| 词条 | 红斑性肢痛症 |
| 释义 | 红斑性肢痛症（Erythromelalgia）是一种原因不明的末梢血管舒缩功能障碍性疾病，临床特征为肢端皮肤红、肿、痛、热，多发生于双足，发病年龄最小者8岁，最大者52岁。以青壮年多见，是一种少见疾病。 简介红斑性肢痛症（erythromelalgia）系以肢体远端阵发性血管扩张，皮温升高、肤色潮红和剧烈烧灼样疼痛为主征的一种植物神经系统疾病。 基本信息中文名：红斑性肢痛症英文名：erythromelalgia 别 名：红痛病；脚痛综合征；足灼热综合征；红斑性肢痛病 概述： 红斑性肢痛症（Erythromelalgia）是一种原因不明的末梢血管舒缩功能障碍性疾病临床特征为肢端皮肤红、肿、痛、热，多发生于双足，发病年龄最小者8岁，最大者52岁。以青壮年多见，是一种少见疾病。 流行病学： 1878年Mitchell首先报道以指端皮肤红、肿、热、痛为特征的一种疾病，并命名为红斑性肢痛症。1964年Babb等将此病分为原发性和继发性两类。近30年来，中国南京、西藏、贵州和两广等地区，曾在健康人群中大批流行性发病。1995年王嘉桔教授将主要发生在中国南方的一类具有流行性特点的红斑性肢痛症定义为特发性红斑肢痛症。 病因本病病因未明。可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。由于肢端小动脉扩张，血液流量显著增加，局部充血，血管内张力增高，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而产生剧烈疼前。常因气温骤降受寒或长途行军等诱发。 红斑性肢痛症的病因病机尚未明确，一般认为分三种类型： 1.原发性红斑性肢痛症病因不明，可能与自主神经或血管神经中枢功能紊乱、皮肤对温热处于过敏状态及血中某些致热物质增多有关，少数病人有家族因素。 2.继发性红斑性肢痛症继发于某些疾病，如糖尿病、真性红细胞增多症、恶性贫血、痛风、轻型蜂窝织炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、一氧化碳中毒、心力衰竭高血压等。 3.特发性红斑性肢痛症 本病的致病因素可能不是单一的而是由许多因素综合作用鶒的结果。首先是与气温的突然变化寒冷刺激有关。青春期学生好发此病，说明青春发育期自主神经和内分泌系统不稳定对外环境变化的适应能力较差，另外是否与某些生物性致病因子或营养缺乏有关尚不能确定。 发病机制1.原发性红斑肢痛症 发病机制不清。目前认为与自主神经或血管舒缩神经中枢功能紊乱有关但是在血管舒缩系统、下丘脑中枢或神经节无病理基础的证据。有些患者在交感神经切除后，临床表现获得改善鶒所以Buerger提出了交感神经功能异常学说亦有人认为红斑性肢痛症灼性疼痛是因为鶒在扩张的动脉和痉挛缩小的毛细血管或微动脉之间发生血管舒缩协调功能障碍当血流通过扩张的动脉后，在微动脉和毛细血管中遇到阻碍时，强烈冲击富于感受器鶒的动、静脉吻合支，因而就产生了强烈的灼痛。血管舒缩失常并非产生这种疼痛的惟一原因可能与皮肤对温热过度敏感或细小血管对温热反应过度有关近年认为可能与某种原因使血中血清素（5-羟色胺和缓激肽）的蓄积有关。 2.继发性红斑肢痛症 发病机制可能是由于以上原因导致血管神经功能紊乱，引起毛细血管前动脉短路开放过多，使局部皮肤动脉血流增多，引起局部红、肿、痛、热的临床表现。 实验室检查： 患者血液中的5-HT含量增高 其它辅助检查： 1.微循环检查 可见肢端微血管对温热反应增强，毛细血管内压升高，管腔明显扩张，甲皱毛细血管襻模糊不清。 2.皮肤临界温度试验 将手或足浸泡在32～36℃水中，若有症状出现或加重，即为阳性。 临床表现本病多见于20～40岁青壮年，男性多于女性。起病可急可缓，多同时累及两侧肢端，以双足更为多见。表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，皮肤温度升高，伴有难以忍爱的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重，通常持续数小时。