强迫性障碍定义

强迫性障碍是由什么原因引起的？

强迫性障碍早期症状

强迫性障碍危害

强迫性障碍定义

强迫性障碍(obsessive-compulsive disorder)简称强迫症，以反复出现强迫观念(obsession)为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。

强迫性障碍是由什么原因引起的？

发病原因

过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷;近20年来，遗传和生化研究，特别是广泛采用药物治疗效果显著，提示本病的发生有其生物学基础。

1.遗传因素 家系调查表明，强迫症先证者的一级亲属中焦虑障碍发病危险率明显高于对照组，如果将有强迫症状但未达到诊断标准的人包括在内，则病人组父母的强迫症状危险率(15.6%)明显高于对照组父母(2.9%)。双生子研究显示，单卵双生子的同病率高于双卵双生子。提示强迫症的发生可能具有一定的遗传倾向。

2.生化改变 有人认为5-HT能系统可能与强迫症发病有关，有5-HT再摄取阻滞作用的药物，如选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)类可以对强迫症有效。有学者发现强迫症病人的血清催乳素增高，或有皮质醇改变，其在强迫症发生中的作用，尚不明确。

3.解剖与生理 切断额叶与纹状体的联系纤维对难治性强迫症有效，推测可能与基底核功能失调有关。

强迫性障碍早期症状

1.强迫观念 指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向。这些对患者本人来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的。患者也能清醒地意识到这是不对的，并知道这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。

(1)强迫思想(obsessional thoughts)：一些字句、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常思维过程，明知不对又无法控制、无法摆脱，可有以下几种表现形式。

①强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑;明知毫无必要，但又不能摆脱。例如，出门时怀疑煤气是否关好了;虽然检查了一遍、二遍、三遍……还是不放心。又如怀疑文件中是否签上了自己的名字，是否写错了字，是否装订页数正确等等。于怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的行为反复检查，不能终止，十分痛苦。

②强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，刨根问底，反复思索，明知缺乏现实意义，丝毫没有必要，但又不能自我控制。例如，反复思索：为什么大米是白的，小米是黄的?而煤是黑的?树叶为什么是绿色，而不是其他颜色?有时达到欲罢不能，以至食不甘味，寝不安眠，无法解脱。有的患者表现为与自己的头脑在欲罢不能地进行无休止的争辩，分不清孰是孰非。

③强迫联想：患者见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念，脑子里便不由自主地联想起另一个观念或词句。如果联想的观念或语句与原来意义相反，如想起“团结”，立即联想到“分裂”;看到“天上…”，立即联想到“地下…”等，称强迫性对立观念(或强迫性对立思维)。由于对立观念的出现违背患者的主观意愿，常使患者感到苦恼。

④强迫表象：指在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)、常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。

⑤强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。

(2)强迫情绪：表现为对某些事物不必要地担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己也无法摆脱。例如，担心自己会得罪同事或上司，担心周围的人暗算自己，担心自己会出现不理智的行为，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。若看到医院、太平间或某个人，立即产生强烈的厌恶感或恐惧，明知不合理，却无法克制，于是极力回避，称强迫性恐怖(obsessional phobia)。

(3)强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。例如，有一种想从高楼的窗户往下跳的内心冲动;看着自己心爱的妻子，出现想把她掐死会是什么样的意向等。尽管当时这种内心冲动十分强烈，事实上却从不会付诸行动。

2.强迫行为 指反复出现的、刻板的仪式动作，明知不合理，但又不得不去做。常为缓解强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为，但这些行为不能给人以愉快的感觉，以强迫检查和强迫清洗(特别是洗手)最常见。患者常视其能防范某些客观上不大可能的事件，并认为这些事件对患者有害，多继发于强迫怀疑。

(1)强迫检查：是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑所采取的措施。如出门时反复检查门窗、煤气和水管是否关好，发件时反复检查文件中的内容，看是否写错了字等等。

(2)强迫清洗：患者总嫌手或衣物碰上脏物，为了消除对受到脏物、异味或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必须按照他的要求彻底清洗。

(3)强迫询问：强迫症患者常常不相信自己。为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。有的患者可表现为在自己头脑里，自问自答，反复进行，以增强自信。

(4)强迫性仪式动作：当患者产生很强烈的持续的、不能控制的要进行某些行为的强制冲动或愿望时，常导致焦虑和极度不安，就可通过进行特定的仪式动作来暂时减轻这种不安。这种仪式动作通常与强迫思维有关。例如，患者认为“我的手是脏的”，由此激发起反复洗手。另一些患者反复想象电、煤气可以引起火灾，因此激发起对电源、电器、插座、煤气开关的反复检查。大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查。其他仪式动作包括出门时，必先向前走两步，再向后退一步，然后才走出门;否则患者便感到强烈的紧张不安。就座前，必先用手指触一下座位，才能坐下;这一动作对消除强迫观念或许具有象征意义。强迫性计数，计数台阶，计数窗格或做事有特定的和刻板的次序。这些动作是重复出现的，他人看来是不合理的或荒谬可笑的，本身并无现实意义，但患者完成了仪式动作，只是为了减轻或防止强迫观念引起的紧张不安或避免焦虑的出现。有的患者只在自己头脑里计数，或重复某些语句，以解除焦虑，是一种精神性强迫行为(mental compulsion)。这种症状并不少见，往往被忽视。

强迫性障碍危害

根据广州海军医院精神科专家教授观察目前，许多精神疾病的病因未臻详明。多年来，专业工作者根据在生活和工作实践中，对许多精神疾病不断地细致观察，形成了一些朴素的观念。认识到许多精神疾病是人类个体与社会或自然环境互相作用产生的反常结果。在相当不少的情况下，虽然外在条件相似，但疾病发生则可截然不同，提示个体特性在疾病发生中具有重要地位。因此，人们为防止发生这一类疾病中，倡导提高人的精神健康水平，使之能够抵御外界有害因素的侵袭。这就是：①培育机体整体，包括脑功能的发育，并扶植其经常处于健康状态，使人的体魄健壮，精神饱满;②培养个性健康发展并加强锻炼，使之与社会环境相适应、相统一。

治疗的若干个注意点：

1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。

2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。

3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施。