大，腹腔中并可有少量积液此时可照例予以阑尾切除，淋巴结可摘出1枚做活组织检查，腹腔则缝合而不予引流，患者大都可以痊愈。

病因

由结核分枝杆菌感染引起，多因饮用未经煮沸的牛奶所致，亦可继发性肺结核或肠结核等。

该病多见于童年期，它可以是原发的，也可能是继肠结核或肺结核而续发的。在原发病例，其细菌大都是直接透过健康的肠壁而进入淋巴结或者是肠壁的原有病变已经完全愈合未留痕迹在继发病例，则大多数在肺或肠有明显的病灶淋巴结受累最多的是在回盲部，在盲肠及升结肠内侧的腹膜后间隙中以及在小肠系膜下端部分。偶尔，上腹部的淋巴结也可以有结核性病变。随着病期的不同，受累的淋巴结可以有急性肿大，呈干酪变，化脓，或者硬结钙化等不同的变化。有些钙化的淋巴结可以坚硬如结石在X线检查时与肾脏结石或胆囊结石甚为相似常需通过肾盂造影或胆道造影才能鉴别。有些淋巴结的干酪变或冷脓肿可相互融合成团，其大如拳，须开腹探查方能鉴别。

诊断

1.病史 有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结核病史。

2.临床特点

(1)消化道症状及体征：腹痛腹泻或便秘腹部肿块。

(2)结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振、消瘦等。

(3)抗结核治疗有效。

3.结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。

4.X线检查 肠系膜有干酪样坏死病灶。

鉴别诊断

应与慢性阑尾炎、回盲部恶性淋巴结瘤、肠套叠等相鉴别。若X线检查类似结石的阴影时，尚需通过肾盂造影或胆道造影与肾脏结石或胆囊结石相鉴别。

检查

实验室检查：

1.红细胞沉降率 多明显加快，可作为评定结核病活动程度的指标之一。

2.血常规

(1)白细胞计数正常，淋巴细胞增高。

(2)血红蛋白轻度降低

3.血浆蛋白 近20%慢性患者有低蛋白血症。

其它辅助检查：

1.结核菌素试验 结核菌素1∶10000试验呈阳性反应有参考价值。

2.X线

(1)腹部平片：肠系膜尤其是回肠末端外有散在的钙化的阴影。

(2)钡餐造影：若合并肠结核，可见肠运动过速病变段受刺激收缩，充盈不佳病变侵及小肠时钡餐通过可有激惹现象，小肠动力加强，出现狭窄现象

(3)胸片：可发现肺部结核病灶。

相关检查：

淋巴细胞

白细胞计数

血沉 血红蛋白 。