受热、环境温度升高，运动、行立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧；静卧休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内，惧怕医生检查。肢端可有客观感觉减退，指（趾）甲增厚，肌肉萎缩，但少有肢端溃疡、坏疽。病程长及（或）病情重者症状不仅限于肢端，可扩及整个下肢及累及上肢。 诊断和鉴别诊断在一定诱因下，阵发性出现双足红、肿、热、痛等特点，常可作出诊断。但须与冻疮、闭塞性脉管炎、真性红细胞增多症、雷诺现象、糖尿病性神经病、脊髓痨及中毒性末梢神经炎等相鉴别。 病程和预后本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好，可自然康复。 防治寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、哨卫、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激；口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。 辨证论治研究裘凝才将45例红斑性肢痛症分两型分别辨证施治： ①冷痛型18例，治以补气益脾，温中散寒，药用黄芪、党参、木瓜、桑寄生各25g，陈皮、白术、当归、独活各15g，防风、荆芥、赤芍、制附子各12g，干姜、川乌、甘草各9g，水煎后温服； ②热痛型27例，治以清热解毒，祛瘀生新，通利经脉，药用蒲公英、黄柏、连翘、黄芪各25g，金银花、白芍、当归、玄参、薏苡、丹参、牛膝、龙胆草各15g，丹皮、甘草各9g，水煎后冷服。均于3～15日治愈。（裘凝才．红斑性肢痛症中医分型治疗45例观察．浙江中医学院学报，1990<1>：18） 兰启防等则认为本病病位在肢端，与脾密切相关，为本虚标实证，临床上将36例分为脾虚血燥与风湿热毒两型，脾虚血燥型用忍冬工号方：黄芪、忍冬藤各30g，党参20g，甘草5g，当归、牛膝各10g，羌活、独活各6g，赤芍、丹皮、白术、茯苓、玄参各15g；风湿热毒型用忍冬Ⅱ号方：忍冬藤、石膏各30g，知母、桂枝、连翘各9g，白赤芍、桑枝、威灵仙、半枝莲各15g。共治愈25例，好转10例，1例无效。并待标实祛除后，继以健脾为主，固本善后，以防复发。（兰启防，钟启良．辨证论治红斑性肢痛症36例疗效观察．新中医，1997（6）：21） 高文武等将之分为血热、湿热、瘀滞三型，血热型治以清热解毒，凉血化瘀，药用金银花15g，黄芩9g，连翘12g，当归12g，玄参12g，丹皮12g，赤芍9g，生地黄15g；湿热型治以清利湿热，化瘀通络，药用黄芩12g，黄柏9g，萆薜15g，苍术12g，连翘12g，薏苡仁12g，赤芍12g，当归尾15g，路路通12g，威灵仙9g，地龙9g，秦艽12g；瘀滞型治以行气活血，药用当归15g，生地黄12g，川芎12g，赤芍15g，香附12g，木香12g，郁金15g，红花9g，桃仁6g，土鳖虫9g，王不留行9g，路路通12go 47例中痊愈41例，好转3例，无效3例。（高文武，潭婷婷．中医辨证治疗原发性红斑肢痛症疗效观察．吉林中医药，1981<2>：239） 王景春则认为本病分气滞、血热、湿热三型，气滞血瘀型治以疏肝理气、活血化瘀，药用木香、香附、柴胡、白芍、当归、红花、丹参、没药、乳香、蜈蚣；血热瘀滞型则以清营凉血，化瘀止痛治之，药用犀角地黄汤加玄参、当归、丹参、蜈蚣、乳香、没药；湿热瘀阻型治以清热利湿，活血化瘀，药用三妙汤加蒲公英、地龙、玄参、赤芍、当归、甘草。并认为各型在恢复期均有气滞血瘀证候，故应行气活血，使气行血活、经脉畅通而解除疼痛。（王景春．红斑性肢痛症分型证治．辽宁中医杂志，1984<3>：43） 红斑性肢痛症的中医药研究中，多是小样本研究，未设立对照组，没有考虑到本病缓解与复发的特点，实验研究极少，故目前的研究水平相对较低，而中西医结合治疗的研究更少，’没有客观的临床好转与治愈的评定标准。