助产士是在正式助产学校学习或具有同等能力,能独立接生和护理产妇的中级医务人员。

简介

发展(在欧洲的待遇 在美洲的待遇)

主要工作

职　责

职业性危险因素(生物因素 化学因素 物理因素 社会心理因素 预防措施)

职业分析

前景(国际理念 现实尴尬 未来展望)

简介

助产士的技术水平和操作能力关系着母婴的安危，一个工作多年的助产士，她的经验不亚于一个妇产科医生，她的经验来源于临床实践和细微的观察，熟悉产程进展的每一种变化，熟悉并能应对产程突变的各种情况，甚至熟悉产妇的每一个表情和反应，她和产妇零距离接触，是产妇具有真正意义上的守护神和合作伙伴。

一个有经验的助产士对产程的处理和对难产的估计超过一个产科大夫，因为工作性质决定了助产士集助产、产科大夫、护理技术于一身。

发展

在欧洲的待遇

在英国，虽然医院中的大夫和全科医生更多地参与到妇女分娩过程，但助产士仍然在护理方面起主导作用。公元1902年，议会通过了助产士法案，确定了对助产士注册和资格证的要求，并一再主张助产士应该得到监督以确保他们高效地操作。这一法案的通过为助产士的未来提供了保障，尽管全科医生们起初很担心这会减少他们参与手术过程而得到的酬劳。在公元1911年国家保险法案颁布以来，全科医生们看到，除去分娩费，他们还是收入颇丰的，这使得他们和职业医师们的收入保持平衡。

公元20世纪20年代早期的助产士正规培训只是有限的三个月的课程，由中心助产士委员会提供。此后培训期不断地延长，尤其是女性助产士的培训经费也在不断增加。到公元1937年，助产士们能够得到长达两年的培训。到这个时候，地方政府承担起了为她们付薪水的责任。同时，地方政府还要为参与分娩手术的医生们付加班费。有些人觉得这使得许多妇女们不得不接受“受管理”的分娩，而这本是一件很简单的事情。

尽管助产士得到政府的一再保证说她们的工作会保持长期性，她们仍很失望地发现英国产科医师协会并不允许她们实施镇痛术。她们只被允许使用有关气体，而却无法提供病人所必需的各种昂贵而复杂的仪器。英国医学联合会建议应当由全科医生来决定是否允许助产士来护理产妇，这样，助产士最后只能处理简单的“正常”分娩。

在美洲的待遇

和英国同行相比，美国的助产士为了生存所作的斗争就相当不成功了。随着医生活动的日益增加，助产士的角色及地位迅速衰落，而这一趋势也得到了医学行业的支持。医生们在接管助产士角色后的既得利益使他们力图使产妇相信助产士是不干净的、相信封建迷信及缺乏医学知识。尽管如此，工人阶级实际上仍极大地依赖于助产士提供的服务。

随着时间的发展，美国助产士注定要消失在历史舞台上。因为她们没有接受正式的训练，并且从公元1935年起助产被视为非法活动。产妇改由受过特殊训练的产科护士来护理。

主要工作

1、助产士在分娩室担任以下工作（1）负责室内物品器械的清洁保管，保持室内安静整洁和注意温度、通风的调节。

（2）负责分娩室内应用物品的准备，并及时补充。

（3)必要时充当难产助手，或担任一部分难产急救工作。

（4）在待产室对已有阵痛的产妇做产前处置，指导及帮助进行无痛分娩的手法。并注意产程进展和变化情况。

（5）接正常产、处置新生儿。负责送产妇入休养室（病房），新生儿入婴儿室。

（6）担任值班工作。

2、助产士在门诊及病房可担任孕期检查、无痛分娩、孕期卫生、婴儿保健知识和避孕的宣传指导和一般的护理与处置工作。注意观察产妇回病房后子宫收缩情况，以及有无流血现象和预防交叉感染。

