| 词条 | 急性腐蚀性胃炎 |
| 释义 | 急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或误服强酸(如硫酸、盐酸、硝酸、醋酸、来苏)或强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)等腐蚀剂后引起胃黏膜发生变性、糜烂、溃疡或坏死性病变。早期临床表现为胸骨后及上腹部的剧痛，重者导致出血或穿孔，晚期可导致食管狭窄。 疾病概述疾病别名 急性腐蚀性胃炎 Acute erosive gastritis 疾病分类 消化内科 急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或误服强酸(如硫酸、盐酸、硝酸、醋酸、来苏)或强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)等腐蚀剂后引起胃黏膜发生变性、糜烂、溃疡或坏死性病变。吞服腐蚀剂后早期临床表现为患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛、烧灼感，吞咽困难和呼吸困难，恶心、呕吐血性物或黏稠的分泌物。严重时可因食管、胃广泛的腐蚀性坏死而至休克。 症状体征吞服腐蚀剂后患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛、烧灼感，吞咽困难和呼吸困难，恶心、呕吐血性物或黏稠的分泌物，严重时可因食管、胃广泛的腐蚀性坏死而至休克，也可出现食管及胃的穿孔，引起纵隔炎、胸膜炎和弥漫性腹膜炎，有继发感染者可出现高热。不同的腐蚀剂可在口、唇及咽喉部产生不同颜色的灼痂，如硫酸致黑色痂，盐酸致灰棕色痂，硝酸致深黄色痂，醋酸致白色痂，强碱则黏膜呈透明性水肿。 疾病病因损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质、浓度和数量，腐蚀剂与胃肠道接触的时间及胃内所含食物量有关。 病理生理浓酸可使蛋白质和角质溶解或凝固，组织呈界限明显的灼伤或凝固性坏死伴有焦痂，坏死组织脱落可造成继发性胃穿孔、腹膜炎；强碱与组织接触后，迅速吸收组织内的水分，并与组织蛋白质结合成胶冻样的碱性蛋白质，与脂肪酸结合成皂盐，造成严重的组织坏死，常产生食管壁和胃壁全层灼伤，甚至引起出血或穿孔。两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。 诊断检查诊断：可通过临床表现、X 线检查、胃镜检查来确认。 实验室检查：对剩余腐蚀剂或呕吐物进行化学鉴定，制定针对性的治疗方案。 其他辅助检查： 1.X 线检查 急性期一般不宜作上消化道钡餐检查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期过后，钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱、胃腔有无变形，食管有无狭窄，也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流质时，可吞服碘水造影检查。 2.胃镜检查 早期绝对禁忌胃镜检查；晚期如患者可进流质或半流质，则可谨慎做胃镜检查，以了解食管与胃窦、幽门有无狭窄或梗阻。如食管高度狭窄，胃镜不能通过时，不应硬性插入，以免发生穿孔。 鉴别诊断急性化脓性胃炎起病急，以败血症和急性腹膜炎为主要表现，患者有寒战、发热、上腹明显压痛，随着病情的发展可出现胃穿孔和腹膜炎表现，外周血白细胞增加，以中性粒细胞升高为主。急性化脓性胃炎起病急，以败血症和急性腹膜炎为主要表现，患者有寒战、发热、上腹明显压痛，随着病情的发展可出现胃穿孔和腹膜炎表现，外周血白细胞增加，以中性粒细胞升高为主。 并发症状由于与强酸或强碱接触，食管和胃常产生全层灼伤。此种坏死组织易液化而遗留较深的溃疡乃至穿孔，晚期可引起消化道狭窄。 治疗方案一旦发现有人服了腐蚀性物质，应立即给予鸡蛋清或牛奶稀释解毒。如能弄清所服物质的酸碱性最好．如服强酸者，可给予弱碱中租，如氢氧化铝凝胶或氢氧化镁合剂等60毫升，切不能用碳酸氢钠中和，以免中和反应产生的气体导致穿孔；如服强碱者，可用弱酸如醋酸中和。简单处理后，一定要尽快将患者送往医院急救。抢救时禁食、禁止洗胃及使用催吐剂，医生要尽力使病人镇静、止痛，并积极防治休克；在急性期可采用静脉给予高营养；使用抗生素防止伤I-q感染。在急性期过后，如有食管瘢痕狭窄，可施行食管扩张或胃造瘘术。 1.治疗原则 应了解口服的腐蚀剂种类，并及早静脉输液补充足够的营养，纠正电解质和酸碱失衡，保持呼吸道畅通；禁食，一般忌洗胃，以免发生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，应及早手术。 2.减轻腐蚀剂继发的损害 为了减少毒物的吸收，减轻黏膜灼伤的程度，吞服强酸者可先饮清水，口服氢氧化铝凝胶30～100ml，或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油100～200ml 口服；吞服强碱者可给予食醋300～500ml 加温水300～500ml口服，一般不宜服浓食醋，因浓食醋与碱性化合物作用时，产生的热量可加重损害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。 3.