今后应注重客观化指标与对照组的设立，使其疗效更具可信性，同时应加强对用单味药治疗本病的研究，尤其应注重其药理作用的研究，以期研制开发出更有效、副作用小的单味药或单体。另外，要发挥中医药治疗的优势，研究开发副作用小，直达病所的外治药物，这些对本病的防治都具有重要意义。 治疗体针 （一）取穴 常用穴：三阴交、昆仑、太冲。 红斑性肢痛症 备用穴：内庭、行间、解溪、丘墟、中封、侠溪。 （二）治法 每次选常用穴2～3穴，酌加备用穴1～2穴。一般采取快速进针，得气后施提插结合小幅捻转之泻法，待出现较强烈的针感后，即行出针。体质较弱者，得气后予以轻度平补平泻法，留针10～15分钟。针柄上燃拇指大艾炷。轻者隔日1次，重者每日1次，7次为一疗程。疗程间隔3天。 （三）疗效评价 共治24例，用上法全部治愈（2，3）。 耳针 （一）取穴 常用穴：①交感、神门；②心、皮质下；③心、神门。 （二）治法 每次取1组。可以第1组与第2组交替使用，亦可仅用第3组。据症情变化和治疗情况而定。均取双侧穴。探准敏感点后，将毫针速刺入，以不穿透耳软骨为度。接通电针仪，连续波，频率600次/分，电流强度以耐受为度，通电30～60分钟。每日1次。有条件者，可在睡前加针1次。10天为一疗程，疗程间隔3～5天。 （三）疗效评价 共治疗16例。其中14例，治疗6～24次痊愈，2例治疗56次及106次痊愈。随访2～10年，均未发作（4）。 穴位注射 （一）取穴 常用穴：解溪、足三里。 备用穴：合谷、昆仑、中渚、太溪、行间、临泣。 （二）治法 维生素B1注射液（100毫克/2毫升）。常用穴取1穴，备用穴视症情而定，酌取1～2穴。每穴注入0.3～0.5毫升，总剂量以不超过2毫升为宜。注射针头选用5号齿科针头，刺入穴位后，有酸胀重感即可，如有触电或发麻感，应稍上提后，始能注入药液。穴位轮流选用，每日1次，7～10次为一疗程。停7天后继续下一疗程。 （三）疗效评价 共治18例，痊愈8例（44.5%），显效6例（33.3%），有效2例（11.1%），无效（为情况不明）2例（11.1%），总有效率为88.9%（5）。 刺血 （一）取穴 常用穴：足十宣（或足部井穴）。 备用穴：足三里、三阴交。 （二）治法 据病变累及部位，取相应足十宣穴或井穴，如累及整个足跖部或足趾，则均取。足十宣和足部井穴可交替轮用。操作方法为，医者以左手拇、食指用力捏紧足趾，右手持三棱针，对准穴位，迅速点刺，挤出绿豆大血珠1～2滴。用消毒棉球拭净。如第1次刺血，症状未见减轻，可加一备用穴。备用穴用针刺法，针芒向下，进针得气，提插探寻，使针感传导至足，再施一进三退之透天凉手法3～6遍。隔日1次，5次为一疗程，疗程间隔5～7天。 红斑性肢痛症 （三）疗效评价 共治20例，结果痊愈19例（95%），有效1例（5%），总有效率达100%（6）。 拔罐 （一）取穴 常用穴：分二组：1、上肢：华佗夹脊自C5～T7，曲池、外关；下肢：华佗夹脊L1～5、秩边、阳陵泉。2、上肢：八邪或上八邪（手背第1～5指掌关节后缘之间凹陷处）；下肢；八风或上八风（足背第1～5趾跖关节后缘，两跖骨间）。 （二）治法 第1组穴位针刺，秩边穴以75毫米长之毫针，深刺；馀穴用40～50毫米毫针，华佗夹脊略斜向椎体刺，馀均直刺。得气后，采用捻转泻法，运针3～5分钟，留针15～20分钟，隔5分钟运针一次。一般每次取1～2穴，穴位交替取用。?第二组穴用拔罐法，每次取一穴（双侧），穴位可交替轮用。常规消毒后，用三棱针点刺，然后拔以抽吸罐（一般玻璃罐难以吸拔），留罐10～15分钟，以吸出5～10毫升血液为度。上述方法每日或隔日一次，针刺与拔罐同期进行。 （三）疗效评价 以上法治疗8例，结果临床痊愈5例，有效2例，无效1例。总有效率为87.5%。其中最短10天，最长治14天。（7）。 |
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