| 词条 | 肺移植 |
| 释义 | 从原则上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢复，不合并严重的冠心病或心办膜病等，都是双肺移植的适应症。 肺移植禁忌证肺移植的绝对禁忌证(1)单肺移植患者>75岁,双肺移植者>65岁;(2)左心功能不佳; (3)不可逆的肝肾疾病; (4)明显的肺外全身性疾病,如胶原性疾病; (5)活动性肺外感染,有恶性肿瘤; (6)病情危重,不能耐受手术; (7)患者与家属不配合。 肺移植的相对禁忌证(1)骨质疏松症; (2)应用激素; (3)烟、酒嗜好或吸食毒品; (4)用呼吸机; (5)曾行一侧开胸或胸骨正中切开术; (6)严重的肌肉、骨骼疾病,如驼背等; (7)营养状况较差,体重<体重正常值的70%或>130%; (8)结核病; (9)有霉菌及非典型分支杆菌感 治疗后注意事项(1)排斥反应的治疗 (2)控制感染 肺是体内惟一对外开放的脏器，移植后应用广谱抗生素预防或治疗感染，其他如霉菌感染、巨细胞病毒（CMV）感染则用相应的药物治疗。 肺移植治疗疾病国内发展情况1979年北京辛育龄教授就为2例肺结核患者行肺移植，后因急性排斥及感染无法控制，分别于术后7及12天把移植肺切除，但这些大胆的尝试大大地促进了中国肺移植事业地发展。 1993年哈尔滨医科大学附属第二医院为1例原发性肺动脉高压患者施行了肺移植，术后不久患者即死亡。 1995年北京阜外医院行心肺联合移植1例，存活15天。 1995年首都医科大学安贞医院完成国内首例成功的肺移植。 1998年1月北京安贞医院开展了国内首例双肺移植 1994 年至1998 年间，全国出现了开展临床肺移植手术的第一次高潮，总共开展了近20 例肺移植，但只有上述之2例手术获得长期存活。失败的主要原因不在于手术技巧，而是忽视了对原发性移植肺功能丧失的认识,对感染与排斥的诊断及治疗经验不足。1998 年以后，临床肺移植工作在我国停滞了近5年。 2002 年以来,我国再次出现肺移植的高潮，全国至少有18多家医院开展了肺移植,开展肺移植的总数接近200多例,其中50 %～60 %左右的患者术后存活。 2007年，我国卫生部临床肺移植手术准入资格开展了认证工作。 我国肺移植起步很早，我国1979年北京结核病研究所辛育龄二次为肺结核患者行单肺移植，因急性排斥及感染无法控制，分别于术后第7及第12天把移植肺切除，这2例都是在世界上肺移植成功前做的，未用环孢素。经过长时间停顿后，1993年哈尔滨医科大学第二医院为一原发性肺动脉高压患者行单肺移植，术毕不久即死亡，未见报导。1995-2-23首都医科大学北京安贞医院为一终未期结节病患者行左单肺移植，患者存活5年11个月，这是我国首例成功的肺移植。此后我国肺移植在全国很多医院陆续开展，近几年术后生存率明显提高。 国内医疗单位开展肺移植工作情况广州医学院第一附属医院胸外科隶属国家重点学科广州呼吸疾病研究所，在肺癌治疗、肺移植等方面处于全国先进行列。2007年，获得首批卫生部人体器官移植技术“准入证”，成为广东省目前唯一一家肺移植技术的准入单位。胸外科肺移植团队汇集了广医一院胸外科、呼吸内科、ICU、麻醉科、中心实验室等相关学科的主要技术骨干。 早在1996年，广医一院胸外科学术带头人何建行教授就率领其科研团队开始肺移植手术的研究工作，进行了50余次的动物试验。经过反复的试验和总结，肺移植团队在1999年成功完成亚太地区第一例临床同种异体气管移植手术，2003年1月成功完成华南以及中南地区第一例成功的同种异体肺移植手术，成为国内唯一成功开展气管、肺移植手术的单位。截止至2011年1月，广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所肺移植团队已经成功施行了40例肺移植手术。