对症治疗 剧痛者给予止痛药，如吗啡10mg 肌注；呼吸困难者给予氧气吸入，已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者，应及早作气管切开，并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期，为了避免发生喉头水肿，可酌情在发病24h 内，使用肾上腺糖皮质激素，以减轻咽喉局部水肿，并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松100～200mg 或地塞米松5～10mg 静脉滴注，数天后可改成泼尼松片口服，但不应长期服用。 4.并发症的治疗 如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗；食管局部狭窄时，可植入支架治疗，不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。预后：尚无资料提示早期(2 周内)的预防性食管扩张对患者有益，反而使食管损害进一步加重，而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后，则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄；对于明显狭窄，影响进食，则可行探条或球囊扩张或放置支架，值得注意的是扩张的并发症——食管破裂所致的纵隔炎是相当严重的。 西药治疗（1）一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁诜胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等；再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。 （2）抗苗治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素o．3g口服，每日3次；氟哌酸0。1—O．2g口服，每日3次；庆大霉素8万u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。 （3）纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等。 （4）止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150ml加去甲肾上腺素1—8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍200mg,每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。 （5）对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8mg，或普鲁苯辛15mg，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5—10mg，或吗口丁林10mg，1日3次。 中药治疗1、外邪犯胃：发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛，恶心呕吐，或大便泻泄，苔白腻，脉濡缓。 治法：疏邪解表，化浊和中。 方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各Io克，大枣2枚。 中成药：藿香正气胶囊。 2、饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消食导滞。 方药：山楂15克、神曲Io克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒莱菔子10克。 中成药：加味保和丸。 3、痰热内阻：脘痞恶主，吐泻频作，其气臭秽，心烦口渴，可伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和中止泻。 方药：厚朴6克、黄连9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山栀9克、芦根30克。 中成药：加味香连丸。 4、淤血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有淤斑，脉弦涩。 治法：活血化淤，理气止痛。 方药：炒五灵脂9克、当归9克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黄10克。 中成药：云南白药。 预防预后预防：加强管理，防止出现自服或误服强酸、强碱等腐蚀剂。 易混淆的疾病应和早期急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎等鉴别内镜检查有助于诊断和鉴别诊断 1、急性阑尾炎 本病早期可出现上腹痛恶心呕吐但随着病情的进展疼痛逐渐转向右下腹且有固定的压痛及反跳痛多伴有发热白细胞增高中性白细胞明显增多 2、胆囊炎胆石症 有反复发作的腹痛常以右上腹为主可放射至右肩 背部查体时注意巩膜皮肤黄疸右上腹压痛莫非氏征阳性或可触到肿大的胆囊血胆红质定量尿三胆检测有助于诊断四其他大叶性肺炎心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛恶心呕吐如详细询问病史体格检查及必要的辅助检查不难鉴别 |
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