3、负责新生儿的护理工作。

4、在护士长（或助产士长）的领导下，协助完成对助产学校学生的临床教学及实习任务。

职　责

1、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。

2、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。

3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。

5、填写新生地登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随防卡。根椐需要进行产后随防。

6、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。

7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。

8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。

9、指导进修、实习人员的接产工作。

10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。

职业性危险因素

助产士因工作的特殊性，经常会接触较的危险因素，从而导致与工作有关的疾病近年来，越来越多的人开始关注职业性危害。为了将各危害降至最低，最限度地保障助产士的身心健康，助产士应通过学习接受多教育，了解种危害，并且在日常工作中加强自身防护。

生物因素

经血液传播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病（AIDS）等的病原体主要存在于感染者的外周血液中，助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。有资料表明：眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液而感染AIDS的几率为0.1%，皮肤暴露感染AIDS的几率为0.1%，暴露含HBV的血液或体液的感染率为6%～30%。

化学因素

产房是特殊的工作环境，相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素。各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体造成的伤害缓慢却不容忽视。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎。甲醇能诱发细胞突变，并具有累积效应。另外最近有研究表明，长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高出8%～60%，这与夜间灯光会使体内褪黑色素分泌减少有关。助产士长期倒班，无疑成为“荧光杀手”的受害者。

物理因素

对助产士构成职业危害的物理因素主要是针头及锐器刺伤，这也是助产士被感染的主要途径。助产士在会阴缝合或进行各种注射操作时可因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。据文献报道：在医疗服务中，存在由于针刺或利器刺伤造成AIDS从病人传给医务人员的危险性，发生率为0.1%～0.3%；被HCV污染的锐器刺伤而感染率为1.8%。针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外助产士在接生时保持屈侧屈的体位引起腰背部疼痛，颈椎病也相当普遍。

社会心理因素

助产士的每项工作均关系到母婴安危，责任重，使助产士在工作中精神长久处在高度紧张状态。助产士在工作中经常会遇到一些不可预知须紧急处理的事件，如经产妇宫口开全急诊入院，新生儿窒息抢救等。

这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求也越来越高，使得助产士面临专业发展、知识更新的紧迫感。另外助产士还会受到来自人际关系、晋升、评比、学习进修及家庭等诸多问题，这些社会心理因素，都会使助产士的心理产生疲惫感。

预防措施

1 提高防护意识 助产士在学校学习期间教材或课程设置上无职业安全防护内容，工作后接受这方面的教育也较少，致使自我防护意识淡薄。应通过学习认识到采取必要防护措施的重要性。

2 个人防护

3 严格认真洗手 洗手是防止医院交叉感染的重要措施。操作前后，接触病人后，处理病人用物后，脱手套后均应用洗手液和流动清水洗手。要彻底清洗干净，并且用一次性毛巾或纸巾擦干，切不可用工作服擦手。简单有效的洗手可消除90%以上的微生物。

4 加强防护用具的使用 在接触血液、体液时必须严格遵守消毒隔离制度，穿戴工作服、口罩、帽子、工作鞋，戴无菌乳胶手套。在操作中若手套破损，应立即更换。完成操作后不要戴手套进行其他操作如开门、抄写记录等，以免造成交叉感染。在非无菌操作时戴手套可有效防止工作人员被感染。美国疾病管理及预防中心在1987年颁布的《全国性防护措施》中强调，在进行有潜在接触病人血液、体液的操作时应戴手套。

5 避免针刺伤及利器损伤 助产士应规范操作程序，工作中认真仔细，不断总结工作的技巧，避免利器针头损伤皮肤和黏膜。如禁止将使用后的针头套上针帽，禁止用手去弄弯或弄直针头，针头使用后应立即丢弃到专门的容器。给不合作的产妇进行操作时最好有他人协助。

6 意外暴露后的处理 血液或羊水溅到眼睛、皮肤上，立即用大量清水冲洗局部。锐器刺伤后要立即从近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒伤口并包扎。未接种乙肝疫苗者可注射乙型肝炎病毒高价抗体和乙肝疫苗。目前对预防丙型肝炎尚无有效的补救治疗措施。