其中有年龄达76岁的高龄患者，也有在监护室持续上呼吸机长达6个月的危重病人，取得了良好的治疗效果。开展的肺移植手术成功率和移植术后长时间存活、手术例数等都居国内领先水平。 符合肺移植的肺疾病包括有终末期的肺气肿、肺纤维化、支气管扩张症、矽肺、肺损毁、肺动脉高压等疾病。及时施行肺移植手术，能使患者术后肺功能明显得到改善，运动耐力增加，生活质量显著提高。 我国肺移植落后的原因可能有以下几个方面： ⑴肺移植适应症问题：我国有不少终未期肺病患者，数年中我们北京安贞医院曾接待200多名可以考虑肺移植者，包括肺纤维化、肺气肿、矽肺、支气管扩张、肺大疱、原发及继发(Eisenmenger's)肺动脉高压、肺动静脉瘘、平滑肌瘤及淋巴管平滑肌瘤病等，其中不少在数周及数月后死亡，但当时就是不接受肺移植，有些临终时再找我们，已经太晚了。病人对肺移植能否成功没有信心是可以理解的，另外不少病人对生活质量要求不高，情愿在呼吸很困难的情况下生活，也不愿冒手术的危险，这种生活观念是很难在短期内改变的。 ⑵脑死亡与器官移植问题：心肺功能丧失是传统的死亡概念，近30年来这个观念受到怀疑。一方面是心肺复苏后可以使心肺功能得到维持，另一方面是大脑受到不可恢复的损害时，即使心肺功能正常，最终也是死亡。因此从中枢神经角度来给死亡下定义，不仅可减少家庭的痛苦，也可减轻医院和社会的负担。1968年美国哈佛医学院公布了第一部脑死亡诊断标准，从医学的角度阐明神经功能不能恢复的患者已经死亡--脑死亡立法。我国目前无"脑死亡"立法，所以供肺来源很困难。 ⑶手术费用问题：1998年的统计在美国一个最顺利的肺移植也仍然需花费13万美元，再加上术后长期应用免疫抑制剂，费用也很可观。我国目前在精打细算的方式下进行这项工作，所需也在20万元人民币左右，不是一般病人负担得起的。 ⑷技术问题：单纯肺移植操作技术不是太困难，国外十多年来已积累了大量的经验，手术操作基本规范化。但手术适应证的选择还需要积累经验。但有很多术后特殊问题，如急性排斥等并发症的观察及处理，终身用免疫抑制剂，需长期测血药浓度等。此外，还要随时预防肺部感染，晚期并发症如慢性排斥，淋巴瘤的治疗都相当困难。 肺移植治疗疾病国际指南1946年俄罗斯著名生理学家里梅沃夫开始做肺移植的动物试验,开创了肺移植的先河。 1963年美国医生哈迪(Hardy)施行了临床肺移植 19世纪80年代中期,找到了解决支气管吻合口裂开的方法后,肺移植术才真正在临床上开展并取得了成功。 1983年11月7日加拿大多伦多总医院的Cooper教授为一58岁男性终末期肺纤维化患者作了右肺移植，周后病人出院恢复正常生活，6年半后不幸死于肾功能衰竭。6年半中生活质量非常好，恢复全日工作，参加旅游，不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作。 1983到1985年加拿大多伦多总医院的Cooper教授领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活，这更进一步促进了肺移植工作的开展。 1989年后肺移植例数迅速增加，1994年后基本稳定在每年1000余例。 到1998年3月1日的统计，全世界共有150个单位，做肺移植8055例次(单肺移植4777例次，双肺移植3278例次)。美国做的肺移植最多，其次是英国、法国和德国。平均1年存活率超过70%，3年存活率超过50%，5年存活率超过40%，7年存活率超过30%。 20世纪90年代初期,肺移植例数迅速增长;到90年代后期,每年手术量增长趋于缓慢。1995年以来基本保持每年1500例左右。 2002年底世界登记肺移植术共15000例,单肺移植和双肺移植数量各占50%,约67%在美国完成。 