| 词条 | 急性肾盂肾炎 |
| 释义 | 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。 急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。 病理肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。 主要症状1．全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2．尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。 3．轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 典型临床表现1．尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 2．全身症状 包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 3．局部体征 一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。由尿路插管引起或尿路梗阻并发的尿路感染，多为急性肾盂肾炎，常可呈暴发性过程（fulminating course），出现败血症。这种败血症有人称之为尿路败血症（urosepsis），易发生内毒素性休克，病情险恶，多见于老年人。 原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。 症状表现?肾盂肾炎概述说是肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起来的，一般来说伴有下泌尿道炎症，病菌可从尿道口上升经过膀胱、输尿管进入肾盂或肾脏。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可系统分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。其中急性肾盂肾炎可发生于任何年龄，但以育龄妇女最常见，起病急骤，主要有以下症状表现： 第一，起初最常见的全身症状 经常有发热（高热或地热）、寒战，多为弛张型，体温发热一般在38—39度之间或以上，常伴有全身酸痛、头痛、无劲、恶心呕吐、食欲减退等现象。 第二，尿路系统症状 肾盂肾炎多由上行感染所致，所以最明显的症状就是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。部分病人的尿色混浊，或如米汤样（脓尿），或有肉眼可见的血尿。发病时常有腰痛，肾区有压痛和叩痛。尿常规检查有较多的脓细胞，尿培养可发现致病菌。 第三，胃肠道方面的症状 肾盂肾炎患者在胃肠道方面的症状最明显的表现是食欲不振、恶心呕吐，部分患者还有中上腹或全腹疼痛。 检查一、尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。 二、尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。 三、其它检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。 并发症如果急性肾盂肾炎诊断、治疗及时，则很少出现并发症。并发于有潜在肾脏病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差，而且致病菌常有耐药性，如不去除肾结石，尤其是合并感染的结石，否则肾盂肾炎难以控制。并发于尿路梗阻的感染也很难治愈，常演变为慢性过程，并可导致菌血症。 急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感染组织所致。 在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常可痊愈，并不引起肾脏瘢痕或持续性肾脏损害，相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。 临床病理联系急性肾盂肾炎起病急，病人出现发热、寒战、白细胞增多等症状，常有腰部酸痛和肾区叩痛，可出现排尿因难、尿频、尿急等膀胱和尿道的刺激症状。尿检查可显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等，也可出现血尿。脓尿在泌尿系统不同部位发生感染时均可形成，但白细胞管型仅在肾小管内形成，提示病变累及肾脏，对肾盂肾炎的临床诊断有意义。急性肾盂肾炎病变呈灶状分布，肾小球通常较少受累，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能障碍。如无并发症，预后一般较好。绝大多数病人经抗生素治疗后症状于数天内消失，但尿中可持续有细菌存在，病情可复发。伴有尿路阻塞、糖尿病或免疫障碍的病人，病情常较严重，可发生败血症。如并发肾乳头坏死则可引起急性肾功能衰竭。 治疗一般治疗①急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 ②控制高血压，纠正贫血及水电解质、酸碱平衡紊乱。 ③扶正支持治疗：适当注意营养和休息。 抗菌药物应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。 治疗原则控制感染及时选用适当的抗生素，不要等待尿培养结果和药敏试验回报，以免贻误病情。一般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素，因为80%的肾盂肾炎是由此类细菌引起。或以尿沉渣涂片，革兰氏染色后选择抗生素。以抗生素的抗菌谱较宽的为好。且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低。用药72小时无效时（症状不减轻或尿检无好转）方换其他抗生素，不宜频繁换药。 要用够疗程，一般为10—14天，或症状缓解后继用药3—5天。停药后宜随访观察，每周复查一次尿常规及尿细菌培养，6周后无脓尿及茵尿方可认为痊愈。如果疗程短，治疗不彻底，或停药后不复查，有可能复发或转为慢性，故用药足疗程和随访非常重要。 祛除易感因素如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的因素——易感因素。如解决尿路梗阻，治疗慢性病，纠正代谢紊乱等。 对症处理卧床休息和高热量、高维生素饮食有助于机体恢复，重要的是给予足够的水分冲洗尿路，鼓励多饮水以保持足够的尿量。对尿急、尿频、尿痛症状明显者，可给予颠茄、阿托品等解疼剂或采取针刺疗法（取足三里、关元、中极或三阴交等穴），以缓解尿痛及排尿困难。服碳酸氢钠碱化尿液，也有助于缓解尿痛等尿路不适。 诊断概述急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。 尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 全身症状包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 急性肾盂肾炎的诊断根据全身表现、尿路系统症状，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可供鉴别： ①尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎； ②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎 ③参考临床症状，有发热（>38℃）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎 ④经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。 鉴别诊断需与下列疾病鉴别 全身性感染疾病全身性感染疾病全身急性感染症状重，而局灶症状多不明显。 慢性肾盂肾炎急性发作需以影像学检查做为诊断标准，慢性肾盂肾炎多有解剖结构的改变。 肾结核结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性，静脉肾盂造影，可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺，附睾等肾外结核。 尿道综合征多见于中年女性，以尿频，排尿不畅为重要表现。多次检查无真性细菌尿。 ①感染性尿道综合征：占75%患者有白细胞尿，多由衣原体、支原体等感染引起。 ②非感染性尿道综合征：约占25%，病因未明，无白细胞尿，病原体检查阴性。5)急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎的鉴别诊断 急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞，且尿细菌检查均为阳性。因此 ,作好两者之间的鉴别诊断，对治疗尤为重要。 首先 ,急性肾盂肾炎以女性多见，一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱-输尿管反流时好发 ;而急性膀胱炎男女均可发病,诱因多与妇科炎症关系密切 ,而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或性交为主要诱因。 其次，急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎 ,但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征,并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等 ;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征(即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状,貌似"健康"者 ,可以照常工作和学习，其血常规无明显异常。 第三 ,急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛，多为一侧性 ;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛,少数有附睾部位压痛 ,提示感染来源于附睾和前列腺。 第四，急性肾盂肾炎需要注意休息1～ 2周，给予支持及对症治疗 ,必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度，即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 ,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息，注意多饮水促进排尿排菌 ,适当输液及短期给予抗菌药物(即 3天疗法) ,大多数患者病情可很快缓解，部分患者需给予 2周疗法。 食疗急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，大量饮水，每日摄入水量应在2500毫升以上，以增加尿量，促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。 调节尿液酸碱度。磺胺类、氨基甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强，可多食用一些碱性食物或碳酸氢钠（小苏打）；而四环素族、呋喃坦丁等药物在酸性尿中抗菌作用增强，可食用酸性食物或口服大量维生素C，使尿液酸化。 平时可多吃西瓜、冬瓜、黄瓜、赤豆、绿豆、藕、梨、香蕉等具有除湿解毒利尿作用的食品。带叶蔬菜等。 饮食疗法： ①绿豆100克，车前子50克，用清水洗净绿豆，再把车前子用新纱布包好，浸泡20分钟；二药同入锅内加水煎煮，待豆烂时取出药袋，饮汤吃豆，2～3次食完，连服3～5天。 ②冬瓜500克，素油25克，酱油25克，水淀粉50克，盐10克，葱、姜末、蒜泥适量； 将冬瓜切成一寸见方的块入锅，加水烧熟捞出沥干水，取碗放入葱、姜末、蒜泥、盐、酱油，水淀粉调成料汁；开油锅油热后降温至四成，倒入调料汁炒均匀，投入冬瓜炒片刻加明油即可。 注意事项急性肾盂肾炎转慢性的因素 提要：急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。(肾盂肾炎，肾盂肾炎治疗，肾盂肾炎反复) 急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。 急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。 为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项有： 一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗经过复查，直至痊愈。 二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。 三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。 四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。 急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。 护理1.注意观察肾盂肾炎患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。 2.观察是否有无药物不良反应。 3. 收集肾盂肾炎患者尿标本时，应注意除急症外以留取晨尿为宜，并立即送检。留取中段尿作细菌培养时，必须严格执行无菌操作。 4. 帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。 5.女性肾盂肾炎患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。6.保持良好的心态，积极治疗并坚持服药，定期到医院进行复查，直至痊愈为止。 |
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