7 产房定期通风换气空气消毒 产房应每日打开门窗，采用自然风通气。并在每个产妇分娩后进行空气消毒，可用紫外线消毒30min，地面、产床用含有0.5%～1.0%的有效氯消毒液擦拭。

8 提高自身心理素质和应激能力 助产士应了解在高强度工作压力下保持自身精神健康需要对自身心理的影响，掌握一些缓解压力的方式。在工作之余培养良好的个人兴趣爱好。多与朋友沟通，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。同时有必要学习一些心理学知识，掌握一些心理技巧，提高对紧张刺激的承受能力。

9 计划免疫 助产士参加工作前就应进行乙肝疫苗接种，并定期进行乙型肝炎表面抗原系统和肝功能检查。发现乙肝表面抗原抗体阴性时，应立即加强注射。

职业分析

几乎90%的医界人士认为，产妇并不是病人，到医院来应该享受更加人性化的服务。而对于中国的助产士们来说，尊敬和信任的眼神是随着年龄的增长逐渐增多的。与他们每日的工作强度比，他们的收入却并不高。刚工作的，月收入1500元左右。有经验的月薪两三千元左右。

海淀妇幼保健院护理部李主任表示，助产士的薪酬每个医院有所不同。海淀妇幼保健院的病源比较多，知名度比较好，薪酬就比较稳定。海淀妇幼保健院各科室每年年初与医院签订承包协议，每个月病人的多少、床位使用率、床位周转率、科室增收节支情况与当月收入息息相关。

据海淀妇幼保健院护理部李主任介绍，海淀妇幼保健院的分娩量一个月近700人（包括剖腹产），一年下来要有8000多个宝宝在他们那里降生。因此助产工作劳动强度很大。

海淀妇幼保健院产三病区刘护士长从业已经15年了。刘护士长说：“生孩子不分早晚，有时会相对比较集中，她所在的产房最多一天接生19个。一个产妇生产至少要有两个助产士陪同，一个负责台上接生，另一个负责台下产后后续工作的处理。”

刘护士长说：“妇幼保健院的助产士都特别热爱这个行业，虽然辛苦，但看到从自己手里出生的孩子一切正常，成就感特别大，心情跟家属和产妇都是一样的。”

助产士须有上岗资格。助产士要先取得职业医师证后，由所在医疗机构负责申请助产技术，各区县卫生局根据申请进行考核，合格后才能上岗。

职业分析，年长助产士受欢迎。

许筝的助产士长姓刘，做护理工作已经24年了，从事助产工作17年。刘大姐说：“很多产妇面临最大的问题就是心理上的不安。很多孕妇，尤其是年轻的孕妇都喜欢指名年纪大的助产士，被指名次数最多的是我们的正副助产士长，她们都是年过40的人了。”海淀妇幼保健院护理部李主任也表示，目前海淀妇幼保健院的助产士平均年龄结构偏年轻，在30岁左右，从业八九年的比较多。

海淀妇幼保健院刘护士长说：“助产士不仅要有全面的理论知识，还要有丰富的经验，产妇在分娩过程中如果发生突发情况可以及时进行应急处理。”

前景

国际理念

强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给产妇提供连续性照顾的专业医疗服务。

新西兰助产学的发展具有百年历史，是世界上第一个颁发注册护士资格证的国家，怀卡托理工学院则是新西兰开展助产学教育规模最大的学院。该学院助产士学士学位主管、新西兰第一位被授予助产士学科博士学位的MargieDuff博士在论坛上介绍说，与产科医生主导模式不同，助产士主导模式强调助产士是孕妇孕期主要照顾者，通过助产士给产妇提供连续性照顾的专业医疗服务，能够提高自然产率，减少妊娠期的住院时间，减少药物镇痛与产时麻醉，降低会阴侧切率，降低新生儿复苏率，同时也能增加产妇对分娩过程的满意度。

