【概述】

【病因、病理】

【临床表现】

【诊断】

【鉴别诊断】

【治疗】

【概述】

Tai fen zu sai zong he zheng

胎粪阻塞综合征

Meconium occlusive syndrome

胎粪阻塞综合征(meconium occlusive syndrome)是指胎粪聚集在直肠、乙状结肠而引起的新生儿低位肠梗阻，属机械性肠梗阻中的一种特殊类型，从病因学上讲，又具有麻痹性肠梗阻的一些特点。1936年，Dodd首先报告本征。1956年，Clatworthy命名为胎粪阻塞综合征，并对本征做了较为详细的描述。也有人认为本征是由Finkelstein在《婴儿疾病学》一书中所首述。此征多见于低体重新生儿，约25％发生于早产儿。据Caffey估计，在新生儿中，发病率约为1%。

【病因、病理】

真实原因不明。有人认为，新生儿高镁血症是致病因子。患子痫的孕妇用较大量的硫酸镁抗惊厥治疗后，可引起胎儿血液含镁过高。一般认为，当血镁超过108mmoL／L浓度时，可出现中毒症状，抑制中枢及周围神经系统，并导致横纹肌和平滑肌麻痹，出现反射迟钝，肌肉松弛、无力，腹部膨胀，结肠蠕动功能减退，使胎粪无法排出，而滞留在乙状结肠和直肠内。滞留胎粪中的大量水分被结肠吸收后，可使胎粪表面张力增加而浓缩结块。Clatworthy认为，胎粪成分异常和肠蠕动减弱为本征的主要原因。此外，早产、低体重、缺氧、低体温、分娩产伤和孕妇用药等，均可造成新生儿结肠蠕动异常，而导致本征的发生。

【临床表现】

新生儿在出生后的2天内无胎粪排出，腹部逐渐膨胀，并可有胆汁性呕吐发生，肠鸣音减弱或消失。表现出一系列低位肠梗阻的症状。

【诊断】

直肠指检可发现肛管紧缩，能触及稠厚的胎粪块，手指退出可见胎粪污染及大量气体排出；如指检不能触及粪块或手指退出时极少或无胎粪污染，经用生理盐水适量灌肠后，即可清除胎粪堵塞症状。新生儿指检宜用右手小指进行，最好不用食指。

腹部X线检查有助于确诊，可见小肠、结肠弥漫性积气，提示低位结肠梗阻；钡剂低压灌肠造影显示肠道直径正常，结肠内有多个细长的透明区。

【鉴别诊断】

须与先天性巨结肠和胎粪性肠梗阻相鉴别。鉴别的方法除依靠X线检查外，可采用生理盐水灌肠，如能解除梗阻使胎粪排出，即为本综合征；反之，则应考虑巨结肠和胎粪性肠梗阻。胎粪中胰蛋白酶正常，汗液氮化物测定无增高，可使本征与胎粪性肠梗阻相鉴别。

【治疗】

凡早产儿、新生儿出生24小时后不能自行排出胎粪者，可行直肠指检引出胎粪或用生理盐水适量灌肠，使胎粪排出，解除阻塞，腹胀即消失。本征患儿痊愈后，须随访观察1～2周。