概述

病因及临床表现：

宫颈炎引起不孕

宫颈粘液异常

宫颈性不孕的种类

症状(1、宫颈管闭锁 2、宫颈肌瘤 3、慢性宫颈炎 4、宫颈管发育不良)

检查项目

Leep高频波

概述

子宫颈在女性生殖系统的解剖及功能上有着十分重要的意义。它既是女性内生殖器的机械保护屏障，又是卵巢性激素的靶器官(分泌宫颈粘液)。子宫颈疾患，如宫颈畸形、宫颈炎症、宫颈粘液质量异常，包括宫颈免疫异常等均可导致不孕症。

宫颈畸形常伴有子宫畸形，治疗方法应综合子宫畸形情况而定。宫颈炎症如宫颈糜烂、肥大可引起宫颈粘液的质、量异常及局部免疫功能失调而影响精子的通过，造成不孕。在排除癌变，养成良好的卫生习惯基础上，应予局部抗炎治疗。鉴于物理治疗可引起局部瘫痕及宫颈粘液分泌障碍，必要时考虑物理治疗，如射频、激光、微波、冷冻、电慰等治疗。

据统计，在所有不孕症中，由女方因素引起者占45%，男方因素引起者占25%，而不孕症的原因有2/3在于女方，在女性不孕(不孕原因 相关咨询)症中除其它的因素外，子宫颈异常引起的不孕，也是一个重在的原因，在女性不孕症中，子宫颈异常约占不孕因素的20%。子宫颈作为精子通过的第一道关隘，其解剖生理上的任何改变均可以影响精子的通过。

病因及临床表现：

1、宫颈管闭锁与狭窄先天性宫颈管闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。

后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

2、宫颈管发育不良可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1：1，即所谓青春型子宫。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

3、宫颈管位置异常常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。

4、宫颈肌瘤宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。临床表现主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。

5、慢性宫颈炎是妇科常见病，一般不影响受孕。正常宫颈粘液能保护精子，供给能量，并且是贮存精子的场所。临床表现主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性、伴有息肉形成时易有血性白带或性交时出血。当炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，可有要、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等。

宫颈炎引起不孕

宫颈位于阴道和子宫之间，即是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。当发生宫颈炎时，出现白带增多，其颜色及气味也与正常时不同，可呈白色或黄色粘稠状，脓性，恶臭，这使阴道内环境改变，毒素及炎症细胞增多，不利于精子的生存和运动，无法穿透宫颈进入宫腔而导致不孕的发生。

宫颈炎是生育年龄妇女的常见病，分为急性与慢性两种。

急性宫颈炎最常见的原因是淋病感染，慢性宫颈炎多由于分娩、流产或手术损伤宫颈引起。临床上以慢性宫颈炎多见。慢性宫颈炎又分为以下几种：

(1)宫颈糜烂：以其糜烂范围分为三度，轻度指糜烂而小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面的1/3~2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面的2/3以上。

(2)宫颈肥大：是由于慢性炎症的长期刺激引起的局部纤维结缔组织增生。

(3)宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，形成息肉，一个或多个不等，并常脱出于宫颈外口。

(4)宫颈腺囊肿：系炎症致宫颈腺开口阻塞于局部形成的小腺体囊肿，外观呈白色或黄色，孤立或相互融合。

(5)宫颈颈管炎：局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，系炎症累及宫颈管腺体所致。

以上类型可以单独存在，亦可混合存在。

治疗：活血化瘀。

宫颈粘液异常

宫颈及其颈管腺体是卵巢激素的重要靶组织，其解剖学形态和宫颈粘液分泌随卵巢激素的消长而呈现周期性变化，并与受孕功能密切相关。在月经刚净时，体内雌激素水平较低，宫颈管分泌的粘液量少。随着雌激素水平不断提高，粘液的分泌量也逐渐增加，并变的稀薄、透明，象鸡蛋清一样。在排卵期，此粘液有较强的延展性，可以拉成细丝状，若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶。排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，延展性差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，最后由排列成行的椭圆体代替。

当卵巢功能失调时，宫颈粘液分泌的数量和质量会发生变化，如分引起不孕的宫颈疾病因素泌量减少，质量不良，粘稠度增加等情况，将影响精子的活动、储存、成活和获能而致不孕。

治疗：调经助孕，调整内分泌。

宫颈性不孕的种类

宫颈性不孕是众多导致不孕原因中的其中之一，它是指由于宫颈疾病引起的盆腔子宫内膜异位症、宫颈腺体分泌功能不足、颈管发生变形、狭窄，影响精子通过等从而导致不孕发生的现象。它的种类很多，可分为子宫内膜萎缩、子宫内膜异常增生和黄体期内膜功能不全等。