MargieDuff博士表示，有多种模式可以实现助产士对产妇的连续照顾。以小组模式开展连续性服务模式，由一组助产士照顾一定数量的妇女，保证妇女在分娩期有一位助产士可以全程陪伴，助产士进行产后随访。“助产的伙伴”关系则是连续照顾模式的又一典型代表，这种模式于1990年在新西兰和澳大利亚开始被采用。“伙伴关系”的核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助产服务以妇女为中心，助产士能够独立运用专业知识为其提供连续的助产照顾。助产士被认为是有责任心的专业人员，她们和妇女结为伙伴关系，在妇女妊娠、分娩及产褥期给予妇女必要的支持、照顾和建议。

事实证明，妇女可以从连续性照顾模式和产时连续的支持中获益。2003年的调查数据显示，在新西兰，产妇的自然分娩率达到了67.4%，澳大利亚为60.8%；而产妇的会阴侧切率，两国仅为10.2%与16.1%。

现实尴尬

中国助产服务仍以产科医生为主导，助产学仍从属于护理专业，既非独立学科，也无专业体系，与国际水平相去甚远。

中华医学会围产医学分会主任委员叶鸿瑁教授指出，中国助产士同样在围产医学保健工作中发挥着重要作用，他们主要负责正常产妇接产，协助产科医师处理难产并负责计划生育、围产期保健和妇婴卫生的宣教及技术指导。近年来开展的导乐陪产和助产士一对一全程陪产中，助产士的人性化服务取得了非常好的效果，降低了剖宫产率。但他同时也指出，在中国助产学仍从属于护理专业，既不是独立学科，也没有专业体系，与国际水平相去甚远，这一领域的专业化进程亟待加强。

中华护理学会妇产科专业组王立新主任认为，目前国际助产专业教育已发展成为独立的高等专业教育，助产士必须具有本科以上的专业教育背景。但我国助产士高等教育和专业培训十分欠缺，专业教育仅限于中专教育，医学院校中没有助产士的大专、本科专业设置，相当部分助产士是从护士改行，在继续教育中也没有专业深造的可能，只能选择护理专业的课程进行学习。“我是自费来参加这次论坛的，领导说助产有啥可学的，不批准我来。”一位来自河南某医院的主管护师说，“但这样的专业学习机会太少了，我就要求休假，自费来北京了。”

王立新还指出，在绝大部分国家和地区的助产领域实行独立的注册准入制度，助产士有相对独立的国际管理机构和组织。助产士注册后享有基本的检查、处方权。常规的孕期随访、检查和正常自然分娩完全可以由助产士全程管理，医院专科医生主要负责对高危病例的管理。中国虽然已经建立了相对完善的妇幼保健体系，但助产士仍从属于护理专业，在注册和职称晋升上，助产专业对应的体系尚属空白。

她分析说，造成这一现状的原因在于从业人员学历水平偏低，缺乏专业性。同时，中国助产士人力资源匮乏，据了解，在发达国家，助产士与生育妇女比例为1:1000，而我国这一比例为1:4000。此外，产妇对医护人员高需求也造成了中国助产服务仍以产科医生为主导的局面。但实际上，对于正常的妊娠和分娩，经过高等教育和培训的助产士完全可以胜任。

未来展望

有了学会，助产士才有自己的家。曾连续三次代表我国出席国际助产士联盟大会的王立新主任在论坛上大声疾呼，由于专业体系缺失，中国助产学难以建立独立的学术团体和学会，这也成为我国加入国际助产士联盟的现实阻碍。据了解，国际助产士联盟是一个代表来自72个国家助产士的助产士联盟，主要致力于定义助产士角色，为助产士教育和准备工作提供指导标准。联盟每3年召开一次国际助产大会，我国大陆虽然连续3年被邀请出席，但均以观察员身份到会，而中国香港和台湾地区已经成为了正式会员。“有了学会，助产士才有了自己的家”。