| 词条 | 根尖周炎 |
| 释义 | 根尖周炎（Diseases of periapical tissue）是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的炎症性疾病。即表现为牙骨质、牙周膜和牙槽骨发生的炎症反应。 西医学名：根尖周炎 英文名称：Diseases of periapical tissue 所属科室：五官科 - 口腔科 发病部位：牙齿根尖部及其周围组织 主要症状：充血，水肿 主要病因：感染 发病原因导根尖周炎的最主要的致病原因是感染，常常继发于牙髓组织（俗称“牙神经）的感染坏死，患牙多有龋坏、非龋性牙体疾病，其次是创伤、化学刺激和免疫学因素。 疾病分类根据临床症状的急缓，根尖周炎可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。 急性根尖周炎疾病症状最初由於根尖部根周膜充血，组织水肿，根尖部根周膜间隙压力增高，患者感觉患牙有浮起感、伸长感、木胀感；此时咬紧患牙，咬合压力会将血管中的血液暂时挤走，根尖周膜间隙压力减小，患者反而感觉不适感减轻。但是很快随着病情发展，渗出物增多，浮起感、不适感加重，患牙感觉疼痛，影响进食，血管由充血变成瘀血，咬合压力不但不能将瘀血挤出，反而加重对根尖周组织的压力，刺激根尖周膜的神经，此时患者不敢咬合。 如果不进行治疗，病变继续发展，渗出物继续增加、聚集，进入根尖周炎的化脓期（急性牙槽脓肿），在这一阶段，患牙出现持续性疼痛。主要症状为剧烈的疼痛。疼痛为持续性、博动性跳痛。自觉牙齿明显伸长，不敢咬合。甚至用手指触压患牙唇、舌粘膜也引起明显疼痛。患者能明确指出患牙部位。严重者伴有全身症状，如乏力、体温升高、白细胞计数增高，引流区淋巴结肿大并压痛。 急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，除了剧烈的疼痛外，患牙根尖部粘膜红肿、有明显扪痛，相应处面部皮肤呈反应性水肿。引流区淋巴结肿大、压痛。病情发展到这个阶段，疼痛多已持续3～5天，影响进食及睡眠，患者精神疲惫。此时伴有全身症状，体温升高达，白细胞计数增多，还可出现失眠、烦燥、便秘等症状。 若全身症状加重，则应高度警惕，防止发生颌骨骨髓炎和败血症等严重并发症。 疾病危害急性根尖周炎主要症状为牙齿剧烈疼痛，不敢咬合，牙龈及面部肿胀，影响患者的工作、学习和生活。根尖周炎症还可扩散到颌骨及周围组织，在抵抗力低下时，可形成颌骨骨髓炎及蜂窝组织炎。如果不及时处理，还可能发展成败血症，危及生命。 诊断鉴别急性根尖周炎的诊断主要依据其临床表现： （1）自发性、持续性剧烈跳痛，不敢咬合； （2）患牙多有牙髓炎病史或有深牙周袋； （3）叩诊疼痛明显，根尖部粘膜有不同程度红肿； （4）牙髓活力测验无反应； （5）引流区淋巴结肿大、压痛； （6）可伴有全身症状，如体温升高、白细胞计数增多等。 依据疼痛和肿胀程度，参考发病时间，判断病情所处的阶段。 急性根尖周炎应与急性牙髓炎、创伤性根周膜炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎进行鉴别。 慢性根尖周炎慢性根尖周炎可由急性根尖周炎在脓液引流后，又未得到彻底治疗转化而来，也可由慢性牙髓炎缓慢发展而来。 疾病症状慢性根尖周炎大多无明显的自觉症状。有些病例仅在咀嚼时有不适感或轻微疼痛；有些病例有反复肿胀史，在牙龈或皮肤出现感染的瘘管口；也有些无任何不适症状，在医生做口腔检查时被发现。 慢性根尖周炎根据其病理变化不同，可分四种形式，即：根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖囊肿和致密性骨炎。 疾病危害慢性根尖周炎常造成根尖部牙槽骨不同程度的破坏，如未及时治疗可能成为感染病灶，引起身体远隔脏器的疾病。 诊断鉴别一、疾病诊断 （1）首先找到可疑患牙，牙髄活力测验无反应。 （2）有瘘型慢性根尖周炎可见牙龈粘膜或颌面部皮肤上有瘘管口。有些瘘管口位于远离患牙的根尖部黏膜上，诊断时，应特别注意检查瘘管与患牙的关系。避免误诊。 （3）X-线片示，患牙根尖有大小、形状不同的X线透射区。 二、鉴别诊断 慢性根尖周炎应与引起颌骨内根尖周围病损的其他疾病鉴别。 疾病治疗治疗根尖周炎较治疗牙髓疾病有更大的难度。因为炎症已发展到根尖周组织，细菌感染不仅局限在牙髓组织内，而是扩散到根管壁及根尖周组织。此时牙髓多已坏死，牙髓腔已成为自身防御能力达不到的死腔，而根尖周组织血运丰富，修复再生能力极强，如能清除根管内病源刺激物，大部分根尖病变可以修复愈合。可以说，根尖周病的治疗效果，在一定程度上体现出口腔疾病治疗医疗水平。 根管治疗根管治疗术是治疗根尖周病的最有效方法。通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合。 根尖手术部分通过根管治疗的患牙，病变持续不愈合，可以通过将牙龈切开，翻瓣，暴露骨病损，去除病变的骨组织和肉芽组织，截除部分牙根，并用材料将牙根严密封闭，以促进骨病损的愈合。 牙齿拔除根尖病变过大和患者合并有其他疾病，经治疗仍不能治愈者，或可疑为病灶牙，则不宜保留患牙，应考虑拔除。 疾病预后随着医学技术的发展，根管治疗的临床成功率也在提高，但是患牙患有根尖周炎，根管治疗的成功率也会显著降低，因此对于牙齿疾病要早发现，早治疗，防止根尖周炎的发生，对于出现根尖周炎的患牙，要积极治疗，尽量保存患牙。 |
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