1、子宫发育不良：也称幼稚型子宫，是指子宫结构和形状正常，但体积较小，子宫颈相对较长，且可伴有痛经、月经稀少、甚或原发性或继发性闭经。

2、子宫内膜萎缩：因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。

3、双角子宫：是指子宫两侧各有一角突出，如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。

4、黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕。

5、先天性无子宫：常合并先天性无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位，触不到子宫而只扪到腹膜褶。

症状

1、宫颈管闭锁

：一般后天性宫颈管闭锁和狭窄一般是由于人流或者宫颈炎电灼、冷冻治疗造成的。一般表现为在人流和宫颈炎治疗出现腹痛和闭经的症状。在检查的时候，阴道会呈现紫蓝色，宫颈举痛比较明显，宫体略显饱满，有压痛感。

2、宫颈肌瘤

：宫颈肌瘤会造成宫颈管变形和狭窄，这样就会影响精子的通过。一般表现为月经不规则，月经量较大，白带异常。也有部分患者没有明显的症状。

3、慢性宫颈炎

，慢性宫颈炎一开始对女性的生育能力影响不大，但是，如果不及时治疗，就会导致女性不育症。主要表现为腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛和痛经等症状，并且在月经和性交时疼痛会加重。

4、宫颈管发育不良

，通常表现为子宫发育不良，并且一些严重的宫颈发育不良，就会导致宫颈变成细长形。一般的中度发育不良，宫颈的长度是和宫体一样的，宫颈发育不良会导致宫颈腺体分泌功能不足，从而影响女性受孕。

检查项目

宫颈性不孕的检查方法：　1、宫颈粘液检查

（1）颈管粘液的性状检查：观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查，测拉丝度，涂片查羊齿状结晶，再结合宫口开大程序进行insler评分法评分，则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合，则准确性更高。

（2）精子与宫颈粘液相容性试验

性交后试验（pct）：通过pct可判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。可是有关试验的检查时间，判断标准还有很多不足，尽管如此，pct仍是目前临床常用的检查女性不孕宫颈功能的重要方法。

具体方法：试验应选择在预测的排卵期进行（通过基础体温、观察宫颈粘液及b超监测卵泡）。禁欲3-7d，在性交后2-8h内，用窥阴器暴露宫颈，先取阴道后穹窿液，检查有无活动精子，如有精子，说明性交成功。然后吸取颈管深处的宫颈粘液涂片镜检，每高倍视野有20条以上活动精子为正常，说明精子与宫颈粘液相容性良好；如少于5条提示不相容，这可能是不孕不育治疗的原因。

pct阳性提示：①不孕不育治疗夫妇具备正确的性交技术，预测排卵期过早或过晚；②宫颈粘液具备正常输送精子及贮存精子功能；③卵巢具有适当的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。

2、宫颈管有无器质性病变的检查

（1）阴道检查：观察宫颈的位置、形状、外口大小，分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等，注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛。同时作宫颈管粘液的细菌学检查。必要时做刮片或阴道镜检查。

（2）探针检查：简便实用，探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例，有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度。对疑有异常者，应考虑进一步作造影检查。

（3）造影检查：子宫输卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变，广州长安医院刘双燕主任介绍宫颈管造影对研究不孕不育治疗症亦极有利。应用油剂并使造影器具不影响颈管的显影时，能很好地显示颈管的长度、形状等。对于颈管内赘生物，先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等，均能明确诊断。宫颈管肌瘤、息肉等在颈管造影片上呈边缘光滑的充盈缺损；而颈管粘连的边缘多呈不规则的锯齿形。发育不良的宫颈较狭长，而结核的颈管腔则比较宽大，见毛刷样改变。通过造影还能测定颈管、宫体的长度及比例，尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄病人，造影检查往往取得成功。

Leep高频波

Leep高频波属世界专科技术，是一种重点针对重度宫颈糜烂治疗的先进方法，开辟了无伤害脱落炎症组织、凝结软组织的治疗全新局面。该技术主要通过电极发射高频射频电波穿透组织，无需外力作用，实现细胞内水分子瞬间振荡生热并汽化分解细胞，快速无痛分离正常组织与病变组织，实现对宫颈病变部位进行消融、电凝、修复同步治疗的目的。与传统治疗手段相比，具有治疗快捷简便、无术后疼痛、损伤少、不误时等优势。该技术不同其他技术，它还可连续切除宫颈癌发病高危区，有效预防宫颈癌，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。