【单位名称】：

河南省社会医疗保险中心

【办公地址】：河南省郑州市金水区经三路23号

【单位简介】：

河南省社会医疗保险中心成立于2000年9月。主要职责：贯彻执行国家医疗保险的方针政策；负责省直统筹单位医疗保险基金的征缴、分配、支付和个人账户的管理；负责对定点医疗机构、定点零售药店的选择确定，按照合同或协议对定点医疗机构、定点零售药店的医疗服务进行监督管理；负责参保人员对医疗保险政策咨询和基金使用情况的查询；负责对全省医疗保险经办机构的业务指导。

【内设部门】：

1、综合科

工作职责：

（1）协调办理单位行政事务，确保工作有序运转。

（2）负责有关文件、总结、报告和领导讲话等综合文稿的起草工作。

（3）负责公文归档、保管、调阅等工作。

（4）负责来文签收、拟办、传阅、催办、督察落实工作。

（5）负责信息的采集、编写、报送和反馈工作。

（6）负责人大、政协提案的办理和省政府督办事项的落实工作。

（7）负责会务组织、日常接待及相关活动的联络、协调工作。

（8）负责人事、劳资、信访和统计分析工作。

（9）负责车辆、档案管理和文印、后勤保障工作。

（10）负责办公用品、固定资产的购置和管理。

（11）负责报刊征订和宣传工作。

（12）负责市级经办机构业务指导及年度目标任务的督促落实工作。

（13）完成领导交办的其它工作。

2、计划财务科

工作职责：

（1）编制本单位财务预、决算和省直医疗保险基金预、决算。

（2）负责本单位事业经费和省直医疗保险基金的会计核算工作。

（3）负责各类票据的购买、领用、保管、核销等工作。

（4）负责本单位人员的工资发放工作。

（5）负责编制省直医疗保险基金支付计划和收支月报表。

（6）负责各类款项的入帐和划转工作。

（7）负责固定资产的登记、入帐、核销等工作。

（8）负责全省医疗保险基金财务分析、预测及会计报表的汇总上报工作。

（9）完成领导交办的其它工作。

3、信息管理科

工作职责：

（1）认真落实《信息系统安全管理制度》，对系统和数据进行监控和优化，确保信息系统安全平稳运行。

（2）负责中心应用软件的开发、购置和网络规划、改造。

（3）负责计算机、存储介质、外部设备及耗材的选型、采购、调配和管理。

（4）负责计算机系统数据备份、数据交换、系统准入准出，以及业务系统操作权限管理。

（5）负责IC卡、个人帐户、数据分析等相关业务管理。

（6）负责对定点医院、定点药店收费终端的技术支持和维护。

（7）完成领导交办的其它工作。

4、基金征缴科

工作职责：

（1）负责用人单位及其人员参保资格审核、登记和录入工作。

（2）负责参保单位及其人员变更、注销等工作。

（3）负责医疗保险关系和个人帐户的转移、继承、提现等工作。

（4）负责缴费工资申报、审核和缴费基数的审核、录入工作。

（5）负责医疗保险费的征缴、欠费核定、催缴等工作。

（6）负责参保单位相关政策咨询、欠费及个人帐户查询等工作。

（7）负责将相关征缴信息反馈给有关科（室）和中心领导。

（8）完成领导交办的其它工作。

5、医疗管理科

工作职责：

（1）负责省直参保人员医药费的审核报销及与“两定”单位的结算工作。

（2）负责获得定点资格的医疗机构、零售药店的考察、确定工作。

（3）负责 “两定”单位履行协议情况的监督、检查和考核工作。

（4）负责制订医疗服务管理的办法和措施。

（5）负责转诊转院审核备案和检查治疗项目的核准。

（6）负责受理有关医疗服务业务的咨询和投诉。

（7）参与制订调整医疗服务项目和药品目录。

（8）对医疗费用支付情况进行分析、研究，适时确定监控重点。

（9）完成领导交办的其它工作。

6、慢性病管理科

工作职责：

（1）负责门诊重症慢性病病种、费用标准的确定及调整。

（2）负责参保人员门诊重症慢性病的申报、审核确定工作。

（3）负责核准门诊重症慢性病特殊检查治疗项目。

（4）负责确定门诊重症慢性病就诊定点医院。

（5）负责门诊重症慢性病患者的就医管理、费用审核结算及相关档案资料的管理。

（6）参与中心对定点医院的日常监管与年终考核。

（7）负责办理异地安置人员门诊重症慢性病医疗费用审核结算。

（8）完成领导交办的其它工作。

7、医疗服务科

工作职责：

(1)负责对医疗照顾人员基本资料的核准登记、变更登记、分类统计和汇总分析。

（2）负责为医疗照顾人员发放优诊证，并为其提供就医服务。

（3）负责住院医疗照顾人员的探视、慰问工作。

（4）负责医疗照顾人员住院医疗费及门诊医疗费补助部分的审核结算。

（5）负责为医疗照顾人员提供来电、来访、咨询等服务。

（6）配合做好医疗照顾人员门诊重症慢性病申报、审核工作。

（7）完成领导交办的其它工作。

8、大额保险办公室

工作职责：

（1）负责定点医疗机构、商业保险公司、参保人员之间的工作协调和业务办理。

（2）参与对定点医疗机构的日常监管和考核。

（3）负责大额医疗费用的审核、支付。

（4）负责进入大额医疗费补充保险支付范围参保患者的就医管理。

（5）负责受理大额医疗费补充保险政策的咨询和投诉。

（6）完成领导交办的其它工作。

9、稽核科

工作职责：

（1）负责年度稽核工作计划的拟定和组织实施。

（2）负责维护服务大厅工作秩序和办公环境。

（3）负责落实国家、省等有关医疗保险稽核的目标任务。

（4）配合审计、基金监督部门做好医疗保险基金的审计和检查工作。

（5）制订落实中心的内控制度。

（6）负责对全省医疗保险经办系统稽核工作的业务指导。

（7）配合有关部门查处、督办涉及医疗保险基金管理的案件。

（8）完成领导交办的其它工作。

10、业务管理科

工作职责：

（1）制定城镇居民基本医疗保险经办工作规则和管理办法。

（2）负责指导全省城镇居民基本医疗保险经办工作。

（3）组织开展城镇居民基本医疗保险经办经验交流和研讨活动。

（4）负责城镇居民基本医疗保险补助资金的审核、分解和上报。

（5）完成领导交办的其它工作。

11、生育保险科

工作职责：

（1）负责参保人员生育保险待遇的审核和结算。

（2）负责生育保险定点医疗机构的检查、监督和年度考核。

（3）负责生育保险工作有关资料的整理、归档和保管。

（4）负责受理生育保险的政策咨询和投诉。

（5）完成领导交办的其他工作。