常年性鼻炎(perennialrhinitis )又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原(螨、室内尘土等)为主。近年来发病率有升高趋热。据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性（perennial）和季节性(seasonal)两型。 另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎vasomotor rhinitis）或称神经反射性鼻炎。

病因病理

临床表现(（一）鼻痒和连续喷嚏 （二）大量清水样鼻涕 （三）鼻塞 （四）嗅觉障碍)

诊断

饮食调理

预防与护理

药物治疗

鉴别诊断

季节性鼻炎与常年性鼻炎的区分

注意事项

病因病理

常年性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，主要原因有：

（一）吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。

（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。

（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。

其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。

临床表现

症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎，随时可发作，时轻时重，或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎，呈季节发作，多在春、秋季发病，迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。

典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下：

（一）鼻痒和连续喷嚏

每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。

（二）大量清水样鼻涕

但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。

（三）鼻塞

程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。

（四）嗅觉障碍

由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。

诊断

对典型病例较易，但常因询问病史不详细或症状不典型，而误诊为急性或慢性鼻炎，应予以注意，故要获得正确的诊断，必须进行多方面的检查。

（一）详细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。

（二）主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。

（三）前鼻镜检查：可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。

（四）鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

（五）变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。

引起过敏性鼻炎的外因有花粉、病毒、寄生虫及寒冷等致敏原。但关键是内因。由于生活环境、饮食等因素的变化，致使脾胃受伤，出现湿气内生、食欲减退、大便软溏、腰部酸软和易疲倦症状。其次是与肺的关系。中医认为，脾胃为肺之母，“肺主气”，其气来源于大自然的空气及饮食的水谷之精气，通过脾胃转化作用运输到肺。脾胃虚弱，首先影响肺，为母的脾胃虚弱，水谷之精气不升，为“子”的肺亦变虚弱，所以出现流清涕等肺气虚症状。根据《难经》中“虚则补其母”的治疗原则，宜调补中焦、和解营卫。

过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原并尽量避免它。

当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。

当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：

1、注意生活细节；hot！

2、控制室内霉菌和霉变的发生；

3、彻底杀灭蟑螂等害虫；

饮食调理

常年性鼻炎发生的原因之一是营养不良，主要是指维生素A的缺乏，也有认为与维生素B缺乏有关。因此，慢性鼻炎患者应多吃一些富含维生素A、维生素B的食物，以补充人体的需求。在水果及蔬菜中，如柑橘、杏、菠萝、柿子、胡萝卜、西红柿、油菜、觅菜、动物肝脏、鸡蛋、牛奶等含有丰富的维生素A和胡萝卜素．而胡萝卜素进入人体后能转变为维生素A。维生素B主要存在于瘦肉及动物肝脏、粗粮、糙米、小米、玉米面、养麦面中。

预防与护理

1、经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。

2、注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。

3、常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳。

4、已知道致敏原者，尽量设法避免接触。

5、发作期间，要注意保暖。

7、每当狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热时为度。

药物治疗

常年性鼻炎的治疗可应用以下药物。

(1)抗组胺药　一般是指组胺H1受体拮抗剂。这类药物有拮抗变应性反应中释放出的组胺的作用，能特异性地和组胺H1受体结合，而竞争性地阻断组胺的作用。传统的组胺H1受体拮抗剂有扑尔敏、异丙嗪和苯海拉明等。这类药物对变应性鼻炎的临床症状有满意的抑制作用，但它们能透过血脑屏障，有镇静、嗜睡等副作用;口服后病人精神不振，影响工作;车辆驾驶员及从事高空作业危险性大的工作人员不宜服用。新型组胺H1受体拮抗剂如息斯敏、特非拉丁和扑尔敏等，不仅保存了经典的组胺拮抗剂的优点，且不易透过血脑屏障，无中枢镇静作用，效持久。组胺H1拮抗剂对临床症状的控制主要对鼻痒、打喷嚏、流清涕等疗效较显着。对于鼻塞的缓解疗效不甚满意。这是因为当H1受体被拮抗剂抑制，H2受体功能尚存，肥大细胞释放的组胺等化学介质仍可作用于H2受体，使鼻粘膜血管扩张，鼻腔通气容积减少，产生鼻塞的临床表现。故可将H1和H2拮抗剂联合应用于变应性鼻炎的治疗。H2受体拮抗剂主要有西米替丁和雷尼替丁等，用于变应性鼻炎可适当减量。如果联合用H1和H2拮抗剂溶液滴鼻，可基本控制变应性鼻炎的临床症状。

(2)肥大细胞稳定剂　这类药物可稳定肥大细胞膜，使之不易脱颗粒，因而化学介质有储存在肥大细胞中而不与鼻粘膜效应组织接触，从而阻断临床症状。这类药物主要有色苷酸钠等。