图书信息书 名: 肺移植 作 者：丁嘉安 出版社： 上海科学技术出版社 出版时间： 2008年9月1日 ISBN: 9787532393640 开本： 16开 定价: 158.00元 内容简介《肺移植》分为4篇，系统介绍肺移植的基础和临床知识、国内外最新科研成果和发展趋势。“基础篇”介绍肺移植概述，以及相关的内科学、免疫学、药理学、病理学、影像学、核医学、微生物学、营养学等基础知识。“手术篇”介绍供肺的获取、保存、配给，受者的选择与术前准备，以及肺移植手术的麻醉和手术方法。“术后篇”介绍术后医疗及并发症的防治、术后护理康复等。“其他篇”介绍与肺移植有关的其他一些基础与临床内容，如肺再移植、未成年人肺移植、肺移植动物实验、伦理与法律等。 《肺移植》所用材料主要是国内外公开出版的学术专著和期刊文献资料，写作力求客观实用。在介绍临床或实验的操作方案时，主要采用美国华盛顿大学、加拿大多伦多大学等国际肺移植权威机构报道的经验，在保证所述方案具有可操作性的同时，客观反映操作方案的多样性和（或）争议性。 图书目录基础篇 第一章 肺移植概述 第一节 肺移植的发展简史 第二节 国内外肺移植开展情况 第二章 肺移植疾病的内科学 第一节 慢性阻塞性肺病与仅抗胰蛋白酶缺乏症 第二节 特发性肺纤维化 第三节 囊性纤维化 第四节 特发性肺动脉高压 第五节 其他需要肺移植的疾病 第三章 肺移植的免疫学 第一节 主要组织相容性抗原 第二节 同种异体移植的排异反应 第三节 供者特异性免疫耐受 第四章 肺移植免疫抑制的药理学基础 第一节 免疫抑制剂概述 第二节 肺移植常用免疫抑制剂 第三节 免疫抑制剂在肺移植临床中的应用 第五章 肺移植的病理学 第一节 肺移植的原发病 第二节 肺移植的术后并发症 第六章 其他相关学科 第一节 肺移植的影像学 第二节 肺移植的核医学 第三节 肺移植的内镜学 第四节 肺功能检查与血气分析 第五节 肺移植的微生物学 第六节 肺移植的营养学 手术篇 第七章 供肺的获取 第一节 心肺死亡与脑死亡 第二节 供肺选择标准 第三节 脑死亡供者的供肺获取 第四节 无心跳供者的供肺获取 第八章 供肺保护和再灌注损伤 第一节 肺再灌注损伤的基础理论 第二节 供肺获取、保存和再灌注中的保护策略 第九章 肺移植的受者选择与准备 第一节 肺移植受者选择原则 第二节 肺移植手术的准备 第十章 肺移植手术的麻醉 第一节 肺移植麻醉的历史回顾与现状 第二节 肺移植受者围术期主要脏器功能变化与保护 第三节 肺移植术中常用药物的主要特点 第四节 肺移植手术的麻醉实施 第五节 儿童肺移植麻醉的特点 第十一章 肺移植手术 第一节 供者肺采取术 第二节 单肺移植术 第三节 双肺移植术 术后篇 第十二章 肺移植术后生存率 第十三章 肺移植术后医疗 第一节 血流动力学管理 第二节 通气支持 第三节 免疫抑制治疗 第四节 感染的预防 第五节 肺移植后并发症的防治 第十四章 原发性移植肺功能障碍 第一节 原发性移植肺功能障碍的诊断与鉴别诊断 第二节 原发性移植肺功能障碍的流行病学 第十五章 肺移植术后肺栓塞与深静脉栓塞 第一节 肺移植术后PE与DVT的特点 第二节 肺栓塞的危险因素与发病机制 第三节 肺栓塞的诊断 第四节 肺栓塞的预防 第五节 肺栓塞的治疗 第十六章 感染性并发症 第一节 细菌感染 第二节 病毒感染 第三节 真菌感染 第四节 原虫及其他感染 第十七章 急、慢性排异反应 第一节 急性排异反应 第二节 慢性排异反应 第十八章 肺移植的其他并发症 第一节 手术相关并发症 第二节 免疫抑制治疗相关的并发症 其他篇 |
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