汗癣

病因

临床表现

临床分型

实验室及辅助检查

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

汗癣

汗癣又称花斑癣、汗斑，是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，如果不及时换洗衣服和揩干皮肤，则很容易发生花斑癣。花斑癣还多见于应用皮质类固醇激素的人，因这类人的表皮细胞更换周期延长，有利于真菌生长，若停用激素后花斑癣即好转。此外，身体虚弱、营养不良、糖尿病以及妊

娠都可诱发本病。

病因

致病菌系一种嗜脂性酵母，称为卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌。此菌是正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高潮，局部多脂多汗，卫生条件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。此菌仅侵犯角质层浅层而不引起真皮的炎症反应。祖国医学认为，此乃是风湿侵肤，与气血凝滞所成。紫白癜风乃一体二种，紫因血凝，白因气滞。本病之发生，乃是由体热、风邪和湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞所致。

临床表现

起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。

临床分型

1.毛囊型损害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鳞屑极薄。

2.白斑型

除去鳞屑或痊愈后，遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶段。

3.斑片型

此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。

实验室及辅助检查

1、血常规。

2、肝功能检查。

3、标本涂片染色：鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子。

4、皮肤病特殊检查：

1）直接镜检 刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检，见短粗、两头钝圆、微弯曲的菌丝。一般长为10～40µm，宽为2.5～4.0µm。有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，直径为3～8µm。有时有芽孢。直接镜检阳性即可确定诊断。

2）培养 在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长。镜检见酵母样细胞为主，出芽。培养一般不作为诊断的常规。

3）午氏灯检查 午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。

组织病理：轻度至中度表皮角质增生。真皮可能有少量单核细胞浸润。角质层中部或底部可发现短粗、稍弯曲、腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽。以PAS及GMS染色更为清楚。

诊断及鉴别诊断

1．根据其临床表现，皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，即可诊断。

2．本病需与白癜风鉴别，后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。

治疗

1）15%~20%冰醋酸溶液或3%~6%复方水杨酸液，涂病损处，1d1次，连续用药7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防复发。

2）1%益康唑霜，每日2次，5d为1疗程。

3）50%丙二醇溶液，外用，每天2次，连续治疗2周。

4）40%硫代硫酸钠涂擦病损处，1~2min后再涂4%酸液，两者起化学反应，产生新生态的硫，以达到杀灭真菌的作用。

5）一支黄花500g加水2500ml，浓煎成250ml，加入雄黄及硼砂各9g，擦患处。

6）复方酮康唑软膏外用。

7）1%Terbinafine霜外用，治愈率达70%~80%。

8）水杨酸与水1:20比例混合涂擦病损处，会有酸疼感，可与甘油1:1比例混合涂擦病损处。

预防

早期发现患者，早期治疗。因本病无自觉症状，不易引起重视，故要加强定宣传教育。另外要增强抵抗力，治疗力求彻底，治愈后衣被要消毒处理。受此种致病菌感染后易复发，治疗应彻底以达根治的目的。