输卵管畸形简介

输卵管畸形分类

输卵管畸形的诊断

输卵管畸形的治疗

输卵管畸形简介

输卵管是由两个副中肾管上端各自分离的一段发育而成，因而，其较子宫、宫颈及阴道发生畸形的机率小得多。尽管如此，输卵管畸形（anomalies of the fallopian tube）在临床上偶尔也能见到，而且一旦出现某些并发症即刻展示凶险，如异位妊娠，若不及时诊断处理可导致死亡。输卵管畸形虽然少见，但种类不少。输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形（缺如或发育不全）和重复畸形（副输卵管等）两大类。输卵管的畸形只能从组织发生学上得到部分解释。

输卵管畸形分类

1．输卵管缺如：由于泌尿生殖道在器官发生学上是同源的，因此输卵管缺如（agenesis of the fallopian tube）多数伴有子宫、卵巢、肾脏等多脏器严重畸形，不能存活。其有原发性和继发性之分，原发性的病因不明，如为单侧输卵管缺如，该侧的整个副中肾管全未形成发育，故同侧的子宫、子宫颈不能形成，表现为由对侧副中肾管发育形成的单角子宫和输卵管。双侧输卵管缺如几乎与残迹子宫或无子宫同时并存，显然与双侧副中肾管全未形成发育或发育受阻有着密切关系。继发性单侧输卵管缺如常伴有同侧卵巢畸形（卵睾或睾丸）及肾脏发育不全和对侧单角子宫。只具有输卵管畸形而不伴有其他的先天性泌尿生殖道畸形，这种情况是极为罕见的。目前认为不伴有子宫或肾脏畸形的单侧输卵管或附件缺如的原因可能为输卵管或附件扭转，随后坏死而形成的。

2．输卵管中段缺如：输卵管中段缺如（medial agenesis of the fallopian tube）最好发部位在输卵管峡部及峡部与壶腹部之间。输卵管中段缺如的外观与经腹腔镜行输卵管电凝绝育术后的外观相似，除了输卵管有数厘米长的连续性中断外，其近子宫段及外周段均无特异性变化。病理学检查可发现该部分的输卵管已钙化和灶状纤维结缔组织增生，小囊状空腔形成，以及肌肉组织、输卵管腔消失。输卵管中段缺如的形成原因目前尚无法解释清楚，其可以是先天性的，也可以是后天性的，如为输卵管妊娠或输卵管扭转坏死的后果。

3．输卵管发育不全：输卵管发育不全（hypoplasia of the fallopian tube）常与性腺发育不全、两性畸形以及其他的生殖道畸形并存。发育不全的输卵管也称为幼稚输卵管，也可见于内生殖器无严重病理变化的情况，如仅子宫发育不良。发育不全的输卵管可表现为实管的输卵管、索状的输卵管以及发育不良的输卵管，这些都属于输卵管发育早期受到不同程度的抑制或阻碍使其不能完全发育的情况。输卵管发育不良的特点为：输卵管纡曲、管腔常狭窄、管壁菲薄及壶腹部部分肌层发育不良。在子宫输卵管碘油造影检查时可在近伞端壁薄的输卵管壶腹部形成一个囊，从而导致输卵管积水或伞端漏斗部水肿狭窄的假象。行腹腔镜检查时在扩张的壶腹部可清楚见到流通的蓝色液体的闪光，也就是液体可勉强通过管腔的征象，但在术中未能发现伞端漏斗部有阻塞，亦无明显的手术矫正适应证。近子宫段的输卵管发育不良时，由于其管腔狭窄，在子宫输卵管碘油造影检查时需增高压力方能使碘油通过该处，故此处的输卵管发育不良常常可造成输卵管峡部梗阻的假象。输卵管发育不全常伴有一些其他的病理改变，如子宫内膜异位症，副输卵管，输卵管伞端过长，卵巢韧带紧张。输卵管发育不良的临床意义主要是生育能力降低，导致生育能力降低的机制大致是输卵管伞端拾卵功能障碍和卵子在输卵管中移行障碍所致，但这部分患者中常常有人在未经治疗的情况下自然受孕，所以对此到目前为止尚无一个既定的手术或药物治疗方案。有人认为这种发育不良类型的畸形应与壶腹部与峡部的输卵管梗阻相鉴别，以避免进行不必要的关于不孕症方面的腹腔镜检查。

4．输卵管憩室：输卵管憩室（congenital diverticula of the fallopian tube）多见于输卵管壶腹部，成因尚不清楚。孕卵容易在此种植，发生输卵管壶腹部妊娠流产或破裂。

5．副输卵管：副输卵管（deutotube of the fallopian tube）的发生率约为5‰，其外观呈茎状，单条或多条，多从输卵管壶腹部伸出，长约1~3cm，单侧或双侧，末端呈形状各异的伞状。副输卵管由血管丰富的结缔组织与平滑肌组织构成，质地较韧，一般与正常的输卵管腔不相通，在其附着处呈盲端。极少数副输卵管腔与正常的输卵管腔相通。副输卵管的存在可影响正常输卵管的拾卵功能，并与输卵管妊娠的发生有一定的关系。副输卵管的发生机制到目前尚未明了。

6．双输卵管：双输卵管（duplication of the fallopian tubes）可发生在单侧，也可以发生在双侧，发生机制不明。双输卵管均有管腔，多在宫角附近汇合与子宫腔相通。双输卵管的外观相似，组织结构相同，有别于副输卵管。文献报道不多，似对生育影响不大。

输卵管畸形的诊断

由于输卵管位于盆腔内，故输卵管的一些病理改变通过一般性检查是无法确诊的。也由于其临床症状非特异性以及妇科触诊、实验室检查亦无特异性，所以在临床上，输卵管畸形多因检查不孕症、子宫畸形等做腹腔镜或剖腹探查，或因异位妊娠流产或破裂手术时才被发现而诊断。

输卵管畸形的治疗

由于副输卵管的存在可影响正常输卵管的拾卵功能，并与输卵管妊娠的发生有一定的关系，故对副输卵管可行预防性切除治疗。对输卵管憩室，由于孕卵容易在此种植，发生输卵管壶腹部妊娠流产或破裂，可根据患者有无生育要求，行输卵管整形术或输卵管切除术。对实管的输卵管、索状的输卵管以及输卵管缺如目前尚无有效的治疗方法。对无伞端的输卵管，可行输卵管造口术，但成功率不大。对输卵管中段缺如，可行显微吻合术，如同绝育术后的输卵管再通术，有一定的成功率。