(3)肾上腺皮质激素　此类药物有强大的抗过敏作用，无论是全身还是局部用药，疗效出现迅速。但因其全身副作用较大，目前常局部用药。二丙酸培氯米松只发挥局部作用，无全耳反应，并且抗炎作用大，已广泛应用于变应性鼻炎的局部治疗。

(4)酮替芬　既有抗组织胺作用，也有预防炎性介质自白细胞释放的作用。但服药后有嗜睡作用，故司乘人员、从事精密操作者应予注意。

(5)抗胆碱能制剂　变应性鼻炎时鼻腔的副交感神经反应性过强，用胆碱能神经激动剂刺激鼻粘膜可诱导出大量水样鼻分泌物和打喷嚏、鼻塞等变应性鼻炎的临床症状，这些症状可被阿托品等胆碱能拮抗剂阻断。目前应用异丙托品治疗，获得了满意的疗效。但用量过大可引起咽干，除此之外别无明显的副作用。

（6）中医特效疗法：“万荣县苏氏药物定向疗法”对常年性鼻炎有良好的治疗效果。

（7）中成药治疗：复方消渊灵胶囊、渊鼽康B型胶囊、复方通窍止流散为临床首选治疗药物。

鉴别诊断

1、血管运动性鼻炎

此类鼻炎表现为轻度但恼人的慢性持续性鼻炎，或流涕，他们既无变异性，也无鼻息肉，感染，嗜酸粒细胞增多或药物过敏。另有一组病人因过量应用局部减充血的药物(α-肾上腺素能)而有鼻炎(药物性鼻炎)。

2、慢性鼻炎

慢性鼻炎鼻窦炎和鼻息肉而皮试阴性，在鼻分泌液中有大量嗜酸粒细胞，称为嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎或非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多。这些病不是特应性的，但常对阿司匹林和其他非类固醇抗炎药敏感。有一类病人仅患慢性鼻炎。

而常年性鼻炎的症状全年内时轻时重(常不可预料)，鼻部以外的症状(如结膜炎)不多见，但慢性鼻塞常明显，且可发展为咽鼓管阻塞。其结果为听力减退，儿童尤为普遍。

季节性鼻炎与常年性鼻炎的区分

对比1：季节性鼻炎

主要由花粉引起，故又称花粉症。也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒。结膜充血。严重者水肿。以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多，每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

对比2：常年性变态反应性鼻炎

本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。

鼻镜检查：鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化，可为暗红色充血，也可色淡、苍白或浅蓝，但在季节性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。

鼻甲肿大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变，增生性肿大或水肿明显的鼻甲，对1%麻黄素反应较弱。

注意事项

如果已检定出特异性变应原，治疗与枯草热相同，但不宜全身使用糖皮质激素，因为需要长时间用药。当变应性因素得到控制或排除后，必要时可进行手术治疗(鼻窦切开术，鼻窦冲洗术，鼻息肉摘除术，粘膜下切除术)。还无充分资料证明外科手术对常年性鼻炎有效。前述嗜酸粒细胞增多性非特应性鼻炎病人对局部应用糖皮质激素常有最佳效应。对于患血管动力性鼻炎的病人，只需心情放宽，应用抗组胺药和血管收缩药即可；避免局部用减少充血剂，因其有充血的后作用，如果连续使用1周以上，反可加重慢性鼻炎或使之迁延难愈(所谓药物性鼻炎)。有些鼻炎病人常用盐水冲洗局部用溴化异丙托品或喷雾鼻腔，可能有一定效果。

常年性鼻炎穴位按摩治疗

1、揉捏鼻部　用手指在鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部5分钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各1分钟。每天用手指推迎香穴36～100下

2、推按经穴　依序拇指交替推印堂（两眉中间）50次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼角与眉梢连线中点）处1分钟，按揉手太阴肺经的中府（胸前正中线旁开6寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横纹上，肱二头肌腱桡侧）、合谷（在一、二掌骨间，平第二掌骨中点处）各1分钟，最后按揉风池（颈后侧胸锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）1分钟。

3、提拿肩颈　用手掌抓捏颈后正中的督脉经穴，以及背部后正中线两侧的经穴，自上而下，反复4－6次。再从颈部向两侧肩部做提拿动作。重占提揉肩井穴（两手交叉搭肩，中指尖下处），做3分钟，按揉肺俞穴（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）1分钟。

4、揉擦背部　用手掌在上背来回摩擦按揉，感觉到皮肤透热时为度。

以上按摩手法每天做1次，10次为一疗程。

5．按揉脚下 按揉脚下的肺、气管、支气管、呼吸道、肾上腺和脾反射区。